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摘要：近几年来，发改委发布了二十几次药品降价的措施，但群众看病贵，看病难的问题一直得不到解决，群众的医药费用负担重，其中涉及很多原因，而主要是负担药品这部分，本文从市场营销中的价值链各环节分析药品价格昂贵的原因，得出我国医疗改革的要点
关键词：价值链 招标采购制度 以药养医
俗话说：治病吃药！而我国药品的药价之高确实使普通老百姓难以负担。我们先看看下面的药价增值的流程图。
某广西桂林一家药企的一盒妇科疾病的藏药二十五味鬼臼丸的价值链图（均以元为单位）
一、正确解析价值链，定位我国医改的改革点
正确解析上述的流程图，要先清楚一个概念：价值链：企业的创造价值的过程分解为一系列互不相同但又互相关联的经济活动，或者称之为“增值活动”，其总和即构成企业的“价值链”。每一项的经营活动都是这个价值链条上的一个环节。在企业的基本价值活动中，材料供应，产品开发，生产运行可以称之为“上游环节”，而成品运输，市场营销，售后服务称为“下游环节”。
上图即是藏药二十五味鬼臼丸的价值链，从中我们可以看出来，药品的增值主要在价值链的下游环节，即市场营销方面，经过多层次的分销渠道，最终到消费者的价格之高，而其生产的成本却相当低，这是典型的利润分配倒金字塔结构，我国药品行业的这些特征都与国外的药品行业相反，这和我国医疗机制有莫大的关系。
二、影响药品价格的主要因素
(一)集中采购制度中的招标中介费
自2000年开始推行“药品集中招标采购制度”试点，将医院采购药品统一搁置在平台上，进行公开竞争，目的正是为了压缩和减少过去流通环节的暗箱操作。但是这个制度从推出到现在，也出现一些问题，例如招标中介费。今年年初北京“两会”期间，就有人大代表提案，炮轰招标代理费，指其让企业不堪重负。确实，在目前的制度下，招标中介成为很大的一个获益方，不仅单个中标品种合同代理服务费最高达0.5%，而且招标过程繁琐且不透明，极大地增加了药企的负担，而药企会将这部分费用转嫁到消费者身上，从而提高药品价格。因此，招标中介费会在一定程度上影响药品价格。
（二）药品进入医院的公关费
一些大的医药企业和医院，结成战略合作关系，在药品进入医院过程中的公关费用，却转嫁到消费者身上。而在医生这方面，又存在道德风险，部分医生只按提成开药，多开贵药，开药企指定的药，损害消费者利益。
（三）新药的审批上过于盲目，药品换包不换药，而其价格飙升
在市场的竞争体系下，旧药的价格逐步下降，国家为促进国产医药研究的发展，对新药定价做出的规定中有些存在很大的盲目性，例如国产药只要被批准为新药，物价部门就会按照新药定价，大大促进药商申请新药的积极性。正是由于药监部门没有详细规定新药研发和旧药改进的标准体系，导致很多药企以对旧药改头换面的方式取得新药名再重新定高价的方法，赚取不义之财，而我国市场上的新药，大部分是原有品种过了保护期的仿制药，或更换剂型、包装的“变脸”药品，按新药定价后这些药品的价格立即飙升。
三、医疗体制改革的建议
1、从整个供应链来看，上游的生产环节，需增加药品成本的投入，鼓励药品研发，提高药品单位价值，力求少药剂就能治好病，在保持价格不变的情况下，实际上是增加了消费者的福利；当然企业增加成本无疑会减少企业的利润，这就需要政府的行为来做催化剂了，政府可以通过减轻医药制造企业的所得税及营业税来补贴医药企业，同时建立严厉的监督考察制度规范制药业的行为。
2、从价值链政府应尽量精简医药供应中不必要的流通环节，减少药品流通中增值次数，降低药品价格。例如上面的价值链中，医药公司可以直接从一级总代理处购买药品而不必通过二级承包商。
3、政府有必要对一些基本的药品定价，并可以扩大基本药品数量，降低基本药品价格，基本药品价格公开化，明的下游——流通环节来看，由于庞大的分销机构的存在使得药品的价格一再提高，所以晰化；非政府定价药品，在评估药品生产、销售、研制等成本基础上，按“药品差比定价规则”，确定全国代表药品的规格和在生产环节和销售环节的最高价。同时，严格新药的审批过程，详细制定新药研发和旧药改进的标准体系，防止换包不换药以及以权谋私的情况发生。
4、降低药品招标中介费，招标过程公开化，目前的药品招标还不是完全意义上的集中采购，因为只有品种，没有金额，药企中标还要到医院进行“二次公关”。应该完善招投标规定，形成完整的合同，使集中采购真正发挥作用。强化监督，在具体的细化的方面应借鉴先进经验，但切忌盲目模仿。
医疗是关系国计民生的大事，以上仅是我们的一点建议。如何做好它，还待政府工作的加强，体制的完善。在不断的改革中进步，不断探索中求新，逐步缩小离和谐社会的差距，使我国老百姓人人看得起病。
参考文献：
[1]吴平芳.对我国药价虚高问题成因的探析.
[2]李宪法.政策与模式：药品集中招标采购政策述评.
[3]21世纪经济报道.
关键词：价值链 招标采购制度 以药养医
俗话说：治病吃药！而我国药品的药价之高确实使普通老百姓难以负担。我们先看看下面的药价增值的流程图。
某广西桂林一家药企的一盒妇科疾病的藏药二十五味鬼臼丸的价值链图（均以元为单位）
一、正确解析价值链，定位我国医改的改革点
正确解析上述的流程图，要先清楚一个概念：价值链：企业的创造价值的过程分解为一系列互不相同但又互相关联的经济活动，或者称之为“增值活动”，其总和即构成企业的“价值链”。每一项的经营活动都是这个价值链条上的一个环节。在企业的基本价值活动中，材料供应，产品开发，生产运行可以称之为“上游环节”，而成品运输，市场营销，售后服务称为“下游环节”。
上图即是藏药二十五味鬼臼丸的价值链，从中我们可以看出来，药品的增值主要在价值链的下游环节，即市场营销方面，经过多层次的分销渠道，最终到消费者的价格之高，而其生产的成本却相当低，这是典型的利润分配倒金字塔结构，我国药品行业的这些特征都与国外的药品行业相反，这和我国医疗机制有莫大的关系。
二、影响药品价格的主要因素
(一)集中采购制度中的招标中介费
自2000年开始推行“药品集中招标采购制度”试点，将医院采购药品统一搁置在平台上，进行公开竞争，目的正是为了压缩和减少过去流通环节的暗箱操作。但是这个制度从推出到现在，也出现一些问题，例如招标中介费。今年年初北京“两会”期间，就有人大代表提案，炮轰招标代理费，指其让企业不堪重负。确实，在目前的制度下，招标中介成为很大的一个获益方，不仅单个中标品种合同代理服务费最高达0.5%，而且招标过程繁琐且不透明，极大地增加了药企的负担，而药企会将这部分费用转嫁到消费者身上，从而提高药品价格。因此，招标中介费会在一定程度上影响药品价格。
（二）药品进入医院的公关费
一些大的医药企业和医院，结成战略合作关系，在药品进入医院过程中的公关费用，却转嫁到消费者身上。而在医生这方面，又存在道德风险，部分医生只按提成开药，多开贵药，开药企指定的药，损害消费者利益。
（三）新药的审批上过于盲目，药品换包不换药，而其价格飙升
在市场的竞争体系下，旧药的价格逐步下降，国家为促进国产医药研究的发展，对新药定价做出的规定中有些存在很大的盲目性，例如国产药只要被批准为新药，物价部门就会按照新药定价，大大促进药商申请新药的积极性。正是由于药监部门没有详细规定新药研发和旧药改进的标准体系，导致很多药企以对旧药改头换面的方式取得新药名再重新定高价的方法，赚取不义之财，而我国市场上的新药，大部分是原有品种过了保护期的仿制药，或更换剂型、包装的“变脸”药品，按新药定价后这些药品的价格立即飙升。
三、医疗体制改革的建议
1、从整个供应链来看，上游的生产环节，需增加药品成本的投入，鼓励药品研发，提高药品单位价值，力求少药剂就能治好病，在保持价格不变的情况下，实际上是增加了消费者的福利；当然企业增加成本无疑会减少企业的利润，这就需要政府的行为来做催化剂了，政府可以通过减轻医药制造企业的所得税及营业税来补贴医药企业，同时建立严厉的监督考察制度规范制药业的行为。
2、从价值链政府应尽量精简医药供应中不必要的流通环节，减少药品流通中增值次数，降低药品价格。例如上面的价值链中，医药公司可以直接从一级总代理处购买药品而不必通过二级承包商。
3、政府有必要对一些基本的药品定价，并可以扩大基本药品数量，降低基本药品价格，基本药品价格公开化，明的下游——流通环节来看，由于庞大的分销机构的存在使得药品的价格一再提高，所以晰化；非政府定价药品，在评估药品生产、销售、研制等成本基础上，按“药品差比定价规则”，确定全国代表药品的规格和在生产环节和销售环节的最高价。同时，严格新药的审批过程，详细制定新药研发和旧药改进的标准体系，防止换包不换药以及以权谋私的情况发生。
4、降低药品招标中介费，招标过程公开化，目前的药品招标还不是完全意义上的集中采购，因为只有品种，没有金额，药企中标还要到医院进行“二次公关”。应该完善招投标规定，形成完整的合同，使集中采购真正发挥作用。强化监督，在具体的细化的方面应借鉴先进经验，但切忌盲目模仿。
医疗是关系国计民生的大事，以上仅是我们的一点建议。如何做好它，还待政府工作的加强，体制的完善。在不断的改革中进步，不断探索中求新，逐步缩小离和谐社会的差距，使我国老百姓人人看得起病。
参考文献：
[1]吴平芳.对我国药价虚高问题成因的探析.
[2]李宪法.政策与模式：药品集中招标采购政策述评.
[3]21世纪经济报道.