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摘 要 目的：探讨四肢血管损伤的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析26例四肢血管损伤患者的临床资料。结果：无死亡及截肢病例，肢体成活26例，仅3例遗留神经功能障碍。结论：对四肢血管损伤及时诊断、掌握准确的手术方式，可有效保存肢体，取得满意的临床效果。
关键词 四肢血管损伤 诊断处理 原则
Abstract Objective：To explore the diagnosis and treatment of vascular injury in limbs.Methods：A retrospective analysis of the clinical data of 26 cases of vascular injury in limbs.Results：There was no mortality and amputation and limbs survival in 26 cases and only 3 cases left nerve dysfunction.Conclusion：To master the diagnosis of vascular injury in limbs and accurate operation mode can effectively save the limbs and get a good clinical effect.
Key words Ascular injury in limbs；Diagnosis and treatment；Principle
2006年1月-2012年1月收治四肢血管损伤患者26例，取得了较好临床疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者26例，男16例，女10例，年龄8～71岁，平均31岁，其中腘血管损伤10例，股血管损伤10例，肱动脉损伤2例，胫前、后动脉损伤4例，伴有临近神经损伤6例，胫神经损伤2例，腓总神经损伤4例；伴骨折或骨折脱位5例，受伤至入院时间1～36小时，平均3.6小时；从入院就诊至诊断明确时间1～3小时。
血管损伤处理：其中1例外院手术后转入侧枝循环存在，行动脉造影诊断明确，因家属不同意手术，保守治疗，其余均予急诊手术治疗，其中端-端吻合7例，血管壁破裂修补缝合7例，血管损伤超过2cm行大隐静脉置换9例，人工血管移植修复3例。
合并骨折及神经损伤处理：血管损伤伴有骨折的，且骨折不稳定，缺血症状不重的，在修复血管损伤前行骨折固定，共4例患者，1例未做处理。伴随严重神经损伤予以早期处理，行手术修复，损伤较轻则予营养神经药物治疗。
结 果
所有病例血循环均恢复，其中15例无血管损伤并发症发生；2例外院延误诊断，肌肉组织部分坏死；1例就诊即有明显筋膜室综合征，肌肉组织基本切除，保肢成功。1例修复血管同时行损伤肢体筋膜切开减压术。
讨 论
诊断：对血管损伤程度及部位一定要综合分析判断，评估伤情，做出合理诊断，尤其必要。对于四肢血管损伤的早期诊断有以下几个方面：①认真仔细地询问病史。②根据机体损伤的情况，范围及伤口是否有大量新鲜血喷出或涌出及搏动性血肿进行分析、诊断。早期临床表现：血管损伤部位进行性局限性肿胀；肢体远端皮温降低、时间稍长可见到皮肤花斑；肢体远端动脉博动明显减弱，甚至消失；血管损伤同时多并发临近神经损伤，早期表现麻木，时间稍长表现麻痹。感觉异常、疼痛、脉搏消失、皮肤苍白、麻痹分析判断[1]。
治疗原则：及时、合理地诊断分析病情，及早控制出血、抗休克以抢救患者的生命，同时要早期发现有无伴随损伤。做好充分术前准备，争取早期恢复肢体血液供应，对有其他损伤的患者手术时要同时处理。选择修复的血管损伤要依据病情进行修补术、吻合术或者自体静脉移植术，但当缺损动脉的长度>6～8cm时，则以人造血管移植为好[2]。对伴有骨折的患者，对骨折治疗和血管处理，要根据实际情况决定，原则上首先恢复血循环，四肢血管损伤的重建应在黄金时间6～8小时内完成。缺血时间短的，首先处理骨折，然后再修复血管，则比较容易。但对于损伤时间较长，缺血比较重的患者，则必须优先修复损伤的血管。如果术中血管挫伤严重及缺损2cm以上，则需要做大隐静脉置换，可大大减少血管再栓塞情况，神经损伤的修复也是决定损伤肢体预后的重要方面，术中发现神经损伤，一定要争取一期修复处理。
术后处理：①将患肢用石膏固定于关节半屈位，使血管吻合处无张力，保持伤肢稍高于心脏平面，维持正常的血压和血容量[3]。也是预防血管痉挛的一个重要因素，术后应用脱水药物和激素可以有效减轻组织水肿，改善患肢血液循环。②预防急性肾功能衰竭，注意观察尿量、尿色及肾功能情况，记录出入量，避免肾功能损害药物，尿量减少时，适当应用利尿药物，并注意防止水、电解质失衡。③预防创口感染，使用有效的抗菌药物，伤口及时换药及通畅的引流，可以有效预防感染的发生。④根据患肢的张力及血运情况，及早行深筋膜切开减压术，预防骨筋膜室综合征的发生，如果血管损伤超过4小时，就可以行预防切开，本组有一例行深筋膜切开减压术肢体恢复效果较好。⑤术后密切观察患肢血运及创口引流通畅情况，引流量，出现血管破裂及时处理，以免带来严重后果，一般引流放置时间不超过48小时，但对特殊的损伤，引流管放置时间可适当延长[4]。
参考文献
1 叶永根，马柏强，王理富，等.四肢血管损伤的诊断与治疗[J].浙江创伤外科，2008，13（4）：346-347.
2 Iriz E，Kolbakyr F，Sarac A，et al.Retrospective assessmert of vascular injuries：23years of experience[J].Ann Thorac Cardiovasc Surg，2004，10（6）：373-378.
3 贾玉龙，石运潮，误瑞峰.四肢血管损伤35 例救治分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，1（1）：51-52.
4 翟文亮，丁真奇，练克俭，等.晚期腘动脉损伤的围手术期治疗[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（6）：374-375.
关键词 四肢血管损伤 诊断处理 原则
Abstract Objective：To explore the diagnosis and treatment of vascular injury in limbs.Methods：A retrospective analysis of the clinical data of 26 cases of vascular injury in limbs.Results：There was no mortality and amputation and limbs survival in 26 cases and only 3 cases left nerve dysfunction.Conclusion：To master the diagnosis of vascular injury in limbs and accurate operation mode can effectively save the limbs and get a good clinical effect.
Key words Ascular injury in limbs；Diagnosis and treatment；Principle
2006年1月-2012年1月收治四肢血管损伤患者26例，取得了较好临床疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者26例，男16例，女10例，年龄8～71岁，平均31岁，其中腘血管损伤10例，股血管损伤10例，肱动脉损伤2例，胫前、后动脉损伤4例，伴有临近神经损伤6例，胫神经损伤2例，腓总神经损伤4例；伴骨折或骨折脱位5例，受伤至入院时间1～36小时，平均3.6小时；从入院就诊至诊断明确时间1～3小时。
血管损伤处理：其中1例外院手术后转入侧枝循环存在，行动脉造影诊断明确，因家属不同意手术，保守治疗，其余均予急诊手术治疗，其中端-端吻合7例，血管壁破裂修补缝合7例，血管损伤超过2cm行大隐静脉置换9例，人工血管移植修复3例。
合并骨折及神经损伤处理：血管损伤伴有骨折的，且骨折不稳定，缺血症状不重的，在修复血管损伤前行骨折固定，共4例患者，1例未做处理。伴随严重神经损伤予以早期处理，行手术修复，损伤较轻则予营养神经药物治疗。
结 果
所有病例血循环均恢复，其中15例无血管损伤并发症发生；2例外院延误诊断，肌肉组织部分坏死；1例就诊即有明显筋膜室综合征，肌肉组织基本切除，保肢成功。1例修复血管同时行损伤肢体筋膜切开减压术。
讨 论
诊断：对血管损伤程度及部位一定要综合分析判断，评估伤情，做出合理诊断，尤其必要。对于四肢血管损伤的早期诊断有以下几个方面：①认真仔细地询问病史。②根据机体损伤的情况，范围及伤口是否有大量新鲜血喷出或涌出及搏动性血肿进行分析、诊断。早期临床表现：血管损伤部位进行性局限性肿胀；肢体远端皮温降低、时间稍长可见到皮肤花斑；肢体远端动脉博动明显减弱，甚至消失；血管损伤同时多并发临近神经损伤，早期表现麻木，时间稍长表现麻痹。感觉异常、疼痛、脉搏消失、皮肤苍白、麻痹分析判断[1]。
治疗原则：及时、合理地诊断分析病情，及早控制出血、抗休克以抢救患者的生命，同时要早期发现有无伴随损伤。做好充分术前准备，争取早期恢复肢体血液供应，对有其他损伤的患者手术时要同时处理。选择修复的血管损伤要依据病情进行修补术、吻合术或者自体静脉移植术，但当缺损动脉的长度>6～8cm时，则以人造血管移植为好[2]。对伴有骨折的患者，对骨折治疗和血管处理，要根据实际情况决定，原则上首先恢复血循环，四肢血管损伤的重建应在黄金时间6～8小时内完成。缺血时间短的，首先处理骨折，然后再修复血管，则比较容易。但对于损伤时间较长，缺血比较重的患者，则必须优先修复损伤的血管。如果术中血管挫伤严重及缺损2cm以上，则需要做大隐静脉置换，可大大减少血管再栓塞情况，神经损伤的修复也是决定损伤肢体预后的重要方面，术中发现神经损伤，一定要争取一期修复处理。
术后处理：①将患肢用石膏固定于关节半屈位，使血管吻合处无张力，保持伤肢稍高于心脏平面，维持正常的血压和血容量[3]。也是预防血管痉挛的一个重要因素，术后应用脱水药物和激素可以有效减轻组织水肿，改善患肢血液循环。②预防急性肾功能衰竭，注意观察尿量、尿色及肾功能情况，记录出入量，避免肾功能损害药物，尿量减少时，适当应用利尿药物，并注意防止水、电解质失衡。③预防创口感染，使用有效的抗菌药物，伤口及时换药及通畅的引流，可以有效预防感染的发生。④根据患肢的张力及血运情况，及早行深筋膜切开减压术，预防骨筋膜室综合征的发生，如果血管损伤超过4小时，就可以行预防切开，本组有一例行深筋膜切开减压术肢体恢复效果较好。⑤术后密切观察患肢血运及创口引流通畅情况，引流量，出现血管破裂及时处理，以免带来严重后果，一般引流放置时间不超过48小时，但对特殊的损伤，引流管放置时间可适当延长[4]。
参考文献
1 叶永根，马柏强，王理富，等.四肢血管损伤的诊断与治疗[J].浙江创伤外科，2008，13（4）：346-347.
2 Iriz E，Kolbakyr F，Sarac A，et al.Retrospective assessmert of vascular injuries：23years of experience[J].Ann Thorac Cardiovasc Surg，2004，10（6）：373-378.
3 贾玉龙，石运潮，误瑞峰.四肢血管损伤35 例救治分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，1（1）：51-52.
4 翟文亮，丁真奇，练克俭，等.晚期腘动脉损伤的围手术期治疗[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（6）：374-375.