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患者,25岁,因宫内孕38+5周,阴道流水3天,于2004年1月28日3:00入院。既往健康,孕1 产0。查体:T36.8℃,P102次/分,R20次/分,BP130/80mmHg,心肺听诊无异常,腹围98cm,宫高31cm,胎心138次/分。
入院后静滴缩宫素2.5U,因胎儿宫内窘迫,于次日上午急行子宫下段剖宫产。刺破羊膜囊,见羊水清,内混有胎脂。吸羊水过程中,9:50患者诉咽喉痒,随之出现呼吸困难,面色青紫。静推地塞米松,血压测不到,呼吸不规则。立即行气管插管,胸外心脏按压,3分钟后病人心跳呼吸停止,给予肾上腺素、纳洛酮、利多卡因、多巴胺,20分钟后病人心跳恢复,110次/分,无自主呼吸,继续人工呼吸。10:30,BP130/80mmHg,有自主呼吸。取出一男活婴后子宫收缩乏力,应用缩宫素40U效果差。考虑羊水栓塞,急行子宫次全切除术,术中出血800ml,尿量400ml,术后仍以呼吸机辅助呼吸,患者始终处于昏迷、低血压状态,给予吸痰、雾化吸入,多巴胺、西地兰、甘露醇、胰岛素、抗生素,头部放置冰袋。末梢血涂片查出羊水结晶,但未见羊水有形成分,血糖最高达22.8mmol/L,共输红细胞悬液6U,全血1600ml,患者未出现少尿。1天后停止呼吸机改为鼻塞呼吸,1月31日0:00时患者神志清醒,雙侧瞳孔等大等圆,测T36.3℃,P110次/分,R23次/分,BP110/60mmHg。继续抗炎及防止多脏器功能衰竭治疗,术后34天痊愈出院,术后6个月随访,患者各脏器功能恢复正常。
讨论
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克和弥散性心血管内凝血、肾功能衰竭和骤然死亡等一系列严重症状的综合征,是严重的分娩并发症,孕产妇死亡率高达70%~80%。羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜早破,是剖宫产术中发生羊水栓塞的诱因。该患者在行剖宫产吸羊水过程中,呼吸困难,立即给予针对羊水栓塞的抗过敏治疗,为抢救赢得了时间。特别是当患者突发心脏呼吸骤停时,妇产科医师娴熟的心肺复苏技能,分秒必争地按ABC复苏方案进行心脏复苏,麻醉师及时进行气管插管,呼吸机辅助呼吸,是本例患者抢救成功的基础。及时果断地行子宫次全切除,输新鲜血,防止多脏器功能衰竭,是本病抢救成功的关键,使患者没有发展到DIC及急性肾功能衰竭。休克状态下可伴儿茶酚胺增高,分解肝糖元致高血糖。该患者最高血糖达 22.8mmol/L,及时应用胰岛素并根据血糖高低调整胰岛素剂量。
医院条件有限,而该患者却能成功抢救,除明确的诊断和果断正确的处理外,更有赖于院领导的现场指挥、各科室的全力配合。
入院后静滴缩宫素2.5U,因胎儿宫内窘迫,于次日上午急行子宫下段剖宫产。刺破羊膜囊,见羊水清,内混有胎脂。吸羊水过程中,9:50患者诉咽喉痒,随之出现呼吸困难,面色青紫。静推地塞米松,血压测不到,呼吸不规则。立即行气管插管,胸外心脏按压,3分钟后病人心跳呼吸停止,给予肾上腺素、纳洛酮、利多卡因、多巴胺,20分钟后病人心跳恢复,110次/分,无自主呼吸,继续人工呼吸。10:30,BP130/80mmHg,有自主呼吸。取出一男活婴后子宫收缩乏力,应用缩宫素40U效果差。考虑羊水栓塞,急行子宫次全切除术,术中出血800ml,尿量400ml,术后仍以呼吸机辅助呼吸,患者始终处于昏迷、低血压状态,给予吸痰、雾化吸入,多巴胺、西地兰、甘露醇、胰岛素、抗生素,头部放置冰袋。末梢血涂片查出羊水结晶,但未见羊水有形成分,血糖最高达22.8mmol/L,共输红细胞悬液6U,全血1600ml,患者未出现少尿。1天后停止呼吸机改为鼻塞呼吸,1月31日0:00时患者神志清醒,雙侧瞳孔等大等圆,测T36.3℃,P110次/分,R23次/分,BP110/60mmHg。继续抗炎及防止多脏器功能衰竭治疗,术后34天痊愈出院,术后6个月随访,患者各脏器功能恢复正常。
讨论
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克和弥散性心血管内凝血、肾功能衰竭和骤然死亡等一系列严重症状的综合征,是严重的分娩并发症,孕产妇死亡率高达70%~80%。羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜早破,是剖宫产术中发生羊水栓塞的诱因。该患者在行剖宫产吸羊水过程中,呼吸困难,立即给予针对羊水栓塞的抗过敏治疗,为抢救赢得了时间。特别是当患者突发心脏呼吸骤停时,妇产科医师娴熟的心肺复苏技能,分秒必争地按ABC复苏方案进行心脏复苏,麻醉师及时进行气管插管,呼吸机辅助呼吸,是本例患者抢救成功的基础。及时果断地行子宫次全切除,输新鲜血,防止多脏器功能衰竭,是本病抢救成功的关键,使患者没有发展到DIC及急性肾功能衰竭。休克状态下可伴儿茶酚胺增高,分解肝糖元致高血糖。该患者最高血糖达 22.8mmol/L,及时应用胰岛素并根据血糖高低调整胰岛素剂量。
医院条件有限,而该患者却能成功抢救,除明确的诊断和果断正确的处理外,更有赖于院领导的现场指挥、各科室的全力配合。