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摘要：目的：研究全直肠系膜切除术（TME）在直肠癌治疗中的疗效。
方法：对52例直肠癌患者行TME术式的临床资料进行分析。
结果：52例均行直肠癌根治术，18例行吻合器吻合，术后发生吻合口瘘2例。术后辅助化疗及放疗，近期无局部复发病例。
结论：TME是降低直肠癌术后局部复发率，提高生活质量的有效措施。TME直肠癌根治术是非常重要的手术方式。
关键词：直肠癌全直肠系膜切除
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0580-02
流行病学调查结果显示，近几年我国直肠癌的发病率呈现逐年升高的趋势，以中低位直肠癌的发生率最为显著，现阶段在临床上对直肠癌的治疗以全直肠系膜切除术为主，其疗效显著，一直被广大患者和临床医务工作者所认可[1]。回顾性分析我院自2010年3月—2012年9月应用TME治疗的52例直肠癌病例资料，现将结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。我科2010年3月—2012年9月住院实施TME治疗患者52例。其中男性33例，女性19例，年龄33 -86岁，平均59岁。直肠癌Dukes临床分期：A期7例，B期24例，C期19例，D期2例。
1.2手术方式。本组52例直肠癌患者均遵循TME原则完成手术。其中，Miles手术13例，前切除手术39例。手术关腹前均用5-氟脲嘧啶（5-FU）1000 mg加入生理盐水冲洗盆腔。
2结果
52例直肠癌患者中，手术后并发吻合口瘘2例，经充分引流等保守治疗后治愈；无其他重大并发症。2例术后并发性功能障碍。随访过程中，1例因肝、脑、肺转移于术后1年死亡，1例术后半年盆腔局部复发，其余病例仍在随访中。
3讨论
近几年临床研究已经证实，全直肠系膜切除术在治疗直肠癌中临床疗效比较理想，其采取电刀或者剪刀将直肠系膜进行分离，可以对直肠固有筋膜的撕裂产生一定的保护作用，并且该术式强调将整个直肠系膜进行切除，从而能够更加完整的将肿瘤以及系膜内可能存在的微笑转移灶予以彻底清除，使手术的根治率得以提高[2]。
TME的适应证 主要适用于无远处转移的直肠中下部的T1～T3期肿瘤，且癌肿未侵出脏层筋膜，大多数适合低位前切除者基本上均适用于TME。对于癌肿较大，侵及壁层筋膜或周围器官、骶骨者，TME已经失去了原有的意义[3]。但对TME是否同样适用于上段直肠癌尚有争论，有的作者认为只要是直肠癌不论其部位均应施行TME，但Heald和Macfarlane认为上段直肠癌的处理完全可以像对待乙状结肠癌那样，切足肿瘤下方5 cm长的直肠和系膜即可。如此既能切净病灶，又能避免同TME相关的一些合并症[3，4]。
TME的手术原则即：①直视下在骶前间隙中进行锐性分离；②保留盆筋膜脏层的完整无破损；③肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于5cm。
手术治疗手术治疗一直是直肠癌最主要的治疗方法。20世纪80年代，Heald率先提出全直肠系膜切除能明显降低直肠癌的术后局部复发率。经过多年的临床实践，许多学者目前已经把TME作为中低位直肠癌手术的金标准。其手术要点是：①直视下，在骶前间隙中进行锐性分离；②保持盆腔筋膜脏层的完整，无破损；③肿瘤远端系膜的切除不得少于5cm，肠管切除距离肿瘤远端2cm。直肠系膜内即使无淋巴结转移，也隐藏着腺癌细胞巢。传统钝性分离的操作不但使直肠系膜切除不全，还可引起癌细胞播散和残留，从而导致术后局部复发。TME分离直肠系膜时采用剪刀或电刀，沿着直肠系膜周围的脏、壁层之间的无血管区进行，直至全部游离直肠系膜及直肠。这种直视下的锐性分离，视野清晰，不会损伤骶前静脉丛。另外，TME对直肠侧韧带的分离亦采用锐性分离，有利于保护盆腔神经丛。
参考文献
[1]周总光，王自强.欧美与日本中低位直肠癌诊治指南解读[J].中国实用外科杂志，2009，29（04）：291-292
[2]凌全福.全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，18（04）：194-195
[3]顾晋.全直肠系膜切除术[J].中华外科杂志，2004，42（15）：950-952
[4]邱辉忠，林国乐，吴斌，等.直肠癌全直肠系膜切除的若干问题[J].中国实用外科杂志，2003，23（6）：348-349
方法：对52例直肠癌患者行TME术式的临床资料进行分析。
结果：52例均行直肠癌根治术，18例行吻合器吻合，术后发生吻合口瘘2例。术后辅助化疗及放疗，近期无局部复发病例。
结论：TME是降低直肠癌术后局部复发率，提高生活质量的有效措施。TME直肠癌根治术是非常重要的手术方式。
关键词：直肠癌全直肠系膜切除
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0580-02
流行病学调查结果显示，近几年我国直肠癌的发病率呈现逐年升高的趋势，以中低位直肠癌的发生率最为显著，现阶段在临床上对直肠癌的治疗以全直肠系膜切除术为主，其疗效显著，一直被广大患者和临床医务工作者所认可[1]。回顾性分析我院自2010年3月—2012年9月应用TME治疗的52例直肠癌病例资料，现将结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。我科2010年3月—2012年9月住院实施TME治疗患者52例。其中男性33例，女性19例，年龄33 -86岁，平均59岁。直肠癌Dukes临床分期：A期7例，B期24例，C期19例，D期2例。
1.2手术方式。本组52例直肠癌患者均遵循TME原则完成手术。其中，Miles手术13例，前切除手术39例。手术关腹前均用5-氟脲嘧啶（5-FU）1000 mg加入生理盐水冲洗盆腔。
2结果
52例直肠癌患者中，手术后并发吻合口瘘2例，经充分引流等保守治疗后治愈；无其他重大并发症。2例术后并发性功能障碍。随访过程中，1例因肝、脑、肺转移于术后1年死亡，1例术后半年盆腔局部复发，其余病例仍在随访中。
3讨论
近几年临床研究已经证实，全直肠系膜切除术在治疗直肠癌中临床疗效比较理想，其采取电刀或者剪刀将直肠系膜进行分离，可以对直肠固有筋膜的撕裂产生一定的保护作用，并且该术式强调将整个直肠系膜进行切除，从而能够更加完整的将肿瘤以及系膜内可能存在的微笑转移灶予以彻底清除，使手术的根治率得以提高[2]。
TME的适应证 主要适用于无远处转移的直肠中下部的T1～T3期肿瘤，且癌肿未侵出脏层筋膜，大多数适合低位前切除者基本上均适用于TME。对于癌肿较大，侵及壁层筋膜或周围器官、骶骨者，TME已经失去了原有的意义[3]。但对TME是否同样适用于上段直肠癌尚有争论，有的作者认为只要是直肠癌不论其部位均应施行TME，但Heald和Macfarlane认为上段直肠癌的处理完全可以像对待乙状结肠癌那样，切足肿瘤下方5 cm长的直肠和系膜即可。如此既能切净病灶，又能避免同TME相关的一些合并症[3，4]。
TME的手术原则即：①直视下在骶前间隙中进行锐性分离；②保留盆筋膜脏层的完整无破损；③肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于5cm。
手术治疗手术治疗一直是直肠癌最主要的治疗方法。20世纪80年代，Heald率先提出全直肠系膜切除能明显降低直肠癌的术后局部复发率。经过多年的临床实践，许多学者目前已经把TME作为中低位直肠癌手术的金标准。其手术要点是：①直视下，在骶前间隙中进行锐性分离；②保持盆腔筋膜脏层的完整，无破损；③肿瘤远端系膜的切除不得少于5cm，肠管切除距离肿瘤远端2cm。直肠系膜内即使无淋巴结转移，也隐藏着腺癌细胞巢。传统钝性分离的操作不但使直肠系膜切除不全，还可引起癌细胞播散和残留，从而导致术后局部复发。TME分离直肠系膜时采用剪刀或电刀，沿着直肠系膜周围的脏、壁层之间的无血管区进行，直至全部游离直肠系膜及直肠。这种直视下的锐性分离，视野清晰，不会损伤骶前静脉丛。另外，TME对直肠侧韧带的分离亦采用锐性分离，有利于保护盆腔神经丛。
参考文献
[1]周总光，王自强.欧美与日本中低位直肠癌诊治指南解读[J].中国实用外科杂志，2009，29（04）：291-292
[2]凌全福.全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，18（04）：194-195
[3]顾晋.全直肠系膜切除术[J].中华外科杂志，2004，42（15）：950-952
[4]邱辉忠，林国乐，吴斌，等.直肠癌全直肠系膜切除的若干问题[J].中国实用外科杂志，2003，23（6）：348-349