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［关键词］ 慢性心力衰竭；出院；随访；护理指导
中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2011)06 _0493_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.36
我们自2006年1月至2011年1月间对562例慢性心力衰竭患者，经治疗好转出院后，进行随访 和相应的护理指导，本文就此作一分析探讨。
1 资料与方法
1.1 病例选择：562例慢性心力衰竭患者，男302例，女260例，年龄32～91(67.71±17. 68)岁。其中干部（包括教师及医务工作者）219例，农民173例，工人170例；均为在本院 心内科住院治疗，病情控制稳定后出院，转门诊治疗随访者。随访期内多次住院的患者139 例（24.73%），以最后一次出院时间记入随访期，并视作1例患者。
疾病构成与心功能分级(NYHA分级)：冠心病161例，心肌病117例，风湿性心脏病87例，高血 压性心脏病83例，肺源性心脏病49例，成人先天性心脏病17例，其它心瓣膜病48例。入院时 心功能情况：Ⅱ级心功能64例，Ⅲ级心功能236例，Ⅳ级心功能262例。出院时心功能情况： Ⅱ级心功能278例，Ⅲ级心功能222例，Ⅳ级心功能62例。主要伴（并）发病症：心律失常49 2例，肺部感染142例，肝功能损害103例，糖尿病96例，脑梗死（包括腔隙性）93例，高脂 血症61例，肾功能不全51例。
排除病例：同期住院的慢性心力衰竭患者共923例，入选本组患者占60.89%。其余469排除 病 例的主要排除原因为，住院期间死亡57例，外地患者155例，拒绝随访166例，因其它疾病在 院时转科治疗或出院后2个月内住入其它科室63例，其它（不明）原因排除28例。
1.2 方法：通过前瞻性量表调查方式，对入选所有患者进行为期1～4年，间隔１～4周的 随访调查，多数患者采用门诊就诊随访，部分患者采用电话随访。记录患者的主观症状、饮 食营养、日常活动、生活习惯、药物治疗情况（服药种类、剂量、方法等）、体重变化情况 ，相关伴（并）发病症情况。并对相关因素进行分析，对其提供对个体化的护理指导。
护理指导内容：体力活动指导；饮食指导，特别提醒注意低盐易消化饮食；体重监测指导（ 每周测量体重，严重时每2～3天测量）；规律服药指导；提醒门诊就医同时进行护理随访， 包括社区护理；其它相关护理指导，如保暖，抗感染等。
2 结果
562例患者，526例（93.59%）完成随访，36例（6.41%）失访或退出。失访或退出的原因 ： 出院后2个月内死亡9例，出院后2个月内住入其它科室11例，随访时间间隔>4周3例以上7例 ，随访过程中不能准确或拒绝提供相关随访内容者5例，不明原因失访4例。
3 讨论
慢性心力衰竭是心内科最常见的临床病理生理综合征，重度心力衰竭即为各种基础心血管疾 病的晚期 或终末期临床阶段，在临床上很难达到“治愈”，故一般都在症状好转，心功能改善时出院 ，常有很高的再住院率。本组中再住院率占24.73%（139例），而且这部分患者在随访期年 重复住院平均达2.8次。为减少慢性心力衰竭患者的再住院率和病死率，住院期间合理的 治疗 ，出院期间定期的门诊治疗，以及院外随访和护理干预指导，包括社区护理干预非常重要 ［1～3］。
3.1 体力活动指导：强调个体化，依据病情进行体力活动。病情稳定、心功能较好（在Ⅱ 级以内者）宜进行不诱发心力衰竭症状发作的活动，可在陪同下进行适当的有氧运动，如步 行运 动，每周3～5次，每次20～30分钟。针对心力衰竭情况，也可进行每日多次步行，每次5～1 0分 钟左右。早期心力衰竭，休息是减少心脏负担的重要方法，不强调绝对卧床休息，重度心力 衰竭 可在床边小坐或床边慢走，当然对每一个体应当注意不应进行费力、刺激或具竞争性的活动 。本组患者，多数都在随访时表示遵循上述指导，未发现因体力活动过度而再住院者。
3.2 饮食营养指导［4］：特别提醒须低盐饮食、适当限制饮水、饮食易消化。轻 度 心力衰竭患者钠盐限制在2～3g/d，重度者在2g/d以下，使用利尿剂者也应适当限制钠盐。 进水 量不强调严格控制，对重度心力衰竭患者适当从严，严重低钠血症者应控制在2L/d以下。 易消化饮食，注意补充营养要素，有利于患者康复。本组患者中在钠盐控制上基本合理，却 有36例患者在再住院检查时发现严重低钠血症，应进一步加强指导。
3.3 体重监测指导［5］：监测和控制体重，是发现早期心力衰竭或心力衰竭加重 的重要方 法之一。每周测量体重，严重时每日测量，对发现有无体液潴留非常有意义，3日内体重增 加大 于2Kg，就应进行必要的治疗处理。对肥胖或超重，在减少其5%的体重有时对心力衰竭控制 会起到较好 的作用。在本组的随访中，我们注意到部分患者并未对体重给予充分的重视，甚至也有认为 体重增加是好的表现，这部分患者在反复加强指导下，也有在体重增加后症状加重的教训后 ，认识才有了提高。
3.4 规律服药指导：药物治疗仍然是心力衰竭控制的重要保证，尤其对心功能Ⅲ级以上者 。利尿剂的合理使用非常重要，所有心力衰竭患者只要有体液潴留的证据都应尽早使用，通 常以小剂 量开 始，逐渐加量至尿量增加，体重减轻每天0.5～1Kg。β受体阻滞剂和ACEI或ARB都是非常重 要的药物，总体原则应按医嘱用药，尤其要注意药物使用过程中的反应［6 ］，药物应用的依从性等问题［7］。本组患者多数能做到规律服药，但对利尿剂 和β受体阻滞剂使用情况，往往需要反复提醍注意。
3.5 门诊就医指导：这是随访和护理指导中较为重要的内容，关键在于提醒患者及时就诊 或住院。出现下列情况：症状进行性加重，平卧或休息时仍有症状，夜 间不能安睡等；体重明显增加，尿量却相应减少，下肢水肿进行性加重；药物使用不能耐受 或疗效明显降低；合并其它疾病必需治疗者就应及时救诊或住院。本组有68例患者在 出现上述情况经提醒 及时住院治疗，与其它再住院的71例患者比较，心力衰竭控制时间较短(12.6±4.7d vs 1 7.8±6.2d，P＜0.05)相关症状也较轻。
3.6 其它相关护理随访：保暖，防止感染；做好心理护理，避免情绪激动；戒烟戒酒，起 居有节等，常常可以使心力衰竭发作次数减少或症状减轻，也是护理指导中的不可缺少内容 。
参考文献
［1］何艳荣.院外护理干预对慢性心力衰竭病人心功能改善水平的影响［J］.护理 研究,2009，23（4）：978-979.
［2］王丽萍，王丽姿.社区护理干预对老年慢性心力衰竭患者再住院及自护能力的影响［J ］.护理学报,2009，16（2B）：1-3.
［3］徐耿美.慢性心力衰竭患者院外护理干预方法及临床效果研究［J］.中国医药导报，20 08，5(24):190-192.
［4］张继红，黄蕾.慢性心力衰竭患者营养干预效果观察［J］.护理学报，2006，13（9） ：15-16.
［5］姚倩，王勉，彭顺蓉，等.老年慢性心力衰竭患者利尿治疗时尿液和体重监测的护理体 会［J］.现代医药卫生，2007，23（20）：3029-3030.
［6］袁海川，李光洁，李文玲.老年慢性心力衰竭患者家庭访视中用药安全问题与护理对 策［J］.护理实践与研究，2008，5（22）：114-115.
［7］邱玮瑜，刘慧玲.影响老年慢性心力衰竭患者服药依从性的原因及护理对策［J］.广东 医学，2009，29（4）：694-695.
中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2011)06 _0493_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.36
我们自2006年1月至2011年1月间对562例慢性心力衰竭患者，经治疗好转出院后，进行随访 和相应的护理指导，本文就此作一分析探讨。
1 资料与方法
1.1 病例选择：562例慢性心力衰竭患者，男302例，女260例，年龄32～91(67.71±17. 68)岁。其中干部（包括教师及医务工作者）219例，农民173例，工人170例；均为在本院 心内科住院治疗，病情控制稳定后出院，转门诊治疗随访者。随访期内多次住院的患者139 例（24.73%），以最后一次出院时间记入随访期，并视作1例患者。
疾病构成与心功能分级(NYHA分级)：冠心病161例，心肌病117例，风湿性心脏病87例，高血 压性心脏病83例，肺源性心脏病49例，成人先天性心脏病17例，其它心瓣膜病48例。入院时 心功能情况：Ⅱ级心功能64例，Ⅲ级心功能236例，Ⅳ级心功能262例。出院时心功能情况： Ⅱ级心功能278例，Ⅲ级心功能222例，Ⅳ级心功能62例。主要伴（并）发病症：心律失常49 2例，肺部感染142例，肝功能损害103例，糖尿病96例，脑梗死（包括腔隙性）93例，高脂 血症61例，肾功能不全51例。
排除病例：同期住院的慢性心力衰竭患者共923例，入选本组患者占60.89%。其余469排除 病 例的主要排除原因为，住院期间死亡57例，外地患者155例，拒绝随访166例，因其它疾病在 院时转科治疗或出院后2个月内住入其它科室63例，其它（不明）原因排除28例。
1.2 方法：通过前瞻性量表调查方式，对入选所有患者进行为期1～4年，间隔１～4周的 随访调查，多数患者采用门诊就诊随访，部分患者采用电话随访。记录患者的主观症状、饮 食营养、日常活动、生活习惯、药物治疗情况（服药种类、剂量、方法等）、体重变化情况 ，相关伴（并）发病症情况。并对相关因素进行分析，对其提供对个体化的护理指导。
护理指导内容：体力活动指导；饮食指导，特别提醒注意低盐易消化饮食；体重监测指导（ 每周测量体重，严重时每2～3天测量）；规律服药指导；提醒门诊就医同时进行护理随访， 包括社区护理；其它相关护理指导，如保暖，抗感染等。
2 结果
562例患者，526例（93.59%）完成随访，36例（6.41%）失访或退出。失访或退出的原因 ： 出院后2个月内死亡9例，出院后2个月内住入其它科室11例，随访时间间隔>4周3例以上7例 ，随访过程中不能准确或拒绝提供相关随访内容者5例，不明原因失访4例。
3 讨论
慢性心力衰竭是心内科最常见的临床病理生理综合征，重度心力衰竭即为各种基础心血管疾 病的晚期 或终末期临床阶段，在临床上很难达到“治愈”，故一般都在症状好转，心功能改善时出院 ，常有很高的再住院率。本组中再住院率占24.73%（139例），而且这部分患者在随访期年 重复住院平均达2.8次。为减少慢性心力衰竭患者的再住院率和病死率，住院期间合理的 治疗 ，出院期间定期的门诊治疗，以及院外随访和护理干预指导，包括社区护理干预非常重要 ［1～3］。
3.1 体力活动指导：强调个体化，依据病情进行体力活动。病情稳定、心功能较好（在Ⅱ 级以内者）宜进行不诱发心力衰竭症状发作的活动，可在陪同下进行适当的有氧运动，如步 行运 动，每周3～5次，每次20～30分钟。针对心力衰竭情况，也可进行每日多次步行，每次5～1 0分 钟左右。早期心力衰竭，休息是减少心脏负担的重要方法，不强调绝对卧床休息，重度心力 衰竭 可在床边小坐或床边慢走，当然对每一个体应当注意不应进行费力、刺激或具竞争性的活动 。本组患者，多数都在随访时表示遵循上述指导，未发现因体力活动过度而再住院者。
3.2 饮食营养指导［4］：特别提醒须低盐饮食、适当限制饮水、饮食易消化。轻 度 心力衰竭患者钠盐限制在2～3g/d，重度者在2g/d以下，使用利尿剂者也应适当限制钠盐。 进水 量不强调严格控制，对重度心力衰竭患者适当从严，严重低钠血症者应控制在2L/d以下。 易消化饮食，注意补充营养要素，有利于患者康复。本组患者中在钠盐控制上基本合理，却 有36例患者在再住院检查时发现严重低钠血症，应进一步加强指导。
3.3 体重监测指导［5］：监测和控制体重，是发现早期心力衰竭或心力衰竭加重 的重要方 法之一。每周测量体重，严重时每日测量，对发现有无体液潴留非常有意义，3日内体重增 加大 于2Kg，就应进行必要的治疗处理。对肥胖或超重，在减少其5%的体重有时对心力衰竭控制 会起到较好 的作用。在本组的随访中，我们注意到部分患者并未对体重给予充分的重视，甚至也有认为 体重增加是好的表现，这部分患者在反复加强指导下，也有在体重增加后症状加重的教训后 ，认识才有了提高。
3.4 规律服药指导：药物治疗仍然是心力衰竭控制的重要保证，尤其对心功能Ⅲ级以上者 。利尿剂的合理使用非常重要，所有心力衰竭患者只要有体液潴留的证据都应尽早使用，通 常以小剂 量开 始，逐渐加量至尿量增加，体重减轻每天0.5～1Kg。β受体阻滞剂和ACEI或ARB都是非常重 要的药物，总体原则应按医嘱用药，尤其要注意药物使用过程中的反应［6 ］，药物应用的依从性等问题［7］。本组患者多数能做到规律服药，但对利尿剂 和β受体阻滞剂使用情况，往往需要反复提醍注意。
3.5 门诊就医指导：这是随访和护理指导中较为重要的内容，关键在于提醒患者及时就诊 或住院。出现下列情况：症状进行性加重，平卧或休息时仍有症状，夜 间不能安睡等；体重明显增加，尿量却相应减少，下肢水肿进行性加重；药物使用不能耐受 或疗效明显降低；合并其它疾病必需治疗者就应及时救诊或住院。本组有68例患者在 出现上述情况经提醒 及时住院治疗，与其它再住院的71例患者比较，心力衰竭控制时间较短(12.6±4.7d vs 1 7.8±6.2d，P＜0.05)相关症状也较轻。
3.6 其它相关护理随访：保暖，防止感染；做好心理护理，避免情绪激动；戒烟戒酒，起 居有节等，常常可以使心力衰竭发作次数减少或症状减轻，也是护理指导中的不可缺少内容 。
参考文献
［1］何艳荣.院外护理干预对慢性心力衰竭病人心功能改善水平的影响［J］.护理 研究,2009，23（4）：978-979.
［2］王丽萍，王丽姿.社区护理干预对老年慢性心力衰竭患者再住院及自护能力的影响［J ］.护理学报,2009，16（2B）：1-3.
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［4］张继红，黄蕾.慢性心力衰竭患者营养干预效果观察［J］.护理学报，2006，13（9） ：15-16.
［5］姚倩，王勉，彭顺蓉，等.老年慢性心力衰竭患者利尿治疗时尿液和体重监测的护理体 会［J］.现代医药卫生，2007，23（20）：3029-3030.
［6］袁海川，李光洁，李文玲.老年慢性心力衰竭患者家庭访视中用药安全问题与护理对 策［J］.护理实践与研究，2008，5（22）：114-115.
［7］邱玮瑜，刘慧玲.影响老年慢性心力衰竭患者服药依从性的原因及护理对策［J］.广东 医学，2009，29（4）：694-695.