【中图分类号】R445.45 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-000-01
　　
　　1 目的
　　评价彩超诊断下肢深静脉血栓形成的临床意义。彩超对下肢深静脉血栓诊断符合率较高。
　　2 方法
　　检查下肢深静脉有无血栓。采取仰卧位,大腿外旋、外展。首先从腹股沟区开始,显示大隐静脉和股总静脉汇合处,再扫查股浅、股深静脉。最后采用俯卧位,将踝关节垫高,显示腘静脉。检查血管应双侧对比,发现异常时应向起始处追踪检查,手法要轻,切忌重压。先横切以确定血管的位置,而后纵断移行检查主要静脉。
　　3 结果
　　肢体静脉血栓形成超声表现:静脉管径明显增宽,内见实质性低、中等回声,探头加压管腔不能闭合。彩色血流消失或充盈缺损。
　　4 讨论
　　正常的静脉管壁较薄,有压缩性,可见静脉瓣及管腔内血流回声。彩色多普勒血流显像单一方向的回心血流,持续性充盈于整个管腔。当挤压远端静脉时管腔内血流信号增强,放松挤压或瓦氏试验 时,血流信号中断或出现短暂的反流。下肢深静脉有五个重要多普勒特征:1)自发性;2)周期性;3)做瓦氏动作时血流中断;4)挤压远端肢体时血流信号增强;5)单向回心血流。下肢静脉深静脉血栓多发于产后、手术后长期卧床以及肢体挤压等情况下,形成原因分为两类:一是由于血流迟缓和血液凝固性增高,静脉壁本身无特殊变化;二是血栓性静脉炎,静脉壁损害起主要作用。
　　超声表现:二维超声:1)静脉管腔内显示不均匀实性回声,可呈低回声或强回声。2)静脉管腔较正常增宽,栓塞以下远端静脉明显扩张,静脉壁搏动消失。3)探头加压后,管腔不能压瘪。4)深吸气或瓦式试验,静脉管径无明显变化。
　　彩色多普勒超声:1)完全栓塞:血栓处及近心端静脉内无彩色血流显示,远心端彩色血流色变暗(流速减慢所致)2)不全栓塞:血栓处彩色血流变细或充盈缺损。彩色血流不随呼吸变化。3)血栓再通:亚急性和慢性血栓再通时,血栓内可见持续的细带状迂曲彩色血流术
　　频谱多普勒:1)完全栓塞:血栓段及近心端静脉内无血流频谱显示,远心端血流频谱呈持续性,不随呼吸变化,流速减慢。2)不全栓塞:下肢静脉内自发性随呼吸变化的血流频谱消失,呈持续的低速血流频谱。3)血栓再通:静脉血栓内可检测到低速持续无波动的静脉血流频谱。
　　不同阶段静脉血栓声像图征像:急性血栓(1-2周)患部静脉管腔内实质性低回声改变,静脉管径明显增粗,探头加压管腔不能闭合:彩色多普勒表现为血栓段静脉内有少量血流显示(不完全栓塞)或无血流显示(完全栓塞) 亚急性血栓(数周后)血栓回声增强,血栓逐渐溶解和吸收,静脉管径缩小为正常,血栓可出现再通。彩色多普勒显示血栓内多条迂曲不规则细带状血流。慢性血栓:管径内不均匀,较强的实性回声,静脉壁局限或弥漫性增厚,管腔内径变细,部分病例被瘢痕组织取代而无法显示。彩色及脉冲多普勒显像根据再同程度的不同而表现不一,部分再通者管腔内见部分血流信号,完全再通者,管腔内充满血流信号。
　　自2008-2009年对我院20例急性,慢性亚急性静脉血栓进行彩超检查,观察血栓形态,回声,血管壁的厚度探头加压的变化及瓦式试验现分析如下;
　　急性血栓12例;静脉管腔内径明显增宽,内见低回声团充填,探头加压管腔无变化,瓦氏试验阴性,彩色血流中断。采用溶栓及深静脉血栓取栓术后治疗,病人血管血流通畅,恢复正常。
　　亚急性慢性血栓8例;静脉管腔内径增大,血栓呈中强回声,边界不规则,与静脉壁回声分界不清,静脉壁部分或弥漫性增厚,内膜毛糙,静脉管径随着血栓回缩逐渐缩小。静脉瓣增厚,活动僵硬或固定;血栓再通的彩色多普勒征象;或无血流显示(静脉腔闭塞);静脉瓣在瓦式试验及挤压小腿时显示关闭不全,静脉血栓周围显示侧支循环建立征象,多条不规则细带状静脉彩色血流在静脉血栓处周围显示。
　　5 结论
　　彩超成为下肢深静脉血栓诊断首选方法,特别是急性血栓早期诊断及演变过程、临床治疗均有重要指导意义。
　　
　　作者单位:庄河市第三人民医院116400