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【摘 要】 糖尿病是由不同原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，使体内糖，蛋白质和脂肪代谢异常和高糖状态。临床上出现多饮，多食，疲乏，消瘦等表现。并好发各种急慢性并发症。加强对糖尿病人的护理，长期有效的控制血糖，防止或延缓并发症的发生和发展，维持病人的健康水平和劳动力，从而延长病人的生存率。糖尿病治疗主要是饮食与药物治疗，为使病人有效配合治疗，护士应着重进行以下方面的护理。
【关键词】 糖尿病 护理
【中图分类号】 R723 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0141-01
1 心理护理
糖尿病是终身疾病，治疗需长期进行，病人多出现焦虑，恐惧和失望的心理。护士对病人应有针对心理安慰，疏导病人，使病人熟知糖尿病并非不治之症同时指导病人以合理膳食，保持良好的生活习惯，适宜的体育锻炼及药物治疗等综合措施上树立与疾病作斗争信心和决心定。
2 饮食治疗的护理
饮食治疗的护理对是糖尿病病人最基本的护理措施，饮食应以控制总热量为原则，实行低糖，低脂，适量蛋白质，高维生素，高纤维素。同时应定时定量。
2.1 根据病人自身体重和状态，估算一天中大致消耗的热量。
一般情况下：休息状态的成人：每日83.7～125.5KJ （25-30kcal）/kg，轻体力劳动者：每日125.5～146.4KJ（30-35kcal）/kg，中等体力劳动者：每日146.4～167.4KJ（35-40kcal）/kg，重体力劳动者：每日167.4 kJ（40kcal）以上。 生长发育期、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消耗性疾病者应酌情增加10%～ 20%，过重或肥胖者相应减少10%～ 20%。 对于脂肪、蛋白质、碳水化合物分配。 脂肪：每日0.6～1.0/kg， 约占总热量的30% 。蛋白质：每日0.8～1.2/kg约总热量的12%～15%.其余部分碳水化合物补充约占50%～60%。
2.2 三餐分配
按食物成分表将上述热量折算为食谱，三餐分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3。三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要定时定量，少食多餐，防止血糖波动过大，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。按此食谱食用2～3周血糖应当下降，多数轻症糖尿病病人，病情逐漸好转，血糖、尿糖基本恢复正常，若血糖、尿糖控制不佳时则可加用药物治疗，但对使用胰岛素的病人，避免低血糖，应作必要的调整，可与两餐中或睡前加餐，但应包括在总热量中。在治疗过程中，常规检查病人血糖或尿糖。
3 休息、活动指导
运动疗法是一种辅助治疗，它能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。还可避免肥胖和精神过度紧张。运动疗法应根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导病人进行长期有规律的体育锻炼，以不感到疲劳为宜。运动方式有慢跑、太极拳、游泳、健身操、散步、气功及家务劳动等，不可间断，要持之以恒。为了避免低血糖发生，最好选择在饭后血糖较高时进行。
4 口服降糖药物的护理
口服降糖药物有磺脲类和双胍类。 教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量，观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应。告诉磺脲类药物：主要是不良反应有厌食胃酸分泌增多，腹部烧灼感，同时服用制酸剂可减轻或防止发生。服用剂量过大或饮食不配合可发生低血糖反应。较少见药物过敏，粒细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹等。双胍类药物：主要不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。上述口服降糖药物对肝、肾功能减退者不宜使用。葡萄糖苷酶抑制剂：主要不良反应有腹胀、腹痛、腹泻、或便秘。溃疡病、胃肠炎病人应忌用。服用时应与第一口饭同时嚼服。
5 胰岛素治疗的护理
5.1 胰岛素应置于冰箱（4℃）中冷藏，禁止冷冻。为防注射部位脂肪萎缩，使用前1小时自冰箱取出恢复至室温。用1mL空针抽取所需量作皮下注射。药瓶和皮肤严格消毒，注射部位可选择手臂三角肌、腹部、及大腿等，有计划、按次序地更换注射部位。避免二周内在同一部位注射两次，可防止注射部位组织萎缩或增生。当有长效和短效胰岛素混合注射时，先抽取短效胰岛素，后抽长效胰岛素，以免长效胰岛素中的鱼精蛋白锌与瓶中的短效胰岛素发生反映而影响药效，注射胰岛素时间为餐前30分钟，注射后按时进食，以防低血糖。
5.2 观察和预防胰岛素不良反应：常见有低血糖反应与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关，多见于1型糖尿病病人。表现为疲乏、头昏、心悸、出汗、饥饿，重者可引起昏迷。对低血糖反应者，立即平卧休息及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。昏迷者应立即抽血、查血糖，继之静脉推注50%葡萄糖20～30ml。根据情况调整胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键，若就餐时间推迟，可先进食些饼干。注意胰岛素过敏反应主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。罕见血清病、过敏性休克等严重过敏反应。护士应作好抢救准备。
6 结语
糖尿病是一种常见疾病，影响治疗的因素较多。病人情绪、饮食、药物剂量是控制病人血糖的关键。所以对糖尿病人的护理要特别仔细和耐心。多与病人沟通，注意随时调整病人食谱、餐量与餐数。有利于病人康复、早日出院。
【关键词】 糖尿病 护理
【中图分类号】 R723 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0141-01
1 心理护理
糖尿病是终身疾病，治疗需长期进行，病人多出现焦虑，恐惧和失望的心理。护士对病人应有针对心理安慰，疏导病人，使病人熟知糖尿病并非不治之症同时指导病人以合理膳食，保持良好的生活习惯，适宜的体育锻炼及药物治疗等综合措施上树立与疾病作斗争信心和决心定。
2 饮食治疗的护理
饮食治疗的护理对是糖尿病病人最基本的护理措施，饮食应以控制总热量为原则，实行低糖，低脂，适量蛋白质，高维生素，高纤维素。同时应定时定量。
2.1 根据病人自身体重和状态，估算一天中大致消耗的热量。
一般情况下：休息状态的成人：每日83.7～125.5KJ （25-30kcal）/kg，轻体力劳动者：每日125.5～146.4KJ（30-35kcal）/kg，中等体力劳动者：每日146.4～167.4KJ（35-40kcal）/kg，重体力劳动者：每日167.4 kJ（40kcal）以上。 生长发育期、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消耗性疾病者应酌情增加10%～ 20%，过重或肥胖者相应减少10%～ 20%。 对于脂肪、蛋白质、碳水化合物分配。 脂肪：每日0.6～1.0/kg， 约占总热量的30% 。蛋白质：每日0.8～1.2/kg约总热量的12%～15%.其余部分碳水化合物补充约占50%～60%。
2.2 三餐分配
按食物成分表将上述热量折算为食谱，三餐分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3。三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要定时定量，少食多餐，防止血糖波动过大，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。按此食谱食用2～3周血糖应当下降，多数轻症糖尿病病人，病情逐漸好转，血糖、尿糖基本恢复正常，若血糖、尿糖控制不佳时则可加用药物治疗，但对使用胰岛素的病人，避免低血糖，应作必要的调整，可与两餐中或睡前加餐，但应包括在总热量中。在治疗过程中，常规检查病人血糖或尿糖。
3 休息、活动指导
运动疗法是一种辅助治疗，它能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。还可避免肥胖和精神过度紧张。运动疗法应根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导病人进行长期有规律的体育锻炼，以不感到疲劳为宜。运动方式有慢跑、太极拳、游泳、健身操、散步、气功及家务劳动等，不可间断，要持之以恒。为了避免低血糖发生，最好选择在饭后血糖较高时进行。
4 口服降糖药物的护理
口服降糖药物有磺脲类和双胍类。 教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量，观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应。告诉磺脲类药物：主要是不良反应有厌食胃酸分泌增多，腹部烧灼感，同时服用制酸剂可减轻或防止发生。服用剂量过大或饮食不配合可发生低血糖反应。较少见药物过敏，粒细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹等。双胍类药物：主要不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。上述口服降糖药物对肝、肾功能减退者不宜使用。葡萄糖苷酶抑制剂：主要不良反应有腹胀、腹痛、腹泻、或便秘。溃疡病、胃肠炎病人应忌用。服用时应与第一口饭同时嚼服。
5 胰岛素治疗的护理
5.1 胰岛素应置于冰箱（4℃）中冷藏，禁止冷冻。为防注射部位脂肪萎缩，使用前1小时自冰箱取出恢复至室温。用1mL空针抽取所需量作皮下注射。药瓶和皮肤严格消毒，注射部位可选择手臂三角肌、腹部、及大腿等，有计划、按次序地更换注射部位。避免二周内在同一部位注射两次，可防止注射部位组织萎缩或增生。当有长效和短效胰岛素混合注射时，先抽取短效胰岛素，后抽长效胰岛素，以免长效胰岛素中的鱼精蛋白锌与瓶中的短效胰岛素发生反映而影响药效，注射胰岛素时间为餐前30分钟，注射后按时进食，以防低血糖。
5.2 观察和预防胰岛素不良反应：常见有低血糖反应与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关，多见于1型糖尿病病人。表现为疲乏、头昏、心悸、出汗、饥饿，重者可引起昏迷。对低血糖反应者，立即平卧休息及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。昏迷者应立即抽血、查血糖，继之静脉推注50%葡萄糖20～30ml。根据情况调整胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键，若就餐时间推迟，可先进食些饼干。注意胰岛素过敏反应主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。罕见血清病、过敏性休克等严重过敏反应。护士应作好抢救准备。
6 结语
糖尿病是一种常见疾病，影响治疗的因素较多。病人情绪、饮食、药物剂量是控制病人血糖的关键。所以对糖尿病人的护理要特别仔细和耐心。多与病人沟通，注意随时调整病人食谱、餐量与餐数。有利于病人康复、早日出院。