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患者，25岁，因宫内孕38+5周，阴道流水3天，于2004年1月28日3：00入院。既往健康，孕1 产0。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，心肺听诊无异常，腹围98cm，宫高31cm，胎心138次/分。
入院后静滴缩宫素2.5U，因胎儿宫内窘迫，于次日上午急行子宫下段剖宫产。刺破羊膜囊，见羊水清，内混有胎脂。吸羊水过程中，9：50患者诉咽喉痒，随之出现呼吸困难，面色青紫。静推地塞米松，血压测不到，呼吸不规则。立即行气管插管，胸外心脏按压，3分钟后病人心跳呼吸停止，给予肾上腺素、纳洛酮、利多卡因、多巴胺，20分钟后病人心跳恢复，110次/分，无自主呼吸，继续人工呼吸。10：30，BP130/80mmHg，有自主呼吸。取出一男活婴后子宫收缩乏力，应用缩宫素40U效果差。考虑羊水栓塞，急行子宫次全切除术，术中出血800ml，尿量400ml，术后仍以呼吸机辅助呼吸，患者始终处于昏迷、低血压状态，给予吸痰、雾化吸入，多巴胺、西地兰、甘露醇、胰岛素、抗生素，头部放置冰袋。末梢血涂片查出羊水结晶，但未见羊水有形成分，血糖最高达22.8mmol/L，共输红细胞悬液6U，全血1600ml，患者未出现少尿。1天后停止呼吸机改为鼻塞呼吸，1月31日0：00时患者神志清醒，雙侧瞳孔等大等圆，测T36.3℃，P110次/分，R23次/分，BP110/60mmHg。继续抗炎及防止多脏器功能衰竭治疗，术后34天痊愈出院，术后6个月随访，患者各脏器功能恢复正常。
讨论
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克和弥散性心血管内凝血、肾功能衰竭和骤然死亡等一系列严重症状的综合征，是严重的分娩并发症，孕产妇死亡率高达70%～80%。羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜早破，是剖宫产术中发生羊水栓塞的诱因。该患者在行剖宫产吸羊水过程中，呼吸困难，立即给予针对羊水栓塞的抗过敏治疗，为抢救赢得了时间。特别是当患者突发心脏呼吸骤停时，妇产科医师娴熟的心肺复苏技能，分秒必争地按ABC复苏方案进行心脏复苏，麻醉师及时进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，是本例患者抢救成功的基础。及时果断地行子宫次全切除，输新鲜血，防止多脏器功能衰竭，是本病抢救成功的关键，使患者没有发展到DIC及急性肾功能衰竭。休克状态下可伴儿茶酚胺增高，分解肝糖元致高血糖。该患者最高血糖达 22.8mmol/L，及时应用胰岛素并根据血糖高低调整胰岛素剂量。
医院条件有限，而该患者却能成功抢救，除明确的诊断和果断正确的处理外，更有赖于院领导的现场指挥、各科室的全力配合。
入院后静滴缩宫素2.5U，因胎儿宫内窘迫，于次日上午急行子宫下段剖宫产。刺破羊膜囊，见羊水清，内混有胎脂。吸羊水过程中，9：50患者诉咽喉痒，随之出现呼吸困难，面色青紫。静推地塞米松，血压测不到，呼吸不规则。立即行气管插管，胸外心脏按压，3分钟后病人心跳呼吸停止，给予肾上腺素、纳洛酮、利多卡因、多巴胺，20分钟后病人心跳恢复，110次/分，无自主呼吸，继续人工呼吸。10：30，BP130/80mmHg，有自主呼吸。取出一男活婴后子宫收缩乏力，应用缩宫素40U效果差。考虑羊水栓塞，急行子宫次全切除术，术中出血800ml，尿量400ml，术后仍以呼吸机辅助呼吸，患者始终处于昏迷、低血压状态，给予吸痰、雾化吸入，多巴胺、西地兰、甘露醇、胰岛素、抗生素，头部放置冰袋。末梢血涂片查出羊水结晶，但未见羊水有形成分，血糖最高达22.8mmol/L，共输红细胞悬液6U，全血1600ml，患者未出现少尿。1天后停止呼吸机改为鼻塞呼吸，1月31日0：00时患者神志清醒，雙侧瞳孔等大等圆，测T36.3℃，P110次/分，R23次/分，BP110/60mmHg。继续抗炎及防止多脏器功能衰竭治疗，术后34天痊愈出院，术后6个月随访，患者各脏器功能恢复正常。
讨论
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克和弥散性心血管内凝血、肾功能衰竭和骤然死亡等一系列严重症状的综合征，是严重的分娩并发症，孕产妇死亡率高达70%～80%。羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜早破，是剖宫产术中发生羊水栓塞的诱因。该患者在行剖宫产吸羊水过程中，呼吸困难，立即给予针对羊水栓塞的抗过敏治疗，为抢救赢得了时间。特别是当患者突发心脏呼吸骤停时，妇产科医师娴熟的心肺复苏技能，分秒必争地按ABC复苏方案进行心脏复苏，麻醉师及时进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，是本例患者抢救成功的基础。及时果断地行子宫次全切除，输新鲜血，防止多脏器功能衰竭，是本病抢救成功的关键，使患者没有发展到DIC及急性肾功能衰竭。休克状态下可伴儿茶酚胺增高，分解肝糖元致高血糖。该患者最高血糖达 22.8mmol/L，及时应用胰岛素并根据血糖高低调整胰岛素剂量。
医院条件有限，而该患者却能成功抢救，除明确的诊断和果断正确的处理外，更有赖于院领导的现场指挥、各科室的全力配合。