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摘要：舒适护理是一种整体性、个性化、创造性、有效的护理模式。近年来，临床上开展了大量的关于手术患者舒适护理模式的临床实践与研究，根据患者生理、心理及疾病的个体差异，结合临床研究经验，有针对性地制定出舒适护理计划并应用于临床护理。结果表明舒适护理模式可有效的改善手术患者的护理质量，减少并发症，提高舒适度及满意度。
关键词：舒适护理 冠脉介入术 护理体会随着我国经济水平的不断提高，人民生活水平的提高，人口老龄化的日益加剧，各类心血管疾病的发生率也呈现出了明显的上升趋势。心脏介入手术创伤小，效果好，能显著改善患者的生活质量、延长生命，是心血管疾病常见而有效的重要诊断和治疗手段[1]。经股动脉穿刺冠脉介入术操作方便、快捷，是目前冠脉介入常用路径；而术后需平卧、术肢伸直制动，制动期间患者易出现排尿困难、腰酸背痛、失眠等不舒适情况[2]。舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[3]。结合临床，现将我科关于舒适护理模式在经股动脉穿刺冠脉介入术中的护理体会报告如下。
1 临床资料
选取2014年1月～2014年12月在我院接受经股动脉穿刺冠脉介入治疗的82例心血管患者作为研究对象，其中男性47例，女性35例，年龄35～75岁。
2 护理措施
2.1 术前舒适护理
2.1.1 营造温馨舒适的病房环境 创造舒适环境，体现人文关怀。病房作为住院患者在医院医治疾病、恢复健康的主要场所，其环境的舒适度不仅关系到患者疾病的转归和痊愈的速度，也是评价医院管理优劣的一个指标，对于医院的发展具有重要意义[4]。责任护士以良好的仪容仪表，热情的态度迎接每一位新患者，做好整体护理工作，为患者准备整洁、清新、温度适宜的病房环境，用关切的言语与患者交流，介绍科室特点及病房环境，消除患者的紧张心理，，使其尽快适应环境变化带来的不适感。
2.1.2 心理舒适 造成患者不舒适的因素很多，其中对手术认知有限、麻醉顾虑、恐惧疼痛加重了心理上的焦虑恐惧；应用心理护理的方法，使患者的围手术期的心理压力降低，尽可能地减轻患者的痛苦，使患者在心理上达到一定的舒适度[5]。医护人员应根据患者及家属的年龄、文化程度选择有效的教育形式（如：示范实物模型，播放影像学资料，手术成功患者诊疗过程的经验交流等），在此基础上详细解答患者的疑问，解除心理忧虑。患者在全面了解手术方法、过程、风险、预后的同时，树立战胜疾病信心，积极配合治疗和护理，融洽医患关系。
2.1.3 常规术前准备包括：留置针穿刺、普鲁卡因或（和）青霉素皮试、备皮、更换病员服、手术费用及用物的准备等。舒适护理贯穿于护理工作始终，渗透于具体护理行为中，其要求护理技术操作时动作轻柔，技术精湛，服务体贴，在实践中总结，注重效果评价。
2.1.4 术前指导 行经股动脉穿刺介入手术治疗的患者因需长时间平卧位，需在术前3天指导患者练习床上大小便。合理膳食指导：建议患者术前进食流质或半流质饮食，在预防及减少并发症的同时，也能保障患者胃肠功能及正常的新陈代谢所需能量。
2.2 术中舒适护理 为患者创造安静舒适的手术环境，协助摆放舒适的体位，对于维持体位，在受压部位添加衬垫，减轻不适感。术中除密切观察生命体征外，应注意不定时与患者交谈，使其恐惧、紧张心理得到解除，对患者的不适要随时观察与询问，以便使手术并发症及早地被发现[6]。对于有孤独和恐惧感的患者，适当抚摸其肌肤，使其感到心里舒适[7]。
2.3 术后舒适护理
2.3.1 体位舒适 经股动脉穿刺介入术要求患者平卧，是导致各种躯体不舒适的主要因素。通过调整体位，缩短卧床时间能有效减少患者的不适。穿刺术肢制动8-10h，若穿刺点无明显血管杂音、出血及血肿等并发症，可松解压迫止血器，予以更换无菌敷料；术后24小时后可下床活动。在此期间，可在术侧腰背部放上软枕增加舒适感。研究认为局部手法按摩是一种很好的增加术后患者舒适度的方法，可降低术后并发症，通过护理人员与患者的皮肤接触，使患者增加了安全感，并从中体会到护理人员的关怀照顾。
2.3.2 密切观察生命体征，减少并发症 冠脉介入术后的病人常规心电监测24h，密切观察心率、心律和血压变化，若出现心率和血压下降、面色苍白、大汗、恶心、呕吐应判断由迷走神经反射或其他原因所致，这时应使患者保持卧位， 遵医嘱立即给予阿托品0.5-1.0mg 静脉注射， 予以快速静脉快速补液的同时注意心功能监测， 必要时可用多巴胺静脉维持， 密切观察心率及血压变化。穿刺局部出血或血肿是冠脉介入治疗的常见并发症，应定时观察穿刺点有无红肿、渗血渗液，术肢足背动脉及皮肤颜色及温度。为防止出血及血肿发生，对于患肢制动依从性差的患者，患方知情同意后，可利用踝部约束带辅助下肢制动降低术后并发症的发生[8]。对于已出现血肿或淤血的患者，可用50%硫酸镁热敷或超声理疗，以促进淤血及血肿的吸收。临床研究认为对术后血肿患者在常规护理基础上给予散瘀膏治疗能显著促进血肿的吸收，缩短患者的住院时间，减轻患者痛苦。
2.4 做好基础护理，使其生理舒适 生理舒适是指身体感觉舒适，术后保持CCU监护环境的舒适，做好基础护理工作，能有效的提高患者的舒适度。
2.5 皮肤和伤口护理 术后病人卧床期间应保持皮肤清洁干燥，如对压迫止血器固定胶带严重过敏者在解除压迫时，注意动作轻柔，防止撕胶带手法不当而引起的皮肤破损，并在医师指导下做好皮肤护理工作。
2.6 饮食护理 由于患者术后活动卧床，活动减少，胃肠功能减弱，应提供富含粗纤维、高蛋白低脂、新鲜味美食物，努力营造舒适的进餐环境。进餐后协助漱口，保持口腔清洁。
2.7 排便护理 冠脉介入术后患者需大量饮水，及时排便。为患者提供舒适的排便环境，围帘遮挡，鼓励患者自行排便。如患者尿潴留，可进行听水声、热敷、按摩等方式诱导排尿，必要时在无菌操作下行导尿术，减轻排尿困难引起的不适感。 2.8 康复指导 医学研究者认为，全过程健康教育方案的实施能够有效提高手术治疗效果。对出院患者做好康复指导工作，将患者的冠脉介入术后结果详细耐心地告知患者，使其养成健康的生活方式，戒烟限酒；避免情绪激动，保持身心愉悦；劳逸结合，做力所能及的事；定期随访，如有病情变化，及时就诊。
3 讨论
目前对于大多心血管患者而言，心脏介入手术在临床实践中显现出不可替代的作用；作为有创的诊断和治疗手段，也为患者带来一定的不适感。在“生物、心理、社会医学”模式下，提高病人舒适度，改善患者的生活、生存质量是护理学中的一项重要课题[9]。于此同时，医务人员正在探索以偱证护理、人性化护理的理念应用于冠脉介入治疗中，及时解决患者生理、心理和社会各方面问题，促进患者舒适，使其早日康复[10]。临床将舒适护理模式应用于经股动脉穿刺冠脉介入术中，能有效的减轻痛苦，提高舒适度，体现整体护理观念，丰富优质护理内涵，具有临床推广价值。
参考文献：
[1] 韩麦丰.老年心血管患者介入术的护理体会[J].现代护理，2009，6（33）：101-103.
[2] 袁金丹.经股动脉穿刺介入术后早期体位及制动时间的护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（13）：1991-1992.
[3] 萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台湾：华杏出版社，1998：5.
[4] 谷春丽.人性化护理在心内科中的应用[J].医学信息，2014，27（5）：274.
[5] 王娜静.舒适护理的理论与实践[J].临床合理用药，2012，5（3A）： 131.
[6] 穆景辉.冠心病介入术患者的围手术期护理体会[J].中国实用医药，2012，7（13）：215-216.
[7] 毕春晖，谭霞，尹淑华.舒适护理在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（16）：33-35.
[8] 朱丽娟，李晓微，张纯，等.脑血管造影术后约束带辅助下肢制动对并发症的影响[J].护理与康复，2013，12（7）：620-621.
[9] 夏立平，张东风，赵静，等.舒适护理理论在护理学基础实践教学中的应用研究[J].中华现代护理杂志，2010，16（20）：2446—2447.
[10] 左玉姣.分析循证护理在心血管介入术围手术期中的应用价值[J].医学信息，2013，26（5）：476-477.
关键词：舒适护理 冠脉介入术 护理体会随着我国经济水平的不断提高，人民生活水平的提高，人口老龄化的日益加剧，各类心血管疾病的发生率也呈现出了明显的上升趋势。心脏介入手术创伤小，效果好，能显著改善患者的生活质量、延长生命，是心血管疾病常见而有效的重要诊断和治疗手段[1]。经股动脉穿刺冠脉介入术操作方便、快捷，是目前冠脉介入常用路径；而术后需平卧、术肢伸直制动，制动期间患者易出现排尿困难、腰酸背痛、失眠等不舒适情况[2]。舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[3]。结合临床，现将我科关于舒适护理模式在经股动脉穿刺冠脉介入术中的护理体会报告如下。
1 临床资料
选取2014年1月～2014年12月在我院接受经股动脉穿刺冠脉介入治疗的82例心血管患者作为研究对象，其中男性47例，女性35例，年龄35～75岁。
2 护理措施
2.1 术前舒适护理
2.1.1 营造温馨舒适的病房环境 创造舒适环境，体现人文关怀。病房作为住院患者在医院医治疾病、恢复健康的主要场所，其环境的舒适度不仅关系到患者疾病的转归和痊愈的速度，也是评价医院管理优劣的一个指标，对于医院的发展具有重要意义[4]。责任护士以良好的仪容仪表，热情的态度迎接每一位新患者，做好整体护理工作，为患者准备整洁、清新、温度适宜的病房环境，用关切的言语与患者交流，介绍科室特点及病房环境，消除患者的紧张心理，，使其尽快适应环境变化带来的不适感。
2.1.2 心理舒适 造成患者不舒适的因素很多，其中对手术认知有限、麻醉顾虑、恐惧疼痛加重了心理上的焦虑恐惧；应用心理护理的方法，使患者的围手术期的心理压力降低，尽可能地减轻患者的痛苦，使患者在心理上达到一定的舒适度[5]。医护人员应根据患者及家属的年龄、文化程度选择有效的教育形式（如：示范实物模型，播放影像学资料，手术成功患者诊疗过程的经验交流等），在此基础上详细解答患者的疑问，解除心理忧虑。患者在全面了解手术方法、过程、风险、预后的同时，树立战胜疾病信心，积极配合治疗和护理，融洽医患关系。
2.1.3 常规术前准备包括：留置针穿刺、普鲁卡因或（和）青霉素皮试、备皮、更换病员服、手术费用及用物的准备等。舒适护理贯穿于护理工作始终，渗透于具体护理行为中，其要求护理技术操作时动作轻柔，技术精湛，服务体贴，在实践中总结，注重效果评价。
2.1.4 术前指导 行经股动脉穿刺介入手术治疗的患者因需长时间平卧位，需在术前3天指导患者练习床上大小便。合理膳食指导：建议患者术前进食流质或半流质饮食，在预防及减少并发症的同时，也能保障患者胃肠功能及正常的新陈代谢所需能量。
2.2 术中舒适护理 为患者创造安静舒适的手术环境，协助摆放舒适的体位，对于维持体位，在受压部位添加衬垫，减轻不适感。术中除密切观察生命体征外，应注意不定时与患者交谈，使其恐惧、紧张心理得到解除，对患者的不适要随时观察与询问，以便使手术并发症及早地被发现[6]。对于有孤独和恐惧感的患者，适当抚摸其肌肤，使其感到心里舒适[7]。
2.3 术后舒适护理
2.3.1 体位舒适 经股动脉穿刺介入术要求患者平卧，是导致各种躯体不舒适的主要因素。通过调整体位，缩短卧床时间能有效减少患者的不适。穿刺术肢制动8-10h，若穿刺点无明显血管杂音、出血及血肿等并发症，可松解压迫止血器，予以更换无菌敷料；术后24小时后可下床活动。在此期间，可在术侧腰背部放上软枕增加舒适感。研究认为局部手法按摩是一种很好的增加术后患者舒适度的方法，可降低术后并发症，通过护理人员与患者的皮肤接触，使患者增加了安全感，并从中体会到护理人员的关怀照顾。
2.3.2 密切观察生命体征，减少并发症 冠脉介入术后的病人常规心电监测24h，密切观察心率、心律和血压变化，若出现心率和血压下降、面色苍白、大汗、恶心、呕吐应判断由迷走神经反射或其他原因所致，这时应使患者保持卧位， 遵医嘱立即给予阿托品0.5-1.0mg 静脉注射， 予以快速静脉快速补液的同时注意心功能监测， 必要时可用多巴胺静脉维持， 密切观察心率及血压变化。穿刺局部出血或血肿是冠脉介入治疗的常见并发症，应定时观察穿刺点有无红肿、渗血渗液，术肢足背动脉及皮肤颜色及温度。为防止出血及血肿发生，对于患肢制动依从性差的患者，患方知情同意后，可利用踝部约束带辅助下肢制动降低术后并发症的发生[8]。对于已出现血肿或淤血的患者，可用50%硫酸镁热敷或超声理疗，以促进淤血及血肿的吸收。临床研究认为对术后血肿患者在常规护理基础上给予散瘀膏治疗能显著促进血肿的吸收，缩短患者的住院时间，减轻患者痛苦。
2.4 做好基础护理，使其生理舒适 生理舒适是指身体感觉舒适，术后保持CCU监护环境的舒适，做好基础护理工作，能有效的提高患者的舒适度。
2.5 皮肤和伤口护理 术后病人卧床期间应保持皮肤清洁干燥，如对压迫止血器固定胶带严重过敏者在解除压迫时，注意动作轻柔，防止撕胶带手法不当而引起的皮肤破损，并在医师指导下做好皮肤护理工作。
2.6 饮食护理 由于患者术后活动卧床，活动减少，胃肠功能减弱，应提供富含粗纤维、高蛋白低脂、新鲜味美食物，努力营造舒适的进餐环境。进餐后协助漱口，保持口腔清洁。
2.7 排便护理 冠脉介入术后患者需大量饮水，及时排便。为患者提供舒适的排便环境，围帘遮挡，鼓励患者自行排便。如患者尿潴留，可进行听水声、热敷、按摩等方式诱导排尿，必要时在无菌操作下行导尿术，减轻排尿困难引起的不适感。 2.8 康复指导 医学研究者认为，全过程健康教育方案的实施能够有效提高手术治疗效果。对出院患者做好康复指导工作，将患者的冠脉介入术后结果详细耐心地告知患者，使其养成健康的生活方式，戒烟限酒；避免情绪激动，保持身心愉悦；劳逸结合，做力所能及的事；定期随访，如有病情变化，及时就诊。
3 讨论
目前对于大多心血管患者而言，心脏介入手术在临床实践中显现出不可替代的作用；作为有创的诊断和治疗手段，也为患者带来一定的不适感。在“生物、心理、社会医学”模式下，提高病人舒适度，改善患者的生活、生存质量是护理学中的一项重要课题[9]。于此同时，医务人员正在探索以偱证护理、人性化护理的理念应用于冠脉介入治疗中，及时解决患者生理、心理和社会各方面问题，促进患者舒适，使其早日康复[10]。临床将舒适护理模式应用于经股动脉穿刺冠脉介入术中，能有效的减轻痛苦，提高舒适度，体现整体护理观念，丰富优质护理内涵，具有临床推广价值。
参考文献：
[1] 韩麦丰.老年心血管患者介入术的护理体会[J].现代护理，2009，6（33）：101-103.
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[7] 毕春晖，谭霞，尹淑华.舒适护理在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（16）：33-35.
[8] 朱丽娟，李晓微，张纯，等.脑血管造影术后约束带辅助下肢制动对并发症的影响[J].护理与康复，2013，12（7）：620-621.
[9] 夏立平，张东风，赵静，等.舒适护理理论在护理学基础实践教学中的应用研究[J].中华现代护理杂志，2010，16（20）：2446—2447.
[10] 左玉姣.分析循证护理在心血管介入术围手术期中的应用价值[J].医学信息，2013，26（5）：476-477.