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【摘要】目的探讨乳腺良恶性肿块的高频超声鉴别诊断价值。方法应用高频二维超声观察肿块的形态、边界、内部回声、有无后方衰减及侧方声影，并应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肿块内部血流分布情况，并测量血流阻力指数（RI）。结果182例患者共196个乳腺肿块中，42个超声诊断为乳腺癌的与病理结果相符，有2个误诊为良性肿块，诊断符合率为95.4%；另有148诊断为良性肿块的与病理结果相符，有4例误诊为恶性肿块，诊断符合率为97.36%。结论高频超声检查对乳腺良恶性肿块的鉴别有很好的价值，与病理符合率高。
【关键词】乳腺肿块；良恶性；高频超声；彩色多普勒血流显像；血流阻力指数
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.798文章编号：1004-7484（2013）-11-6965-02近年来乳腺疾病特别是乳腺癌的发病率呈上升趋势，已严重威胁到女性健康。超声检查具有实时动态显像、简单易行、无创伤等优势而目前成为乳腺疾病最常用最的诊断方法。本文应用高频二维声像图结合彩色多普勒超声来研究乳腺肿块的声像图表现、血流分布特征及血流动力学变化，超声能及时发现乳腺肿块并判断其良、恶性，为临床治疗提供帮助。1资料与方法
1.1研究对象182例乳腺肿块病例均为2008年6月——2011年6月在我院就诊患者，年龄18-72岁，平均45岁，其中86例自己扪及肿块，余86例在体检时发现。52例有胀痛感，5例有单侧乳头溢液。诊断结果均经手术病理证实。
1.2仪器与方法
1.2.1仪器采用HP HDI4000、IU22彩色超声诊断仪，线阵探头（L12-5）。
1.2.2方法患者取仰卧位，充分暴露乳腺，用直接检查法以乳头为中心放射状多切面扫查，发现肿块后仔细观察肿块的部位、形态、边缘、内部回声、后方回声、包膜、纵/横比值、有无钙化灶及同侧腋窝淋巴结，其中血流信号部位分为中心型、周围型及混合型，血流分布形态分为点状、线状及分枝状，并观察有无从病变外部至病变内部的穿入性血流信号，应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肿块内部及周边血流，应用脉冲多普勒血流显像（PW）测血流速度及阻力指数。所有数据存盘进行分析。2结果
182例乳腺肿块患者中，共检出乳腺肿块196个，经手术后病理证实良性肿块154个，其中纤维腺瘤72个，腺瘤样增生22个，增生伴囊肿形成26个，腺病10个，炎性肿块12个；恶性肿块42个，其中浸润性导管癌26个，髓样癌2个，小叶癌2个，原位癌8个。其中个体多发良性肿块4例，个体多发恶性肿块2例。肿块最大42mm*38mm，最小8mm*6mm。8例伴有同侧腋窝淋巴结转移。
2.1高频二维声像图表现良性病变表现：声像图呈低回声或无回声肿块，形态规则，边界清晰，活动性好，内多无沙粒状钙化斑点，后方回声增强并常见到侧方声影；恶性病变表现：肿块声像图多为低回声，形态不规整，边界粗糙呈毛刺樣或蟹足样，与周围组织分界不清，活动性差，后方回声衰减，纵横径比多>1，常伴钙化斑点，包块大小不一。
2.2彩色多普勒超声表现良性肿块血流检出率62.38%（96/154）；良性肿块的血流阻力指数（RI<0.7）。恶性肿块血流检出率90.5%（38/42），其中18例有穿入性血流信号，恶性肿块的血流阻力指数（RI>0.7）。
2.3（294）血流的阻力指数（RI）72个探及血流信号的纤维腺瘤的RI<0.7，40个探及血流信号的乳腺癌的RI>0.7，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。出现的误诊的情况还有另外两个，另外两例患者的年龄都很小，患者的肿块形态比较规则、肿块较小，其活动度也比较好，但是没有发现腋窝的淋巴结转移，也没有发现出现侵润性改变。患者肿块处回声很低，血流的信号不是很明显，患者后方轻度衰减，根据手术诊断是小叶癌症、侵润性导管癌。
由于多种因素的影响，仪器的分辨率也有一定的局限性。高频超声诊断乳腺恶性肿瘤，针对不同的年龄或者是患者不同的症状以及检测者的技术水平都对诊断结果有一定的影响。随着检测技术的提高，虽然可能会出现误诊的病例，但是通过进行无创性检查，并且可以根据患者的血流频谱形态及RI测定、CDFI、二维等对恶性肿瘤做出准确的判断，这样可以为临床提供良好的依据。3讨论（1045）
高频二维图像可以清晰地将肿块的大小、形态、轮廓或者是单发、多发的显示，可以为恶性肿瘤及各种乳腺疾病的早期诊断、治疗的甄别提供丰富的诊断资料，特别是针对早期的肿块，显示率更高，早期的诊断价值也很高。并且可以将正常的乳腺的组织的大小、病变的形态及其组织结构显示清晰。
【关键词】乳腺肿块；良恶性；高频超声；彩色多普勒血流显像；血流阻力指数
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.798文章编号：1004-7484（2013）-11-6965-02近年来乳腺疾病特别是乳腺癌的发病率呈上升趋势，已严重威胁到女性健康。超声检查具有实时动态显像、简单易行、无创伤等优势而目前成为乳腺疾病最常用最的诊断方法。本文应用高频二维声像图结合彩色多普勒超声来研究乳腺肿块的声像图表现、血流分布特征及血流动力学变化，超声能及时发现乳腺肿块并判断其良、恶性，为临床治疗提供帮助。1资料与方法
1.1研究对象182例乳腺肿块病例均为2008年6月——2011年6月在我院就诊患者，年龄18-72岁，平均45岁，其中86例自己扪及肿块，余86例在体检时发现。52例有胀痛感，5例有单侧乳头溢液。诊断结果均经手术病理证实。
1.2仪器与方法
1.2.1仪器采用HP HDI4000、IU22彩色超声诊断仪，线阵探头（L12-5）。
1.2.2方法患者取仰卧位，充分暴露乳腺，用直接检查法以乳头为中心放射状多切面扫查，发现肿块后仔细观察肿块的部位、形态、边缘、内部回声、后方回声、包膜、纵/横比值、有无钙化灶及同侧腋窝淋巴结，其中血流信号部位分为中心型、周围型及混合型，血流分布形态分为点状、线状及分枝状，并观察有无从病变外部至病变内部的穿入性血流信号，应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肿块内部及周边血流，应用脉冲多普勒血流显像（PW）测血流速度及阻力指数。所有数据存盘进行分析。2结果
182例乳腺肿块患者中，共检出乳腺肿块196个，经手术后病理证实良性肿块154个，其中纤维腺瘤72个，腺瘤样增生22个，增生伴囊肿形成26个，腺病10个，炎性肿块12个；恶性肿块42个，其中浸润性导管癌26个，髓样癌2个，小叶癌2个，原位癌8个。其中个体多发良性肿块4例，个体多发恶性肿块2例。肿块最大42mm*38mm，最小8mm*6mm。8例伴有同侧腋窝淋巴结转移。
2.1高频二维声像图表现良性病变表现：声像图呈低回声或无回声肿块，形态规则，边界清晰，活动性好，内多无沙粒状钙化斑点，后方回声增强并常见到侧方声影；恶性病变表现：肿块声像图多为低回声，形态不规整，边界粗糙呈毛刺樣或蟹足样，与周围组织分界不清，活动性差，后方回声衰减，纵横径比多>1，常伴钙化斑点，包块大小不一。
2.2彩色多普勒超声表现良性肿块血流检出率62.38%（96/154）；良性肿块的血流阻力指数（RI<0.7）。恶性肿块血流检出率90.5%（38/42），其中18例有穿入性血流信号，恶性肿块的血流阻力指数（RI>0.7）。
2.3（294）血流的阻力指数（RI）72个探及血流信号的纤维腺瘤的RI<0.7，40个探及血流信号的乳腺癌的RI>0.7，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。出现的误诊的情况还有另外两个，另外两例患者的年龄都很小，患者的肿块形态比较规则、肿块较小，其活动度也比较好，但是没有发现腋窝的淋巴结转移，也没有发现出现侵润性改变。患者肿块处回声很低，血流的信号不是很明显，患者后方轻度衰减，根据手术诊断是小叶癌症、侵润性导管癌。
由于多种因素的影响，仪器的分辨率也有一定的局限性。高频超声诊断乳腺恶性肿瘤，针对不同的年龄或者是患者不同的症状以及检测者的技术水平都对诊断结果有一定的影响。随着检测技术的提高，虽然可能会出现误诊的病例，但是通过进行无创性检查，并且可以根据患者的血流频谱形态及RI测定、CDFI、二维等对恶性肿瘤做出准确的判断，这样可以为临床提供良好的依据。3讨论（1045）
高频二维图像可以清晰地将肿块的大小、形态、轮廓或者是单发、多发的显示，可以为恶性肿瘤及各种乳腺疾病的早期诊断、治疗的甄别提供丰富的诊断资料，特别是针对早期的肿块，显示率更高，早期的诊断价值也很高。并且可以将正常的乳腺的组织的大小、病变的形态及其组织结构显示清晰。