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背景 心血管疾病是终末期肾病(ESRD)死亡率升高的最主要原因,其病理基础是心脏结构及功能的改变。在临床工作中,比较关注心功能衰竭尤其是左心室射血分数(LVEF)的异常,而忽略其他重要指标的异常。目的 应用常规超声心动图评价LVEF正常ESRD患者的左心室重构及功能。方法 选取2016年1月—2018年6月首次于复旦大学附属金山医院透析治疗且随访LVEF正常的ESRD患者121例作为病例组;另选取同期年龄、性别相匹配,体格检查、心电图检查及常规超声心动图检查均正常的50例健康体检者作为对照组。比较两组一般资料,主动脉内径(AOd)、腔室大小[左心房内径(LAd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)、左心房最大容积(LAVmax)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室整体舒张末期容积(gLVEDV)、左心室整体收缩末期容积(gLVESV)]及其经体表面积(BSA)校正值、左心室构型[室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)及相对室壁厚度(RWT)]、收缩功能参数[左心室短轴缩短率(LVFS)、LVEF、左心室整体射血分数(gLVEF)及二尖瓣环左心室收缩期峰值运动速度(S’)]、左心室整体功能[心肌做功指数(LV Tei指数)]、舒张功能参数[二尖瓣左心室舒张早期峰值流速(E峰)、二尖瓣左心室舒张晚期峰值流速(A峰)、E/A比值、二尖瓣E峰减速时间(DT)、等容舒张时间(IVRT)、二尖瓣环左心室舒张早期峰值运动速度(E’)、二尖瓣环左心室舒张晚期峰值运动速度(A’)、E’/A’及E/E’比值)];分析ESRD舒张功能障碍患者左心室构型、gLVEF情况,ESRD患者中左心室构型与gLVEF情况。结果病例组患者体质量、BMI、BSA小于对照组,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压差(DP)高于对照组(P<0.05)。病例组AOd、AOd/BSA、LAd、LAd/BSA、LVEDd、LVEDd/BSA、LVESd、LVESd/BSA、LAVmax、LAVI、LVEDV、LVEDV/BSA、LVESV、LVESV/BSA、gLVEDV、gLVEDV/BSA、gLVESV、gLVESV/BSA大于对照组,IVST、LVPWT、RWT厚于对照组,LVM、LVMI重于对照组,LVEF、gLVEF小于对照组(P<0.05)。121例ESRD患者左心室构型分型:构型正常17例(14.0%),构型异常104例(86.0%),以离心性肥厚55例(45.5%)和向心性肥厚48例(39.7%)为主;gLVEF异常39例(32.2%),gLVEF正常82例(67.8%)。病例组E峰、A峰快于对照组,E/A比值低于对照组,DT、IVRT、左心室Tei指数大于对照组,S’[室间隔(s)]、E’(s)、E’[侧壁(l)]、E’/A’(s)、E’/A’(l)慢于对照组,A’(l)、E/室间隔与侧壁二尖瓣环左心室舒张早期峰值运动速度的平均值[E’(av)]高于对照组(P<0.05)。121例ESRD患者左心室舒张功能分型:舒张功能正常5例(4.1%),舒张功能障碍116例(95.9%)。116例(95.9%)舒张功能障碍ESRD患者包括104例(86.0%)左心室构型异常者及39例(32.2%)gLVEF异常者。121例ESRD患者,左心室构型及gLVEF正常者14例,左心室构型正常、gLVEF异常者3例,左心室构型异常、gLVEF正常者68例,左心室构型及gLVEF均异常者36例。结论 LVEF正常ESRD患者左心室存在不同程度的左心室重构及功能改变,表现为腔室扩大、室壁增厚、收缩及舒张功能亦存在不同程度减退;左心室构型或收缩功能正常ESRD患者舒张功能不完全正常,舒张功能障碍早于左心室收缩功能及构型异常,因此全面评估LVEF正常ESRD患者的左心室重构及功能不容忽视。