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摘 要：“以学科为中心”的医学教育教学模式在长达十几年的实践中虽然获得了良好的发展，但也导致学科间出现了与临床知识脱节、内容重复的问题，越来越无法满足医学教学需求。“以器官系统为中心”的教育教学模式可很大程度上弥补传统教育模式的不足，但因为学科专业越分越细，实际应用过程中也面临一些亟需解决的问题。因此，进一步做好“以器官系统为中心”的教學模式的改革工作显得尤为关键，必须予以充分的重视。本文先对现阶段国内医学院“以器官系统为中心”教学模式的应用情况作简要分析，进而提出“以器官系统为中心”教学模式的改革要点与策略。
关键词：器官系统 临床医学 教学模式 研究
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2021）06（a）-0110-03
On the Teaching Mode of "Organ System-centered"
YANG Lu ZHAI Yajuan WANG Wenbin YU Jing DU Aiping
（The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China）
Abstract： "Discipline-centered" medical education teaching mode has achieved good development in more than ten years of practice， but it also leads to the problems of disjoint with clinical knowledge and duplication of content among disciplines， which can not meet the needs of medical teaching more and more. The "Organ system-centered" education and teaching model can make up for the shortcomings of the traditional education model to a large extent. However， due to the increasingly detailed division of disciplines and specialties， there are also some problems to be solved in the practical application process. Therefore， it is particularly important to further reform the teaching model of "Organ system-centered"， which must be paid full attention to. This paper firstly analyzes the application of "Organ system-centered" teaching mode in domestic medical schools at present， and then puts forward the key points and strategies for the reform of "Organ system-centered" teaching mode.
Key Words： Organ system; Clinical medicine; Teaching mode; Research
20世纪90年代，“以器官系统或以问题为中心”的多学科综合课程培养理念被提出，迅速得到医学教育界的认可，在教育教学中得到了广泛的应用。朱淑娟等[1]人在研究中指出，相比于“以学科为中心”的医学教育教学模式，“以器官系统为中心”的课程教学模式更加适用于社会对医学人才的需求，可很大程度上提升医学生的专业能力和临床实践能力，值得进一步推广。李文华等[2]人在研究中指出，将“以器官系统为中心”的课程教学模式应用于心内科实践教学中可以提升学生对基础知识的掌握能力，增强教育教学的系统性和趣味性，对提升心血管内科教学质量有十分重要的意义，但考虑到“以器官系统为中心”的课程教学模式实际应用过程中也存在一些问题，在学科越分越细的情况下，医学教育缺乏基础知识，与医院内科、儿科及妇科临床知识不相符合，无法实现预期的教学效果。因此，进一步做好“以器官系统为中心”教学模式的改革工作十分必要且非常关键。
1 国内医学院“以器官系统为中心”教学模式的应用
张文娴等[3]人在研究中指出，目前来看，国内诸多的医学院均已经开展了“以器官系统为中心”的教育教学工作，均取得了较好的效果。但在取得较好效果的同时也存在着一些问题，比如因为受到教育实力、师资力量和行政级别等因素的影响，各个院校在“以器官系统为中心”的教学模式应用上均有所不同，课程整合也有其特殊性。以第三军医大学、华中科技大学同济医学院、北京大学医学部、上海交通大学医学院、西安交通大学医学院、中国医科大学这几所国内名校来说，其在课程整合方面取得的成绩是可喜的。 第三军医大学以板块式整合模式开展课程整合，分为基础总论板块、基础各论板块、临床学科板块，比如基础总论板块将免疫学、细胞生物分子学、微生物学纳入其中，基础各论板块则将生理学、病理学、解剖学、组织学纳入其中。华中科技大学同济医学院开设了诊断技能课程群，整合内容包括临床诊断技能总论、血液系统、消化系统、呼吸系统、神经系统、免疫系统、微生物与感染性疾病、内分泌系统。北京大学医学部开设了分段式双向整合，整合内容包括临床课程融合、基础医学形态与技能课程融合。第三军医大学、华中科技大学同济医学院、北京大学医学部所使用的教材均是自编教材。上海交通大学医学院开设了一体化系统整合式课程，主要开展健康与疾病导论、临床医学整合课程及临床技能整合课程，教材多采用通行版，包括《生殖系统》《呼吸系统》《血液系统》《消化系统》等。中国医科大学开设楔型模块化整合课程，开展基础医学整合课程教学，包括人体形态科学、病原生物、基础病理学、系统病理生理学、免疫与感染性疾病、神经科学基础。
国内诸多医学院通过开展“以器官系统为中心”的教学模式，在取得较好的成效的同时，也凸显出一些亟需解决的问题，主要的问题体现在以下3点：第一，整合后的课程体系或不彻底，或课程体系杂乱，比如没有将解剖组胚和后期的一系列课程作系统化的调整，免疫病原生物没有和传染病之类的整合;第二，部分课程整合缺乏可行性和操作性，比如药理学总论和诊断整合至一起，但诊断中一些偏向系统的知识没有作进一步的整合，学生在学习心电图时没有接触到心血管生理的相关知识，整体知识体系较为混乱;第三，因为缺乏对“以器官系统为中心”教学模式的认识，各类院校在教材编制上均面临较多的困难，未形成一系列模块化的教材，知识点的整合系统性有较大的欠缺，可操作性不强[4]。因此，对现阶段“以器官系统为中心”的教学模式进行系统化的完善和改革十分必要，关乎到医学院课程整合质量和教学质量，必须予以充分的重视，尽快构建更具操作性和可行性的“以器官系统为中心”的教学体系。
2 “以器官系统为中心”的教学模式改革
针对临床医学需求和器官系统教学模式的需求，医学院所开展的“以器官系统为中心”的教学模式改革工作要重点从以下几方面着手。
2.1 构建以“器官系统”为主线重组的课程体系
课程整合可以分为2个大的阶段，即“人体组结构与功能基础部分”“人体器官系统的结构功能与疾病部分”。在“人体组结构与功能基础部分”主要包括3个模块：（1）人体形态学概论，将局部解剖学、细胞生物学、系统解剖学、病理学总论部分融合起来教学;（2）人体机能学概论，将生理学、药理学总论和病理生理学融合起来教学;（3）分子与细胞，整合内容包括细胞生物学、生物化学、病理学分论、分子生物学。在“人体器官系统的结构功能与疾病部分”可设置所需要的课程，包括运动系统、呼吸系统、消化系统、血液系統、循环系统、内分泌系统、泌尿生殖系统、神经系统、风湿免疫系统，以此来支撑整合课程的主体结构[5-6]。另外，对一些无法整合或不适合整合的临床医学课程可以考虑依然使用“以学科为中心”的医学教育教学模式，比如精神病学、传染学、核医学、中医学。
2.2 落实器官系统课程建设模式
为进一步落实器官系统课程建设模式，医学院要重点做好以下3个方面的工作。
第一，学校可采取教学改革课题立项的方式，专门培养一批教学经验丰富、专业技能突出和具有管理能力的教师队伍，全权负责临床医学的教学工作。另外，在课程备课方面，可以考虑让学校教务处牵头，引导课程负责人和授课教师共同备课，结合五年制临床医学本科教学要求和器官系统教学模式特点来确定课堂教学内容和临床实践教学，明确教学过程中的重点和难点，开展系统化的教育教学工作。
第二，考虑到现阶段各类院校在开展教学时没有权威统一的教材，因而要尽快组织专业的教师团队和专家联合开展教材的编撰工作。在教材编撰过程中不仅仅要考虑到自身学科内容，还要与其他学科负责人作深入的分析讨论，不断对教材内容进行深化完善，加强各个学科之间的联系，突出“以器官系统为中心”这一教学模式的优势和课程整合的特点[5]。张雅丽[6]指出，目前来看，诸多医学院与人民卫生出版社协商所编制的教材在使用过程中有较好的实用性和适用性，不仅可以应用到整合课程的教学工作中，而且可以作为临床医师开展规范化操作的参考书。
第三，医学院在开展教育教学是要将实践教学作为教学的重点与核心，一方面带教老师可以开展床旁示教，引导和鼓励学生学习医疗知识，另一方面可以组织拍摄临床真实案例，并将其应用到教学中去，以此来提升学生临床技能。除此之外，待学生对相关的医学知识体系有大体的了解后，即可以全面进入到临床实习阶段，安排内科、外科、妇产科和儿科，实习结束后组织相关的考试活动，待考核合格后予以转科。
除此之外，医学院校可以定期开展相关的培训活动，邀请专家来校内系统讲解“以器官系统为中心”的教学模式改革工作，开展专题讲座，对当前教育教学模式提出针对性的意见，以此来强化医学院教学改革思想，培养学生临床思维。
3 结语
器官系统模式可以始终以人体器官为出发点，将器官系统的形态与功能重新组合，以此来构建系统的临床课程体系，学生接触实验操作和临床实践的机会更多，理论与实践之间的联系更加紧密。针对现存的问题，在改革过程中重点从教材编制、实践教学模式完善、课程体系重塑等方面着手。
参考文献
[1] 朱淑娟，贺桂琼，徐进，等.“以器官系统为中心，基础与临床全线整合”教学模式解剖学知识点整合的实践与思考[J].解剖学杂志，2020，43（1）：76-77.
[2] 李文华，张一馨，邵海峰.“以器官系统为中心”的教学模式在心为会更好内科实践教学中的应用[J].科技创新导报，2020，522（18）：225-227.
[3] 张文娴，于世奇，游言文，等.以器官系统为中心整合教学模式在中医院校形态学教学中的应用[J].教育现代化，2020，7（26）：39-41.
[4] 张颜，李曾艳，郝崴.以“器官系统为中心”的护理学专业课程整合设计与效果评价[J].中国医药指南，2020，18（31）：233-235.
[5] 张淑清，黄艳芳，杨凤玲，等.以器官系统为中心的推进式教学法在ICU护士准入培训中的应用研究[J].国际医药卫生导报，2020，26（22）：3532-3535.
[6] 张雅丽，安英武，张金佳，等.“以器官系统为中心”的教学模式对我国全科医生转岗培训的启示[J].中华全科医师杂志，2020，19（11）：1067-1069.
关键词：器官系统 临床医学 教学模式 研究
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2021）06（a）-0110-03
On the Teaching Mode of "Organ System-centered"
YANG Lu ZHAI Yajuan WANG Wenbin YU Jing DU Aiping
（The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China）
Abstract： "Discipline-centered" medical education teaching mode has achieved good development in more than ten years of practice， but it also leads to the problems of disjoint with clinical knowledge and duplication of content among disciplines， which can not meet the needs of medical teaching more and more. The "Organ system-centered" education and teaching model can make up for the shortcomings of the traditional education model to a large extent. However， due to the increasingly detailed division of disciplines and specialties， there are also some problems to be solved in the practical application process. Therefore， it is particularly important to further reform the teaching model of "Organ system-centered"， which must be paid full attention to. This paper firstly analyzes the application of "Organ system-centered" teaching mode in domestic medical schools at present， and then puts forward the key points and strategies for the reform of "Organ system-centered" teaching mode.
Key Words： Organ system; Clinical medicine; Teaching mode; Research
20世纪90年代，“以器官系统或以问题为中心”的多学科综合课程培养理念被提出，迅速得到医学教育界的认可，在教育教学中得到了广泛的应用。朱淑娟等[1]人在研究中指出，相比于“以学科为中心”的医学教育教学模式，“以器官系统为中心”的课程教学模式更加适用于社会对医学人才的需求，可很大程度上提升医学生的专业能力和临床实践能力，值得进一步推广。李文华等[2]人在研究中指出，将“以器官系统为中心”的课程教学模式应用于心内科实践教学中可以提升学生对基础知识的掌握能力，增强教育教学的系统性和趣味性，对提升心血管内科教学质量有十分重要的意义，但考虑到“以器官系统为中心”的课程教学模式实际应用过程中也存在一些问题，在学科越分越细的情况下，医学教育缺乏基础知识，与医院内科、儿科及妇科临床知识不相符合，无法实现预期的教学效果。因此，进一步做好“以器官系统为中心”教学模式的改革工作十分必要且非常关键。
1 国内医学院“以器官系统为中心”教学模式的应用
张文娴等[3]人在研究中指出，目前来看，国内诸多的医学院均已经开展了“以器官系统为中心”的教育教学工作，均取得了较好的效果。但在取得较好效果的同时也存在着一些问题，比如因为受到教育实力、师资力量和行政级别等因素的影响，各个院校在“以器官系统为中心”的教学模式应用上均有所不同，课程整合也有其特殊性。以第三军医大学、华中科技大学同济医学院、北京大学医学部、上海交通大学医学院、西安交通大学医学院、中国医科大学这几所国内名校来说，其在课程整合方面取得的成绩是可喜的。 第三军医大学以板块式整合模式开展课程整合，分为基础总论板块、基础各论板块、临床学科板块，比如基础总论板块将免疫学、细胞生物分子学、微生物学纳入其中，基础各论板块则将生理学、病理学、解剖学、组织学纳入其中。华中科技大学同济医学院开设了诊断技能课程群，整合内容包括临床诊断技能总论、血液系统、消化系统、呼吸系统、神经系统、免疫系统、微生物与感染性疾病、内分泌系统。北京大学医学部开设了分段式双向整合，整合内容包括临床课程融合、基础医学形态与技能课程融合。第三军医大学、华中科技大学同济医学院、北京大学医学部所使用的教材均是自编教材。上海交通大学医学院开设了一体化系统整合式课程，主要开展健康与疾病导论、临床医学整合课程及临床技能整合课程，教材多采用通行版，包括《生殖系统》《呼吸系统》《血液系统》《消化系统》等。中国医科大学开设楔型模块化整合课程，开展基础医学整合课程教学，包括人体形态科学、病原生物、基础病理学、系统病理生理学、免疫与感染性疾病、神经科学基础。
国内诸多医学院通过开展“以器官系统为中心”的教学模式，在取得较好的成效的同时，也凸显出一些亟需解决的问题，主要的问题体现在以下3点：第一，整合后的课程体系或不彻底，或课程体系杂乱，比如没有将解剖组胚和后期的一系列课程作系统化的调整，免疫病原生物没有和传染病之类的整合;第二，部分课程整合缺乏可行性和操作性，比如药理学总论和诊断整合至一起，但诊断中一些偏向系统的知识没有作进一步的整合，学生在学习心电图时没有接触到心血管生理的相关知识，整体知识体系较为混乱;第三，因为缺乏对“以器官系统为中心”教学模式的认识，各类院校在教材编制上均面临较多的困难，未形成一系列模块化的教材，知识点的整合系统性有较大的欠缺，可操作性不强[4]。因此，对现阶段“以器官系统为中心”的教学模式进行系统化的完善和改革十分必要，关乎到医学院课程整合质量和教学质量，必须予以充分的重视，尽快构建更具操作性和可行性的“以器官系统为中心”的教学体系。
2 “以器官系统为中心”的教学模式改革
针对临床医学需求和器官系统教学模式的需求，医学院所开展的“以器官系统为中心”的教学模式改革工作要重点从以下几方面着手。
2.1 构建以“器官系统”为主线重组的课程体系
课程整合可以分为2个大的阶段，即“人体组结构与功能基础部分”“人体器官系统的结构功能与疾病部分”。在“人体组结构与功能基础部分”主要包括3个模块：（1）人体形态学概论，将局部解剖学、细胞生物学、系统解剖学、病理学总论部分融合起来教学;（2）人体机能学概论，将生理学、药理学总论和病理生理学融合起来教学;（3）分子与细胞，整合内容包括细胞生物学、生物化学、病理学分论、分子生物学。在“人体器官系统的结构功能与疾病部分”可设置所需要的课程，包括运动系统、呼吸系统、消化系统、血液系統、循环系统、内分泌系统、泌尿生殖系统、神经系统、风湿免疫系统，以此来支撑整合课程的主体结构[5-6]。另外，对一些无法整合或不适合整合的临床医学课程可以考虑依然使用“以学科为中心”的医学教育教学模式，比如精神病学、传染学、核医学、中医学。
2.2 落实器官系统课程建设模式
为进一步落实器官系统课程建设模式，医学院要重点做好以下3个方面的工作。
第一，学校可采取教学改革课题立项的方式，专门培养一批教学经验丰富、专业技能突出和具有管理能力的教师队伍，全权负责临床医学的教学工作。另外，在课程备课方面，可以考虑让学校教务处牵头，引导课程负责人和授课教师共同备课，结合五年制临床医学本科教学要求和器官系统教学模式特点来确定课堂教学内容和临床实践教学，明确教学过程中的重点和难点，开展系统化的教育教学工作。
第二，考虑到现阶段各类院校在开展教学时没有权威统一的教材，因而要尽快组织专业的教师团队和专家联合开展教材的编撰工作。在教材编撰过程中不仅仅要考虑到自身学科内容，还要与其他学科负责人作深入的分析讨论，不断对教材内容进行深化完善，加强各个学科之间的联系，突出“以器官系统为中心”这一教学模式的优势和课程整合的特点[5]。张雅丽[6]指出，目前来看，诸多医学院与人民卫生出版社协商所编制的教材在使用过程中有较好的实用性和适用性，不仅可以应用到整合课程的教学工作中，而且可以作为临床医师开展规范化操作的参考书。
第三，医学院在开展教育教学是要将实践教学作为教学的重点与核心，一方面带教老师可以开展床旁示教，引导和鼓励学生学习医疗知识，另一方面可以组织拍摄临床真实案例，并将其应用到教学中去，以此来提升学生临床技能。除此之外，待学生对相关的医学知识体系有大体的了解后，即可以全面进入到临床实习阶段，安排内科、外科、妇产科和儿科，实习结束后组织相关的考试活动，待考核合格后予以转科。
除此之外，医学院校可以定期开展相关的培训活动，邀请专家来校内系统讲解“以器官系统为中心”的教学模式改革工作，开展专题讲座，对当前教育教学模式提出针对性的意见，以此来强化医学院教学改革思想，培养学生临床思维。
3 结语
器官系统模式可以始终以人体器官为出发点，将器官系统的形态与功能重新组合，以此来构建系统的临床课程体系，学生接触实验操作和临床实践的机会更多，理论与实践之间的联系更加紧密。针对现存的问题，在改革过程中重点从教材编制、实践教学模式完善、课程体系重塑等方面着手。
参考文献
[1] 朱淑娟，贺桂琼，徐进，等.“以器官系统为中心，基础与临床全线整合”教学模式解剖学知识点整合的实践与思考[J].解剖学杂志，2020，43（1）：76-77.
[2] 李文华，张一馨，邵海峰.“以器官系统为中心”的教学模式在心为会更好内科实践教学中的应用[J].科技创新导报，2020，522（18）：225-227.
[3] 张文娴，于世奇，游言文，等.以器官系统为中心整合教学模式在中医院校形态学教学中的应用[J].教育现代化，2020，7（26）：39-41.
[4] 张颜，李曾艳，郝崴.以“器官系统为中心”的护理学专业课程整合设计与效果评价[J].中国医药指南，2020，18（31）：233-235.
[5] 张淑清，黄艳芳，杨凤玲，等.以器官系统为中心的推进式教学法在ICU护士准入培训中的应用研究[J].国际医药卫生导报，2020，26（22）：3532-3535.
[6] 张雅丽，安英武，张金佳，等.“以器官系统为中心”的教学模式对我国全科医生转岗培训的启示[J].中华全科医师杂志，2020，19（11）：1067-1069.