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【摘要】 目的 探讨类风湿关节炎（RA）合并腰椎退行性疾病患者腰椎融合术后发生邻近节段退行性变（ASD）的危险因素。 方法 回顾性分析2008年1月—2016年12月收治的55例RA合并腰椎退行性疾病患者的临床资料，其中29例采用减压并融合术（融合组）治疗，26例采用单纯减压术（非融合组）治疗。记录手术前后红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、基质金属蛋白酶3（MMP-3）等指标，采用28个关节疾病活动度评分联合CRP水平（DAS28-CRP）评估RA活动度；采用日本骨科学会（JOA）评分评估患者神经功能；测量X线片上腰椎邻近节段头端椎间隙狭窄及椎体滑脱程度以评估ASD情况。运用多因素logistic回归分析检验术后继发ASD的危险因素。 结果 所有手术顺利完成，术后随访1.5~6.0年，平均3.2年。2组术后JOA评分较术前均明显改善，且融合组显著高于非融合组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。融合组手术翻修率及症状性ASD比例显著高于非融合组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。融合组影像学ASD、ASD伴下腰痛和/或腿痛发生率明显高于非融合组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示，DAS28-CRP评分＞4.7分、术前血清MMP-3含量升高是术后继发ASD的独立危险因素。 结论 RA合并腰椎退行性疾病患者采用腰椎减压并融合术治疗后出现ASD和需行翻修手术的风险高于采用单纯减压术治疗的患者，术前血清MMP-3含量和DAS 28-CRP评分升高可能与腰椎融合术后ASD的发生相关。