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【摘 要】 目的 探讨宫颈癌术后七野动态调强（7F-IMRT）和容积弧形调强（VMAT）放疗计划的剂量学特点。方法 应用Varian Eclipse 10.0治疗计划系统分别对20例术后同期放化疗的宫颈癌患者行7F-IMRT和VMAT放疗计划设计，比较两种放疗技术的靶区剂量分布特点及正常组织的受照射剂量及体积。结果 7F-IMRT计划的适形指数（CI）为0 .813±0.032，VMAT计划的CI为0.824±0.045，两者均能很好满足95%等剂量曲线对100%PTV体积的完全覆盖；7F-IMRT计划中GTV、CTV和PTV的均匀指数（HI）分别为1.051±0.017、l.061±0.014、l.072±0.022，VMAT计划分别为1.036±O.005、1.042±O.007、1.071±O.016，差异均无统计学意义。7F-IMRT和VMAT计划中重要的危及器官的关键剂量评价指标（D5、Dmean 、Dmin和Dmax ）差异均无统计学意义（P>O.05）。直肠、小肠、膀胱和股骨头等受照射体积的关键评价指标（V20、V30、V40和V50）在两种放疗计划中差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 7F-IMRT和VMAT计划靶区的剂量分布均较理想，对正常组织均有很好的保护作用。
【关键词】 宫颈癌 术后 调强 容积弧形调强 剂量学
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0075-01
宫颈癌患者术后动态调强放疗比三维适形放疗明显降低了不良反应，并有可能提高肿瘤局部控制率及生存率[1]。但IMRT主要缺点是治疗时间较长、低剂量体积较大。为此笔者比较宫颈癌术后患者IMRT和VMAT计划的剂量学差异。
1 材料与方法
1.1 病例选择：随机选择2014年2月-7月收治的20例宫颈癌患者。FIGO分期为Ib～Ⅱa期，术后病理为中低分化鳞癌，有高危因素如盆腔淋巴结转移或脉管癌栓或宫颈深层浸润需接受术后盆腔放疗。
1.2 仪器设备：飞利浦Big core CT，Eclipse 10.0计划系统。
1.3 模拟定位：定位前2h，排空直肠，口服60%泛影葡胺。仰卧位，热塑体膜固定，静脉增强造影，用飞利浦Bigcore16排大孔径CT模拟机扫描。扫描后图像传至Varian Eclipse 10.0计划系统。
1.4 靶区和危及器官组织勾画：按照RTOC0418指导勾画靶区，临床靶体积（GTV）包括阴道残端和盆腔区域淋巴结，CTV在前后方向外放0.6～0.8cm，其余外放0.8～1.0cm形成计划靶体积（PTV）。
1.5 处方剂量和计划设计：对每例患者分别设计7F-IMRT计划和VMAT计划。CTV处方剂量50Gy分25次，2.0 Gy/次。要求处方剂量至少包绕95%PTV，平均剂量（Dmean） <104%，最大剂量（Dmax）<110%。7F—IMRT计划采用均分野共面射，剂量率为400机器跳数（MU）/min。VMAT计划采用2个全弧照射（1790一1810、1810一1790），准直器±20。两种计划剂量归一要求处方剂量包绕95%PTV。
1.6 计划评估：使用剂量体积直方图评估靶区和危及器官的剂量分布。靶区评估参数包括接受处方剂量95%、100%、105%、110%体积百分比（PTV95%、PTVl00%、PTVl05%、PTVll0%）和Dmean、Dmax以及靶区均匀性指数（HI）和适形指数（CI），D处方即计划给予的处方剂量[2]，CI值越接近1，说明该计划的适形度越高。
1.7 统计学分析采用SPSS16.0软件处理。数据采用X±s表示，用配对t检验比较两种计划中靶区和危及器官各参数的差异。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 7FIMRT和VMAT计划均能够很好满足95%等剂量曲线对100%PTV体积的完全覆盖。7FIMRT的CI与VMAT的CI比较，差异无统计学意义（P=0.376）。HIGTTV、HICTV和HIPTV3项指标在7FIMRT和VMAT计划中的差异亦均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 危及器官的受照射剂量；7FIMRT计划与VMAT计划相比，D5、Dmean、Dmin和Dmax项指标在小肠、直肠、乙状结肠及左、右股骨头中均无显著差异。
2.3 危及器官的受照射体积7FIMRT计划中小肠V20、V40稍高于VMAT计划的相应指标，但差异无统计学意义。膀胱V50和左、右股骨头V20、V30在7FIMRT和VMAT的差异无统计学意义（P>0.10）。
3 讨论
VMAT是目前国际上最先进的放射治疗技术之一[3]，最大优点是在不降低剂量分布的同时，进一步减少治疗时间和VIU数，从而提高靶区生物效应和单位时间内患者治疗数量。本研究结果显示：（1）这两类调强技术剂量分布对靶区的CI相当，GTV、CTV及PTV等靶区内剂量分布的HI差异无统计学意义。（2）重要的危及器官在两种调强放疗计划中的关键剂量评价指标（D5、Dmean、Dmin、和Dmax）差异无统计学意义。（3）重要危及器官如小肠、膀胱和股骨头等受照射体积的关键评价指标V20、V30、V40和V50在本研究两种放疗中差异临床意义不大。综上所述，7FIMRT与VMAT这两种调强放疗技术的适形性和均匀性均较理想；靶区周围的危及器官如直肠、小肠、膀胱和股骨头等均得到很好的保护。
参考文献
[1]Mundt AJ，Lujan AE，Rotmensch J，et a1.Intensity—modulated whole pelvic radiotherapy in women with gynecologic malignancies Int J Radiat Oncol BM Phys，2002，52：1330-1337.
[2]金人伟，戴建荣.李哗雄，等.调强放疗的治疗办案比较.中华放射肿瘤医学杂志.2005，14：47-5 I.
[3]Otto K.Volumetric modulated arc therapy？IMRT in asingle gantry are.Med Phys，2008，35：310—317.
【关键词】 宫颈癌 术后 调强 容积弧形调强 剂量学
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0075-01
宫颈癌患者术后动态调强放疗比三维适形放疗明显降低了不良反应，并有可能提高肿瘤局部控制率及生存率[1]。但IMRT主要缺点是治疗时间较长、低剂量体积较大。为此笔者比较宫颈癌术后患者IMRT和VMAT计划的剂量学差异。
1 材料与方法
1.1 病例选择：随机选择2014年2月-7月收治的20例宫颈癌患者。FIGO分期为Ib～Ⅱa期，术后病理为中低分化鳞癌，有高危因素如盆腔淋巴结转移或脉管癌栓或宫颈深层浸润需接受术后盆腔放疗。
1.2 仪器设备：飞利浦Big core CT，Eclipse 10.0计划系统。
1.3 模拟定位：定位前2h，排空直肠，口服60%泛影葡胺。仰卧位，热塑体膜固定，静脉增强造影，用飞利浦Bigcore16排大孔径CT模拟机扫描。扫描后图像传至Varian Eclipse 10.0计划系统。
1.4 靶区和危及器官组织勾画：按照RTOC0418指导勾画靶区，临床靶体积（GTV）包括阴道残端和盆腔区域淋巴结，CTV在前后方向外放0.6～0.8cm，其余外放0.8～1.0cm形成计划靶体积（PTV）。
1.5 处方剂量和计划设计：对每例患者分别设计7F-IMRT计划和VMAT计划。CTV处方剂量50Gy分25次，2.0 Gy/次。要求处方剂量至少包绕95%PTV，平均剂量（Dmean） <104%，最大剂量（Dmax）<110%。7F—IMRT计划采用均分野共面射，剂量率为400机器跳数（MU）/min。VMAT计划采用2个全弧照射（1790一1810、1810一1790），准直器±20。两种计划剂量归一要求处方剂量包绕95%PTV。
1.6 计划评估：使用剂量体积直方图评估靶区和危及器官的剂量分布。靶区评估参数包括接受处方剂量95%、100%、105%、110%体积百分比（PTV95%、PTVl00%、PTVl05%、PTVll0%）和Dmean、Dmax以及靶区均匀性指数（HI）和适形指数（CI），D处方即计划给予的处方剂量[2]，CI值越接近1，说明该计划的适形度越高。
1.7 统计学分析采用SPSS16.0软件处理。数据采用X±s表示，用配对t检验比较两种计划中靶区和危及器官各参数的差异。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 7FIMRT和VMAT计划均能够很好满足95%等剂量曲线对100%PTV体积的完全覆盖。7FIMRT的CI与VMAT的CI比较，差异无统计学意义（P=0.376）。HIGTTV、HICTV和HIPTV3项指标在7FIMRT和VMAT计划中的差异亦均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 危及器官的受照射剂量；7FIMRT计划与VMAT计划相比，D5、Dmean、Dmin和Dmax项指标在小肠、直肠、乙状结肠及左、右股骨头中均无显著差异。
2.3 危及器官的受照射体积7FIMRT计划中小肠V20、V40稍高于VMAT计划的相应指标，但差异无统计学意义。膀胱V50和左、右股骨头V20、V30在7FIMRT和VMAT的差异无统计学意义（P>0.10）。
3 讨论
VMAT是目前国际上最先进的放射治疗技术之一[3]，最大优点是在不降低剂量分布的同时，进一步减少治疗时间和VIU数，从而提高靶区生物效应和单位时间内患者治疗数量。本研究结果显示：（1）这两类调强技术剂量分布对靶区的CI相当，GTV、CTV及PTV等靶区内剂量分布的HI差异无统计学意义。（2）重要的危及器官在两种调强放疗计划中的关键剂量评价指标（D5、Dmean、Dmin、和Dmax）差异无统计学意义。（3）重要危及器官如小肠、膀胱和股骨头等受照射体积的关键评价指标V20、V30、V40和V50在本研究两种放疗中差异临床意义不大。综上所述，7FIMRT与VMAT这两种调强放疗技术的适形性和均匀性均较理想；靶区周围的危及器官如直肠、小肠、膀胱和股骨头等均得到很好的保护。
参考文献
[1]Mundt AJ，Lujan AE，Rotmensch J，et a1.Intensity—modulated whole pelvic radiotherapy in women with gynecologic malignancies Int J Radiat Oncol BM Phys，2002，52：1330-1337.
[2]金人伟，戴建荣.李哗雄，等.调强放疗的治疗办案比较.中华放射肿瘤医学杂志.2005，14：47-5 I.
[3]Otto K.Volumetric modulated arc therapy？IMRT in asingle gantry are.Med Phys，2008，35：310—317.