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【摘要】目的：探讨有关直肠癌患者术前术后的护理问题。方法：对我院2008年5月至2010年10月收治的48例直肠癌患者的术前术后护理资料进行统计和分析，总结出一套行之有效的护理方法。结果：48例直肠癌术后患者，未发生因护理不当而致的并发症，无死亡病例。结论：加强基础护理，心理护理，及时巡视，有利于提高治愈率。
【关键词】直肠癌；术前术后；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0172-01直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。病因尚不明确，可能与肠内息肉、炎症刺激、饮食习惯及遗传因素有关。直肠癌常发现较晚，施行手术治疗，对病人的机体和心理会产生不利的影响，术后并发症多，护理得当与否对病人术后恢复尤为重要。
1一般资料
我院2008年5月至2010年10月收治直肠癌患者48例，男性32例，女性16例，年龄38～72岁，术前均经活检病理报告确诊。其中合并冠心病者8例，合并高血压者14例，合并糖尿病者2例。保留肛门者36例，12例行腹部造瘘术。
2术前护理
2.1完善检查：患者入院后即进行入院评估，术前宣教，针对患者病情制定护理计划。留取血生化、凝血四项、配血、尿便常规及心电图、胸片等相关检查。有贫血现象者应逐渐纠正，力争各项指标达到正常标准。①完善检查。患者入院后即进行入院评估，术前宣教，针对患者病情制定护理计划。留取血生化、凝血四项、配血、尿便常规及心电图、胸片等相关检查。有贫血现象者应逐渐纠正，力争各项指标达到正常标准。
2．2心理护理：目前的医疗水平，对癌症还没有完全治愈的方法，所以得了癌症就意味着死亡，对于患者的心理打击是沉重的。医护人员应给予最大的关怀、同情和安慰，根据不同的心理状态来作解释和鼓励，消除他们的顾虑，增强向疾病斗争的勇气，从而最大程度地帮助病人解除不良情绪，消除思想负担。可以多给病人介绍以往的成功病例，以帮助病人增强治疗的信心，使其达到接受治疗、护理所需的心理最佳状态。一部分直肠癌根治术患者腹部带有永久性肛门，常给患者带来生活上不便和精神上负担，患者对此顾虑重重，情绪低落。责任护士在术前要关心患者，详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，不会影响生活和工作，使之心情处于比较舒畅的情况下，接受手术，消除思想顾虑，减轻心理负担，树立信心，配合治疗。
2．3术前准备：肠道准备是施行直肠癌手术的前提条件，包括肠道清洁准备和肠道内灭菌准备，目的是减少手术感染和防止吻合口漏发生。增加营养，进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。为术后康复打下一个良好的基础。
3术后护理
3．1生命体征的观察：首先了解患者的麻醉、手术方式，术中出血情况、输血情况。严密观察生命体征的变化，给予低流量氧气吸入，详细记录出入量，观察切口敷料情况、引流液的颜色、性、质量、观察患者意识状态。术后6 h内患者麻醉未清醒需平卧，6 h后患者清醒生命体征平稳可改为半卧位以利于腹腔引流。
3．2引流管的护理：骶前会阴部引流管的观察重点是引流是否通畅，引流液的量、颜色和性质，警惕是否有出血、吻合口漏或感染的存在。一般术后第1天引流液在100～200ml，为淡红色液并逐渐减少。对胃管、尿管、腹腔引流管的护理术后患者的引流管应妥善固定。保持通畅、清洁无菌避免受压扭曲脱落。每日更换引流袋一次，记录量性质及颜色。病情允许下定期夹闭尿管锻炼膀胱收缩能力。对腹壁造口代肛门的患者，应该注意肠管血液循环、如果外漏肠管水肿淤血或坏死，立即通知医生。
3．3加强基础护理：禁食水期间每日做口腔护理2次，每2 h协助患者翻身一次按摩受压部位防止压疮及口腔炎等发生。帮助患者做深呼吸运动练习胸式呼吸，定时为患者翻身叩背，预防肺部病发症。方法是手指并拢稍合掌，由外向内由下而上拍动患者的背部，边拍边鼓励患者咳嗽，同时要将双手按压在患者的腹部两侧，防止刀口裂开，减轻局部刀口疼痛，保持患者床铺整洁无渣屑。
3．4对有合并症患者的护理：本组有1／2患者合并其它疾病。术后对此类患者的观察护理重点是：（1）心电监护，严密观察血压变化。（2）严密观察并记录心率、心律变化。心率过快、过慢或心律紊乱，都提示心功能可能发生变化。（3）观察有无心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质和持续时间。
3．5出院后的康复护理：指导进食易消化、无刺激性的食物，选择“三高一低”(高蛋白质、高碳水化合物、高维生素、低脂肪)饮食。保持肛门周围皮肤清洁，便后用温热水坐浴，坚持肛门括约肌功能恢复锻炼。按规定时问来院进行化疗或复查。及时更换腹部粪袋，保持造瘘口的清洁。
4体会
通过对本组的观察与护理，我们认为了解患者病情，熟悉手术部位的解剖结构、手术方法、术后可能发生的并发症的表现，掌握并发症处理的一般原则，有预见性、针对性的制定护理措施，是做好术前术后护理的重要保证，可有效的减少及预防并发症的发生，使其在生理上减少了病痛的折磨，在心理上能正确的对待疾病，帮助其提高自理能力，改善其生活质量，增强其战胜疾病的信心。参考文献
[1]蔣冬梅．病人健康教育指导[M]．长沙：湖南科学技术出版社，1999，120
[2]闰莉．老年直肠癌患者的围手术期护理[J]．当代医学，2010(12)：106-107
【关键词】直肠癌；术前术后；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0172-01直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。病因尚不明确，可能与肠内息肉、炎症刺激、饮食习惯及遗传因素有关。直肠癌常发现较晚，施行手术治疗，对病人的机体和心理会产生不利的影响，术后并发症多，护理得当与否对病人术后恢复尤为重要。
1一般资料
我院2008年5月至2010年10月收治直肠癌患者48例，男性32例，女性16例，年龄38～72岁，术前均经活检病理报告确诊。其中合并冠心病者8例，合并高血压者14例，合并糖尿病者2例。保留肛门者36例，12例行腹部造瘘术。
2术前护理
2.1完善检查：患者入院后即进行入院评估，术前宣教，针对患者病情制定护理计划。留取血生化、凝血四项、配血、尿便常规及心电图、胸片等相关检查。有贫血现象者应逐渐纠正，力争各项指标达到正常标准。①完善检查。患者入院后即进行入院评估，术前宣教，针对患者病情制定护理计划。留取血生化、凝血四项、配血、尿便常规及心电图、胸片等相关检查。有贫血现象者应逐渐纠正，力争各项指标达到正常标准。
2．2心理护理：目前的医疗水平，对癌症还没有完全治愈的方法，所以得了癌症就意味着死亡，对于患者的心理打击是沉重的。医护人员应给予最大的关怀、同情和安慰，根据不同的心理状态来作解释和鼓励，消除他们的顾虑，增强向疾病斗争的勇气，从而最大程度地帮助病人解除不良情绪，消除思想负担。可以多给病人介绍以往的成功病例，以帮助病人增强治疗的信心，使其达到接受治疗、护理所需的心理最佳状态。一部分直肠癌根治术患者腹部带有永久性肛门，常给患者带来生活上不便和精神上负担，患者对此顾虑重重，情绪低落。责任护士在术前要关心患者，详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，不会影响生活和工作，使之心情处于比较舒畅的情况下，接受手术，消除思想顾虑，减轻心理负担，树立信心，配合治疗。
2．3术前准备：肠道准备是施行直肠癌手术的前提条件，包括肠道清洁准备和肠道内灭菌准备，目的是减少手术感染和防止吻合口漏发生。增加营养，进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。为术后康复打下一个良好的基础。
3术后护理
3．1生命体征的观察：首先了解患者的麻醉、手术方式，术中出血情况、输血情况。严密观察生命体征的变化，给予低流量氧气吸入，详细记录出入量，观察切口敷料情况、引流液的颜色、性、质量、观察患者意识状态。术后6 h内患者麻醉未清醒需平卧，6 h后患者清醒生命体征平稳可改为半卧位以利于腹腔引流。
3．2引流管的护理：骶前会阴部引流管的观察重点是引流是否通畅，引流液的量、颜色和性质，警惕是否有出血、吻合口漏或感染的存在。一般术后第1天引流液在100～200ml，为淡红色液并逐渐减少。对胃管、尿管、腹腔引流管的护理术后患者的引流管应妥善固定。保持通畅、清洁无菌避免受压扭曲脱落。每日更换引流袋一次，记录量性质及颜色。病情允许下定期夹闭尿管锻炼膀胱收缩能力。对腹壁造口代肛门的患者，应该注意肠管血液循环、如果外漏肠管水肿淤血或坏死，立即通知医生。
3．3加强基础护理：禁食水期间每日做口腔护理2次，每2 h协助患者翻身一次按摩受压部位防止压疮及口腔炎等发生。帮助患者做深呼吸运动练习胸式呼吸，定时为患者翻身叩背，预防肺部病发症。方法是手指并拢稍合掌，由外向内由下而上拍动患者的背部，边拍边鼓励患者咳嗽，同时要将双手按压在患者的腹部两侧，防止刀口裂开，减轻局部刀口疼痛，保持患者床铺整洁无渣屑。
3．4对有合并症患者的护理：本组有1／2患者合并其它疾病。术后对此类患者的观察护理重点是：（1）心电监护，严密观察血压变化。（2）严密观察并记录心率、心律变化。心率过快、过慢或心律紊乱，都提示心功能可能发生变化。（3）观察有无心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质和持续时间。
3．5出院后的康复护理：指导进食易消化、无刺激性的食物，选择“三高一低”(高蛋白质、高碳水化合物、高维生素、低脂肪)饮食。保持肛门周围皮肤清洁，便后用温热水坐浴，坚持肛门括约肌功能恢复锻炼。按规定时问来院进行化疗或复查。及时更换腹部粪袋，保持造瘘口的清洁。
4体会
通过对本组的观察与护理，我们认为了解患者病情，熟悉手术部位的解剖结构、手术方法、术后可能发生的并发症的表现，掌握并发症处理的一般原则，有预见性、针对性的制定护理措施，是做好术前术后护理的重要保证，可有效的减少及预防并发症的发生，使其在生理上减少了病痛的折磨，在心理上能正确的对待疾病，帮助其提高自理能力，改善其生活质量，增强其战胜疾病的信心。参考文献
[1]蔣冬梅．病人健康教育指导[M]．长沙：湖南科学技术出版社，1999，120
[2]闰莉．老年直肠癌患者的围手术期护理[J]．当代医学，2010(12)：106-107