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摘要：目的 观察清肝消痈汤联合抗生素治疗细菌性肝脓肿的临床效果。方法 将64例临床确诊的细菌性肝脓肿患者随机分为2组，对照组32例使用抗生素常规方法治疗，观察组32 例在对照组治疗的基础上加服清肝消痈汤，2 组均治疗14 d，观察2组疗效。结果 在疼痛缓解、体温复常、血常规复常、肝脏脓腔消失及治疗缓解所需时间等方面，观察组均显著优于对照组（P<0001） 。观察组总有效率938%，对照组844%，2 组比较有显著性差异（P<005） 。结论 清肝消痈汤联合抗生素治疗细菌性肝脓肿临床疗效确切，且可缩短治疗时间，值得临床推广应用。
关键词：细菌性肝脓肿；中西医结合疗法；清肝消痈汤
中图分类号：R575.4 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）07-0040-02
细菌性肝脓肿又称化脓性肝脓肿，是细菌通过多种途径进入到肝脏内，不断繁殖后引起肝实质发生炎症坏死，而形成的继发性化脓性感染[1]，病情严重，若未及时诊断，积极治疗，易出现全身各部位化脓性迁徙性病灶，导致患者死亡或致残。笔者通过观察清肝消痈汤联合抗生素治疗细菌性肝脓肿的临床疗效，探讨应用清肝消痈汤治疗细菌性肝脓肿的价值，旨在提高临床疗效，以期临床推广。现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料 64例研究资料均选自2008年1月—2013年12月入住本院的确诊细菌性肝脓肿患者，按随机数字表单盲法随机分为观察组与对照组各32例。观察组男23例，女9例；年龄30～68岁，平均年龄（469±212）岁；伴随糖尿病16例，心脏病3例，胆道疾病12例，肝功能受损32例。对照组男20例，女12例；年龄35～69岁，平均年龄（478±224）岁；伴随糖尿病20例，高血压10例，心脏病4例，胆道疾病15例，肝功能受损32例。临床表现多见寒战、高热、右上腹疼痛、食欲不振、乏力、消瘦等症状，部分患者伴有皮肤、巩膜黄染，通过超声和（或）CT 检查明确发现肝内脓肿，体征有肝区压痛和肝大、肝区有叩击痛；实验室检查均见白细胞及中性粒细胞不同程度的增高，需注意排除胆管癌基础上继发感染而引起的肝脓肿，因此常规筛查癌胚抗原等肿瘤标志物很有必要；不能排除胆管癌而附加MRI 或超声造影做出诊断。2组患者在性别、年龄、病情、病程等临床资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 治疗方法
121 对照组 予头孢哌酮舒巴坦钠针（汕头金石粉针剂有限公司，国药准字H20023144，225g，加入生理盐水100mL皮试阴性后静滴，Bid）联合甲硝唑氯化钠注射液（安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H34023605，100ml：05g直接静滴，Bid）静滴足量足疗程抗感染、护肝、维持水电解质平衡等治疗，并B超或CT 定位引导下肝穿刺抽脓或置管引流（使成脓后邪有出路），反复冲洗，脓腔内注入适量庆大霉素或甲硝唑，脓液黏稠者注入糜蛋白酶。定期行B超复查，了解脓腔变化情况。 治疗14 d后统计疗效。
122 观察组 在上述治疗基础上，加服清肝消痈汤，组方为：银花30g，连翘20g，蒲公英15g，白芍15g，柴胡10g，茵陈20g，栀子10g，地丁15g，甘草6g。本方为本院曾昭念[2]首创，脱胎于《医宗金鉴》、《东医宝鉴》中治肝痈的柴胡清肝汤加减化裁而成，若疼痛剧者加川楝子、元胡各12g；恶心呕吐加竹茹、芦根各12g；高热加石膏、大青叶各20g。每日1 剂，水煎2 次，分2 次服用。连用14 d。
13 统计学方法 采用SPSS130统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（x[TX-4]±s）表示，2组之间体温恢复时间、腹痛好转时间、白细胞恢复正常时间、脓腔消失时间以及治疗时间比较采用t检验。计数资料用卡方检验。P<005为有显著性差异，P<0001为具有极显著性差异。
14 观察指标及疗效标准 观察指标：对比观察2组患者疼痛消失时间、血象复常时间、体温复常时间、脓肿消失时间及住院时间。疗效评价参考相关文献[3]进行。临床治愈：患者临床症状、体征消失，肝功能、血常规正常，B超显示脓肿消失；显效：患者临床症状、体征基本消失，肝功能、血常规正常，B超显示脓肿显著缩小或多发脓肿数显著减少；好转：患者临床症状、体征有所减轻，肝功能、血常规好转，B超显示脓腔液平段缩小。无效：患者临床症状及体征无变化，B超显示脓肿未缩小。
2 治疗结果
3 讨论
细菌性肝脓肿属中医“肝痈”、“胁痛”范畴，其病因或由外来之邪侵袭人体，毒邪乘虚内侵，蕴结于肝脏，致使经络阻遏，气血为毒邪壅滞；或因饮食不洁，感受湿热疫毒之邪，蕴结于里，内伤于肝；或情志抑郁，肝郁化火，热毒蕴结于肝；最终血败肉腐，久则化脓成痈。中医辨證属热毒壅盛，多为里热实证，故医家多以清热解毒为首选治疗思路。王长洪教授[4]认为，肝痈成脓期，热毒炽盛之时乃清热解毒药发挥作用的最佳时期。
清肝消痈汤重用金银花为主药，取其清热解毒之功，尤善清解血毒，对热毒痈疡之证疗效显著；连翘性凉味苦，尤能解毒消痈而散结，有“疮家圣药”之称，多用于肝脓肿的早期和中期。蒲公英、紫花地丁其性寒凉，清热解毒，消肿散结，擅治一切疔疮、痈疡、肿毒；栀子功在清热、泻火、凉血，亦善治热毒疮疡；诸药合用，清热解毒之力显著增强。白芍性凉，味苦酸，微寒，具有平抑肝阳、柔肝止痛之功；柴胡和解表里，疏肝，升阳；治胸满胁痛，白芍、柴胡与清热药联用对治肝经郁火，内伤胁痛。茵陈清热利湿、护肝利胆、退黄。甘草配白芍以缓急止痛并调和诸药。此方药味少、剂量大、效用专，配合西医抗感染及超声引导穿刺置管引流，使邪透毒解，邪有出路，诚如元代齐德之《外科精义》认为“脓未成者，使脓早成；脓已溃者，使新肉早生”。现代药理学研究认为，方中的金银花对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌均有明显的抑菌作用，尤其对金黄色葡萄球菌抑菌效果更明显，同时对链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等多种致病菌均有抑制作用，对革兰阳性菌尤为显著[5]；蒲公英、紫花地丁、连翘对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等致病菌生长均有抑制作用，甘草有肾上腺皮质激素样作用、抗炎解毒作用显著[6]。故此方主要有抗炎、镇痛、抑菌及解毒等作用，能有效阻止或消除脓肿壁的形成，同时增强白细胞吞噬功能，调动机体内在抗病因素，减轻内毒素引起的机体中毒症状，促进炎症、脓肿的吸收、消散[7]。本研究提示，在常规西医治疗基础上加用清肝消痈汤，中西医合用，标本同治，能够显著改善细菌性肝脓肿患者的症状和缩短住院时间，疗效确切。
参考文献：[HT6SS]
[1]吴阶平外科学[M].6版北京：人民卫生出版社，2000：1216-1219
[2]曾昭念自拟清肝消痈汤为主治疗细菌性肝脓肿12例[J]广西中医药，1995，18（6）：7-16.
[3]孙军刚，何向辉，梁晓宇，等.超声引导经皮穿刺治疗肝脓肿[J]中国中西医结合外科杂志，2010，16（1）：14-16.
[4]王长洪.细菌性肝脓肿治疗经验[J]辽宁中医药大学学报，2013，15（8）：244-246.
[5]何晶金银花的药理作用及临床应用[J]天津药学，2008，20（5）：74-76
[6]田凌云.中西医结合治疗细菌性肝脓肿疗效观察[J]现代中西医结合杂志，2012，21（32）：3583-3584
[7]何汶忠中西医结合治疗肝脓肿之临床分析[J]中国实用医药，2011，6（20）：141-142.
（收稿日期：2014-05-10）
关键词：细菌性肝脓肿；中西医结合疗法；清肝消痈汤
中图分类号：R575.4 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）07-0040-02
细菌性肝脓肿又称化脓性肝脓肿，是细菌通过多种途径进入到肝脏内，不断繁殖后引起肝实质发生炎症坏死，而形成的继发性化脓性感染[1]，病情严重，若未及时诊断，积极治疗，易出现全身各部位化脓性迁徙性病灶，导致患者死亡或致残。笔者通过观察清肝消痈汤联合抗生素治疗细菌性肝脓肿的临床疗效，探讨应用清肝消痈汤治疗细菌性肝脓肿的价值，旨在提高临床疗效，以期临床推广。现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料 64例研究资料均选自2008年1月—2013年12月入住本院的确诊细菌性肝脓肿患者，按随机数字表单盲法随机分为观察组与对照组各32例。观察组男23例，女9例；年龄30～68岁，平均年龄（469±212）岁；伴随糖尿病16例，心脏病3例，胆道疾病12例，肝功能受损32例。对照组男20例，女12例；年龄35～69岁，平均年龄（478±224）岁；伴随糖尿病20例，高血压10例，心脏病4例，胆道疾病15例，肝功能受损32例。临床表现多见寒战、高热、右上腹疼痛、食欲不振、乏力、消瘦等症状，部分患者伴有皮肤、巩膜黄染，通过超声和（或）CT 检查明确发现肝内脓肿，体征有肝区压痛和肝大、肝区有叩击痛；实验室检查均见白细胞及中性粒细胞不同程度的增高，需注意排除胆管癌基础上继发感染而引起的肝脓肿，因此常规筛查癌胚抗原等肿瘤标志物很有必要；不能排除胆管癌而附加MRI 或超声造影做出诊断。2组患者在性别、年龄、病情、病程等临床资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 治疗方法
121 对照组 予头孢哌酮舒巴坦钠针（汕头金石粉针剂有限公司，国药准字H20023144，225g，加入生理盐水100mL皮试阴性后静滴，Bid）联合甲硝唑氯化钠注射液（安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H34023605，100ml：05g直接静滴，Bid）静滴足量足疗程抗感染、护肝、维持水电解质平衡等治疗，并B超或CT 定位引导下肝穿刺抽脓或置管引流（使成脓后邪有出路），反复冲洗，脓腔内注入适量庆大霉素或甲硝唑，脓液黏稠者注入糜蛋白酶。定期行B超复查，了解脓腔变化情况。 治疗14 d后统计疗效。
122 观察组 在上述治疗基础上，加服清肝消痈汤，组方为：银花30g，连翘20g，蒲公英15g，白芍15g，柴胡10g，茵陈20g，栀子10g，地丁15g，甘草6g。本方为本院曾昭念[2]首创，脱胎于《医宗金鉴》、《东医宝鉴》中治肝痈的柴胡清肝汤加减化裁而成，若疼痛剧者加川楝子、元胡各12g；恶心呕吐加竹茹、芦根各12g；高热加石膏、大青叶各20g。每日1 剂，水煎2 次，分2 次服用。连用14 d。
13 统计学方法 采用SPSS130统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（x[TX-4]±s）表示，2组之间体温恢复时间、腹痛好转时间、白细胞恢复正常时间、脓腔消失时间以及治疗时间比较采用t检验。计数资料用卡方检验。P<005为有显著性差异，P<0001为具有极显著性差异。
14 观察指标及疗效标准 观察指标：对比观察2组患者疼痛消失时间、血象复常时间、体温复常时间、脓肿消失时间及住院时间。疗效评价参考相关文献[3]进行。临床治愈：患者临床症状、体征消失，肝功能、血常规正常，B超显示脓肿消失；显效：患者临床症状、体征基本消失，肝功能、血常规正常，B超显示脓肿显著缩小或多发脓肿数显著减少；好转：患者临床症状、体征有所减轻，肝功能、血常规好转，B超显示脓腔液平段缩小。无效：患者临床症状及体征无变化，B超显示脓肿未缩小。
2 治疗结果
3 讨论
细菌性肝脓肿属中医“肝痈”、“胁痛”范畴，其病因或由外来之邪侵袭人体，毒邪乘虚内侵，蕴结于肝脏，致使经络阻遏，气血为毒邪壅滞；或因饮食不洁，感受湿热疫毒之邪，蕴结于里，内伤于肝；或情志抑郁，肝郁化火，热毒蕴结于肝；最终血败肉腐，久则化脓成痈。中医辨證属热毒壅盛，多为里热实证，故医家多以清热解毒为首选治疗思路。王长洪教授[4]认为，肝痈成脓期，热毒炽盛之时乃清热解毒药发挥作用的最佳时期。
清肝消痈汤重用金银花为主药，取其清热解毒之功，尤善清解血毒，对热毒痈疡之证疗效显著；连翘性凉味苦，尤能解毒消痈而散结，有“疮家圣药”之称，多用于肝脓肿的早期和中期。蒲公英、紫花地丁其性寒凉，清热解毒，消肿散结，擅治一切疔疮、痈疡、肿毒；栀子功在清热、泻火、凉血，亦善治热毒疮疡；诸药合用，清热解毒之力显著增强。白芍性凉，味苦酸，微寒，具有平抑肝阳、柔肝止痛之功；柴胡和解表里，疏肝，升阳；治胸满胁痛，白芍、柴胡与清热药联用对治肝经郁火，内伤胁痛。茵陈清热利湿、护肝利胆、退黄。甘草配白芍以缓急止痛并调和诸药。此方药味少、剂量大、效用专，配合西医抗感染及超声引导穿刺置管引流，使邪透毒解，邪有出路，诚如元代齐德之《外科精义》认为“脓未成者，使脓早成；脓已溃者，使新肉早生”。现代药理学研究认为，方中的金银花对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌均有明显的抑菌作用，尤其对金黄色葡萄球菌抑菌效果更明显，同时对链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等多种致病菌均有抑制作用，对革兰阳性菌尤为显著[5]；蒲公英、紫花地丁、连翘对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等致病菌生长均有抑制作用，甘草有肾上腺皮质激素样作用、抗炎解毒作用显著[6]。故此方主要有抗炎、镇痛、抑菌及解毒等作用，能有效阻止或消除脓肿壁的形成，同时增强白细胞吞噬功能，调动机体内在抗病因素，减轻内毒素引起的机体中毒症状，促进炎症、脓肿的吸收、消散[7]。本研究提示，在常规西医治疗基础上加用清肝消痈汤，中西医合用，标本同治，能够显著改善细菌性肝脓肿患者的症状和缩短住院时间，疗效确切。
参考文献：[HT6SS]
[1]吴阶平外科学[M].6版北京：人民卫生出版社，2000：1216-1219
[2]曾昭念自拟清肝消痈汤为主治疗细菌性肝脓肿12例[J]广西中医药，1995，18（6）：7-16.
[3]孙军刚，何向辉，梁晓宇，等.超声引导经皮穿刺治疗肝脓肿[J]中国中西医结合外科杂志，2010，16（1）：14-16.
[4]王长洪.细菌性肝脓肿治疗经验[J]辽宁中医药大学学报，2013，15（8）：244-246.
[5]何晶金银花的药理作用及临床应用[J]天津药学，2008，20（5）：74-76
[6]田凌云.中西医结合治疗细菌性肝脓肿疗效观察[J]现代中西医结合杂志，2012，21（32）：3583-3584
[7]何汶忠中西医结合治疗肝脓肿之临床分析[J]中国实用医药，2011，6（20）：141-142.
（收稿日期：2014-05-10）