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摘要：中医药治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐，以益气健脾、疏肝解郁、调和脾胃、扶正祛邪、补气降逆为治疗乳癌化疗呕吐的主要原则，应用中药、针灸、中成药等多种手段，疗效显著。
关键词：乳腺癌；中医药；化疗；恶心呕吐；中医药疗法
Analysis of traditional Chinese medicine treatment of breast cancer patients after chemotherapy nausea and vomiting
Li JuanHan QingWang Xiuping
Abstract：Traditional Chinese medicine treatment of nausea and vomiting after chemotherapy of breast cancer to replenishing qi spleen and "shugan decoction" XieYu， harmonic spleen and stomach， invigorating qi inverse main principles for the treatment of breast cancer chemotherapy vomiting， application， a variety of means such as acupuncture， traditional Chinese medicine， the curative effect is distinct.
Key words：Breast cancer； Traditional Chinese medicine； Chemotherapy； Nausea and vomiting； Traditional Chinese medicine therapy
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1002-3763（2014）03-0007-02
乳腺癌是中国女性发病率第一位的恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%-10%[1]。严重威胁着女性的生命健康。而化疗作为治疗该疾病的最主要的方法之一，在杀死癌细胞的同时，对自身好细胞也有一定程度上的损害。恶心呕吐是化疗常见的不良反应，给患者身心方面都造成了很大的伤害。西医方面利用止吐药效果并不理想，而中医在这方面以无毒副作用，效果显著，赢得了口碑。现将近10年临床治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐的相关报道整理如下。
1化疗后呕吐的西医概述及分型恶心呕吐
作为乳腺癌患者化疗后常见的不良反应之一，影响患者进食、代谢、行为状态和精神状况，严重者引起消化道粘膜出血，甚至危及生命。西医将化疗后呕吐分为预期、急性和迟发性三类。目前多认为其发生机制与化疗药物刺激胃肠道，导致嗜铬细胞释放神经递质、化疗药物及代谢物刺激化学感受器和感觉、精神因子刺激大脑皮质通路有关。临床药物多用NK-1受体拮抗剂、地塞米松、5-HT3受体拮抗剂、甲氧氯普胺、氯丙嗪，根据患者化疗后呕吐分型联合用药。效果不尽人意。而且这些止吐药物价格较为昂贵，给患者带来不小经济负担[2]。
2中医药在化疗呕吐中的运用
中医药治疗化疗后呕吐手段丰富，大致可分为中药、针灸、中成药等几方面。既可单用，也可联合运用。
2.1中药的运用：
化疗药物引起的恶心、呕吐、食欲下降，中医辩证为热毒内侵、损坏脾胃。脾为后天之本，气血生化之源；水谷精微之运化，津血之生成，都要靠脾之健运[3]。贾氏认为化疗期间，辨证为气阴亏虚、肝肾不足、脾胃虚弱[4]。中医学认为乳腺癌的病因为情致不舒、饮食失调、先天不足。病机为肝气郁结、气郁化火、脾虚湿困、痰浊内生，以致痰热搏结、气机阻滞、瘀血内结，滞于乳中。故以益气健脾、疏肝解郁、调和脾胃、扶正祛邪、补气降逆为治疗乳癌化疗呕吐的主要原则。
2.1.1疏肝解郁法：
徐氏[5]采用疏肝化瘀解毒方联合TE方案治疗乳腺癌，方中运用太子参、茯苓、白术、当归、薏苡仁等中药，益气健脾，养血活血，使患者脾胃健运，气血生化充足，脏腑得以濡养。结果显示治疗组在恶心呕吐的方面较对照组有明显改善。汪氏[6]治疗恶性肿瘤化疗迟发性呕吐运用镇冲降逆止呕方，方中用药旋覆花、代赭石、陈皮、竹茹、黄连、紫苏、姜半夏、炒山楂、建曲、炒麦芽、玉竹、木香。结果显示有效率明显优于西药组。
2.1.2扶正祛邪法：
翁氏[7]进行扶正祛邪法改善乳腺癌患者化疗毒副作用的临床观察，方中生黄芪、太子参、白术、茯苓、鹿角片、肉苁蓉、灵芝、薏苡仁、龙葵、露蜂房、白花蛇舌草、陈皮、姜半夏、姜竹茹。结果显示：治疗组在白细胞抑制、恶心呕吐、部分细胞免疫指标方面均较对照组有明显改善。李氏[8]扶正抗癌汤，基本方：红参、淫羊藿、补骨脂、熟地等治疗乳腺癌患
者16例。较对照组恶心呕吐程度明显减轻。化疗药物多损伤肝肾功能，杨氏[9]认为治疗化疗呕吐应健脾补肾、调肝和胃，选用化疗扶正汤（生黄芪、太子参、当归、白术、茯苓、焦三仙、鸡血藤、半夏、女贞子、枸杞子、菟丝子、茵陈、郁金、生姜、大枣） 联合格拉司琼，有效率明显高于单纯格拉司琼对照组。
2.1.3补气降逆法：
罗氏[10]认为化疗药物为热毒之药，耗气伤阴，治则当以补气降逆，治疗乳腺癌化疗恶心呕吐选方案益气养阴化浊汤（党参、白术、茯苓、竹茹、代赭石、制半夏、炙甘草、麦门冬、天门冬、砂仁） 联合胃复安和维生素B6，有效率明显高于单纯胃复安联合维生素B6 组。
2.1.4益气健脾法：
化疗药物耗伤中气，脾虚失运，不能和降，上逆成呕。杨氏[11]认为治则当以益气健脾、祛湿降逆，选用复方降逆饮（人参、沙参、黄芪、白术、麦冬、半夏、大枣、代赭石、生姜、砂仁、旋覆花） 联合格拉司琼的治疗方案，有效率高于格拉司琼对照组。 2.1.5调和脾胃法：
刘氏[12]治疗化疗恶心呕吐选用半夏泻心汤加味（半夏、黄芩、黄连、干姜、太子参、甘草、大枣），有效率高于单纯胃复安组。徐氏[13]防治化疗恶心呕吐选用温胆汤（茯苓，陈皮、半夏、甘草、枳实、竹茹、生姜片、大枣），有效率高于盐酸恩丹西酮对照组。郭氏[14]治疗顺铂联合化疗所致迟发性恶心呕吐选用小半夏加茯苓汤（半夏、生姜、茯苓） 的疗效，有效率高于阿扎司琼组。
2.2针灸的运用
2.2.1针刺：
李氏[15]治疗使用顺铂后急性恶心呕吐的患者。取穴足三里、三阴交、中脘、内关。结果：效果明显优于对照组。王氏[16]针灸治疗乳腺癌术后化疗不良反应，针刺：主穴：脾俞（双）、胃俞（双）、足三里（双）、上巨虚（双）、公孙（双）。 艾灸穴位：足三里。实验表明，实施针灸的患者其恶心、呕吐反应总有效控制率明显高于对照组。
2.2.2艾灸：
钟氏[17]治疗乳腺癌化疗患者，取穴神阙、中脘、内关（双）、足三里（双），采用温和悬灸法。结果表明艾条可提高乳癌化疗的恶心的完全控制率，缩短恶心发生的天数。可减少迟发性呕吐的发生率。可明显增强患者的食欲，对提高患者生活质量有重要意义。
2.2.3相关动物试验：
廖氏[18]等以家兔为研究对象，研究针刺不同穴位对化疗药顺铂致消化道反应的防治作用。取穴足三里、中脘、三阴交，结果针刺可使顺铂所致的家兔紊乱的胃电图趋于恢复，使血浆胃动素（MLT）水平降低，从而起到降低胃肠敏感性，减轻化疗药损伤。黄氏[19]通过电针足三里对环磷酰胺大鼠胃肠组织影响的实验研究，结果发现针刺具有减轻环磷酰胺的毒性作用和使胃腺体的兴奋性受到一定的抑制双重作用，从而保护胃肠组织，研究资料证实针刺治疗组效果优于预防组。
2.3中成药的运用
2.3.1口服药：
张氏等治疗化疗后呕吐选用半夏口服液组（半夏单药提取），疗效明显高于单纯化疗组。柏氏治疗化疗呕吐选用半夏茯苓胶囊（小半夏加茯苓汤），患者恶心呕吐程度降低，呕吐次数减少，呕吐潜伏期延长，疗效优于对照组。纪氏治疗顺铂化疗所致恶心呕吐选用胃宁散（制半夏、生姜等份捣末） 联合内关、足三里穴位贴敷的治疗方法，疗效优于单纯恩丹西酮与加胃复安对照组[2]。钱氏，制定复方半夏口服液（左金丸、益胃汤、小半夏汤、四君子汤）治疗化疗呕吐疗效明显高于对照组[20]。
2.3.2中药敷脐：
黄氏[21]治疗乳腺癌患者化疗后呕吐，自化疗第1 天开始前半小时给予中药敷脐，每次两克，持续24小时用药，每日1 次，至1 个星期化疗结束。结果：对恶心、急性呕吐、迟发性呕吐的控制率明显优于较对照组。
3体会
中医药治疗化疗后恶心呕吐，方法多样、效果显著、价格低廉，同时还是对乳腺癌患者的全身心进行调节，有效的提高了患者的生活质量。不足的地方是还未被大部分国家和地区的人民接受，因为个体差异，辩证施治的药物不同，很难得出有说服力的治疗方案；加之近年来媒体关于中药中有毒性药物用于治疗的负面报道，更让一些人对中医药敬而远之；动物实验中，只能记录动物的呕吐次数，缺失症状描述，这对于疗效评定也是不小的阻碍。因此在以后的研究过程中，应该更多重视中医药的实验研究与临床观察相结合，进一步增强中医药在乳腺癌化疗恶心呕吐治疗过程中的作用，争取早日走出国门，成为全世界乳腺癌患者的福音。
参考文献
[1]李瑞明. 肝脾肾同治在乳腺癌治疗中的应用浅析[J].陕西中医，2006，27（2）： 191-193
[2]施俊. 化疗呕吐的中医临床治疗进展[J].江西中医学院学报2011.23（2）. 97-100
[3]鄢亚琴. 中西医结合护理对乳腺癌化疗的影响[J].中国医药指南2010，8（25）： 139-140
[4]贾喜花，唐汉钧. 调治乳腺癌术后的经验[J].浙江中医杂志，2001，（10）：420-421
[5]龚蔚. 疏肝化瘀解毒方联合TE化疗方案治疗乳腺癌的临床研究[D]. 南京中医药大学硕士研究生毕业论文.
[6]汪代杰，姚健，王顺和，等. 镇冲降逆止呕方治疗恶性肿瘤化疗迟发性呕吐临床观察[J].医学信息，2010，（2）： 204-205
[7]翁永强，唐汉钧. 扶正祛邪发改善乳腺癌患者化疗毒副作用的临床观察[J].上海中医药大学学报，2003，17（3）：28
[8]周梅. 扶正抗癌汤协同化疗治疗乳腺癌的临床观察[D]. 成都中医药大学硕士学位论文.
[9]杨建平，霍桂梅，秦静雅. 化疗扶正汤辅助治疗肿瘤化疗所致呕吐的临床观察96例[J].中华临床医学研究杂志，2005，11（16）： 2 351
[10]罗雪冰. 补气降逆法治疗乳腺癌化疗恶心呕吐证临床观察[J].中国中医急症，2007，16（9）： 1 073-1 074
[11]杨焱，朴今哲，张越，等. 中西医结合治疗肿瘤化疗后恶心呕吐例临床观察[J].新中医，2007，39（1）： 83-84
[12]刘毅，张淑芳. 半夏泻心汤加味治疗化疗所致消化道反应[J].河南中医，2004，24（5）： 12
[13]徐颖扉.温胆汤防治化疗致恶心呕吐40例[J].浙江中医药大学学报，2009，33（3）： 349-350
[14]郭天利.小半夏加茯苓汤治疗顺铂联合化疗所致迟发性恶心呕吐临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，（20）： 4 841-4 842
[15]李宝珍. 电针治疗顺铂所致机型恶心呕吐的临床研究[D]. 北京中医药大学.中医学专业硕士学位论文.
[16]王瑜，蒙姗，莫小勤. 针灸治疗乳腺癌术后化疗不良反应的临床观察[J].中外妇儿健康，2011，19（4）：241-242
[17]许素文. 艾灸防止乳腺癌化疗所致恶心呕吐的临床研究[D]. 广西中医药大学.硕士学位论文.
[18]廖威，裴景春. 针针刺不同穴位对顺铂致家兔消化道反应的实验研究[J].上海针灸杂志，2000，1（6）：35-36
[19]黄喜梅. 电针足三里对环磷酰胺大鼠胃肠组织影响的临床及实验研究[J].上海针灸杂志，1996，（3）：11-13
[20]张再康. 清透火热法抗化疗呕吐的机制研究[D]. 北京中医药大学博士研究生学位论文.
[21]毛燕. 脐疗联合托烷司琼防治含顺铂方案所致呕吐、食欲减退的临床研究[D]. 中医学专业硕士学位论文.
关键词：乳腺癌；中医药；化疗；恶心呕吐；中医药疗法
Analysis of traditional Chinese medicine treatment of breast cancer patients after chemotherapy nausea and vomiting
Li JuanHan QingWang Xiuping
Abstract：Traditional Chinese medicine treatment of nausea and vomiting after chemotherapy of breast cancer to replenishing qi spleen and "shugan decoction" XieYu， harmonic spleen and stomach， invigorating qi inverse main principles for the treatment of breast cancer chemotherapy vomiting， application， a variety of means such as acupuncture， traditional Chinese medicine， the curative effect is distinct.
Key words：Breast cancer； Traditional Chinese medicine； Chemotherapy； Nausea and vomiting； Traditional Chinese medicine therapy
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1002-3763（2014）03-0007-02
乳腺癌是中国女性发病率第一位的恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%-10%[1]。严重威胁着女性的生命健康。而化疗作为治疗该疾病的最主要的方法之一，在杀死癌细胞的同时，对自身好细胞也有一定程度上的损害。恶心呕吐是化疗常见的不良反应，给患者身心方面都造成了很大的伤害。西医方面利用止吐药效果并不理想，而中医在这方面以无毒副作用，效果显著，赢得了口碑。现将近10年临床治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐的相关报道整理如下。
1化疗后呕吐的西医概述及分型恶心呕吐
作为乳腺癌患者化疗后常见的不良反应之一，影响患者进食、代谢、行为状态和精神状况，严重者引起消化道粘膜出血，甚至危及生命。西医将化疗后呕吐分为预期、急性和迟发性三类。目前多认为其发生机制与化疗药物刺激胃肠道，导致嗜铬细胞释放神经递质、化疗药物及代谢物刺激化学感受器和感觉、精神因子刺激大脑皮质通路有关。临床药物多用NK-1受体拮抗剂、地塞米松、5-HT3受体拮抗剂、甲氧氯普胺、氯丙嗪，根据患者化疗后呕吐分型联合用药。效果不尽人意。而且这些止吐药物价格较为昂贵，给患者带来不小经济负担[2]。
2中医药在化疗呕吐中的运用
中医药治疗化疗后呕吐手段丰富，大致可分为中药、针灸、中成药等几方面。既可单用，也可联合运用。
2.1中药的运用：
化疗药物引起的恶心、呕吐、食欲下降，中医辩证为热毒内侵、损坏脾胃。脾为后天之本，气血生化之源；水谷精微之运化，津血之生成，都要靠脾之健运[3]。贾氏认为化疗期间，辨证为气阴亏虚、肝肾不足、脾胃虚弱[4]。中医学认为乳腺癌的病因为情致不舒、饮食失调、先天不足。病机为肝气郁结、气郁化火、脾虚湿困、痰浊内生，以致痰热搏结、气机阻滞、瘀血内结，滞于乳中。故以益气健脾、疏肝解郁、调和脾胃、扶正祛邪、补气降逆为治疗乳癌化疗呕吐的主要原则。
2.1.1疏肝解郁法：
徐氏[5]采用疏肝化瘀解毒方联合TE方案治疗乳腺癌，方中运用太子参、茯苓、白术、当归、薏苡仁等中药，益气健脾，养血活血，使患者脾胃健运，气血生化充足，脏腑得以濡养。结果显示治疗组在恶心呕吐的方面较对照组有明显改善。汪氏[6]治疗恶性肿瘤化疗迟发性呕吐运用镇冲降逆止呕方，方中用药旋覆花、代赭石、陈皮、竹茹、黄连、紫苏、姜半夏、炒山楂、建曲、炒麦芽、玉竹、木香。结果显示有效率明显优于西药组。
2.1.2扶正祛邪法：
翁氏[7]进行扶正祛邪法改善乳腺癌患者化疗毒副作用的临床观察，方中生黄芪、太子参、白术、茯苓、鹿角片、肉苁蓉、灵芝、薏苡仁、龙葵、露蜂房、白花蛇舌草、陈皮、姜半夏、姜竹茹。结果显示：治疗组在白细胞抑制、恶心呕吐、部分细胞免疫指标方面均较对照组有明显改善。李氏[8]扶正抗癌汤，基本方：红参、淫羊藿、补骨脂、熟地等治疗乳腺癌患
者16例。较对照组恶心呕吐程度明显减轻。化疗药物多损伤肝肾功能，杨氏[9]认为治疗化疗呕吐应健脾补肾、调肝和胃，选用化疗扶正汤（生黄芪、太子参、当归、白术、茯苓、焦三仙、鸡血藤、半夏、女贞子、枸杞子、菟丝子、茵陈、郁金、生姜、大枣） 联合格拉司琼，有效率明显高于单纯格拉司琼对照组。
2.1.3补气降逆法：
罗氏[10]认为化疗药物为热毒之药，耗气伤阴，治则当以补气降逆，治疗乳腺癌化疗恶心呕吐选方案益气养阴化浊汤（党参、白术、茯苓、竹茹、代赭石、制半夏、炙甘草、麦门冬、天门冬、砂仁） 联合胃复安和维生素B6，有效率明显高于单纯胃复安联合维生素B6 组。
2.1.4益气健脾法：
化疗药物耗伤中气，脾虚失运，不能和降，上逆成呕。杨氏[11]认为治则当以益气健脾、祛湿降逆，选用复方降逆饮（人参、沙参、黄芪、白术、麦冬、半夏、大枣、代赭石、生姜、砂仁、旋覆花） 联合格拉司琼的治疗方案，有效率高于格拉司琼对照组。 2.1.5调和脾胃法：
刘氏[12]治疗化疗恶心呕吐选用半夏泻心汤加味（半夏、黄芩、黄连、干姜、太子参、甘草、大枣），有效率高于单纯胃复安组。徐氏[13]防治化疗恶心呕吐选用温胆汤（茯苓，陈皮、半夏、甘草、枳实、竹茹、生姜片、大枣），有效率高于盐酸恩丹西酮对照组。郭氏[14]治疗顺铂联合化疗所致迟发性恶心呕吐选用小半夏加茯苓汤（半夏、生姜、茯苓） 的疗效，有效率高于阿扎司琼组。
2.2针灸的运用
2.2.1针刺：
李氏[15]治疗使用顺铂后急性恶心呕吐的患者。取穴足三里、三阴交、中脘、内关。结果：效果明显优于对照组。王氏[16]针灸治疗乳腺癌术后化疗不良反应，针刺：主穴：脾俞（双）、胃俞（双）、足三里（双）、上巨虚（双）、公孙（双）。 艾灸穴位：足三里。实验表明，实施针灸的患者其恶心、呕吐反应总有效控制率明显高于对照组。
2.2.2艾灸：
钟氏[17]治疗乳腺癌化疗患者，取穴神阙、中脘、内关（双）、足三里（双），采用温和悬灸法。结果表明艾条可提高乳癌化疗的恶心的完全控制率，缩短恶心发生的天数。可减少迟发性呕吐的发生率。可明显增强患者的食欲，对提高患者生活质量有重要意义。
2.2.3相关动物试验：
廖氏[18]等以家兔为研究对象，研究针刺不同穴位对化疗药顺铂致消化道反应的防治作用。取穴足三里、中脘、三阴交，结果针刺可使顺铂所致的家兔紊乱的胃电图趋于恢复，使血浆胃动素（MLT）水平降低，从而起到降低胃肠敏感性，减轻化疗药损伤。黄氏[19]通过电针足三里对环磷酰胺大鼠胃肠组织影响的实验研究，结果发现针刺具有减轻环磷酰胺的毒性作用和使胃腺体的兴奋性受到一定的抑制双重作用，从而保护胃肠组织，研究资料证实针刺治疗组效果优于预防组。
2.3中成药的运用
2.3.1口服药：
张氏等治疗化疗后呕吐选用半夏口服液组（半夏单药提取），疗效明显高于单纯化疗组。柏氏治疗化疗呕吐选用半夏茯苓胶囊（小半夏加茯苓汤），患者恶心呕吐程度降低，呕吐次数减少，呕吐潜伏期延长，疗效优于对照组。纪氏治疗顺铂化疗所致恶心呕吐选用胃宁散（制半夏、生姜等份捣末） 联合内关、足三里穴位贴敷的治疗方法，疗效优于单纯恩丹西酮与加胃复安对照组[2]。钱氏，制定复方半夏口服液（左金丸、益胃汤、小半夏汤、四君子汤）治疗化疗呕吐疗效明显高于对照组[20]。
2.3.2中药敷脐：
黄氏[21]治疗乳腺癌患者化疗后呕吐，自化疗第1 天开始前半小时给予中药敷脐，每次两克，持续24小时用药，每日1 次，至1 个星期化疗结束。结果：对恶心、急性呕吐、迟发性呕吐的控制率明显优于较对照组。
3体会
中医药治疗化疗后恶心呕吐，方法多样、效果显著、价格低廉，同时还是对乳腺癌患者的全身心进行调节，有效的提高了患者的生活质量。不足的地方是还未被大部分国家和地区的人民接受，因为个体差异，辩证施治的药物不同，很难得出有说服力的治疗方案；加之近年来媒体关于中药中有毒性药物用于治疗的负面报道，更让一些人对中医药敬而远之；动物实验中，只能记录动物的呕吐次数，缺失症状描述，这对于疗效评定也是不小的阻碍。因此在以后的研究过程中，应该更多重视中医药的实验研究与临床观察相结合，进一步增强中医药在乳腺癌化疗恶心呕吐治疗过程中的作用，争取早日走出国门，成为全世界乳腺癌患者的福音。
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[16]王瑜，蒙姗，莫小勤. 针灸治疗乳腺癌术后化疗不良反应的临床观察[J].中外妇儿健康，2011，19（4）：241-242
[17]许素文. 艾灸防止乳腺癌化疗所致恶心呕吐的临床研究[D]. 广西中医药大学.硕士学位论文.
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[19]黄喜梅. 电针足三里对环磷酰胺大鼠胃肠组织影响的临床及实验研究[J].上海针灸杂志，1996，（3）：11-13
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