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病历资料
患儿，女，2岁8个月，因“发热、全身水疱疹5天”，2011年2月7日凌晨5:00时左右急诊入院。患儿入院5天前开始出现发热，全身不适，次日出现皮疹，初起于面部及躯干部，后波及四肢，并逐渐变成水疱疹，有痒感，遂到当地卫生院就诊，诊为“水痘”而给予治疗(具体诊疗方案不详)，未见好转，皮疹、水疱陆续出现，发热持续不退，体温最高39℃以上，无咳嗽、咳痰、气促、紫绀、头痛、呕吐、腹痛、腹泻等症；患儿平素健康，仅偶有“感冒”，无哮喘、先心等病史，病前2周其双胞胎妹妹患同样症状，3天前已痊愈。患儿家长告知曾有青霉素及头孢菌素过敏史。入院查体：T 38.8℃，P 120次/分，R 20次/分，体重13kg，发育正常，营养良好，急性病容，精神稍差；全身皮肤布满水疱疹，以躯干及面部为主，部分较大并融合，部分已破溃结痂，部分因感染形成脓疱；两肺呼吸音粗，无干湿性啰音；心音有力，未闻及杂音；腹部及神经系统检查正常。入院诊断：水痘合并皮肤感染。入院查血常规：WBC 13.85×109，中性粒细胞比值83%，并已做血细菌培养；胸片、肝功能、肾功能均正常。给予静滴阿昔洛韦、痰热清等，静滴克林霉素抗感染(因家长一再强调青霉素、头孢类过敏)，发热时予美林对症处理，3天后(2月10日)患儿体温未见下降，病情与前相比无明显好转，但精神、食欲尚可，改静滴阿奇霉素继续抗感染，2月10日夜间22:00左右患儿体温再次升至39.6℃，并有烦躁不安、呼吸稍急，予美林口服后次日凌晨2:00左右体温降至38.3℃，仍有烦躁，伴有大汗淋漓，呼吸加急至40次/分，心率140次/分，予吸氧、靜滴氨茶碱等未见好转，凌晨5时许患儿病情持续加重，心率升至180次/分，呼吸64次/分，意识不清，伴紫绀，急请儿科会诊，考虑合并败血症、感染性休克、中毒性心肌炎、急性心衰，予补液、强心、利尿、心肺复苏等措施仍抢救无效，于清晨7:40分死亡。2月11日下午血培养回报：溶血性链球菌；药敏实验：头孢拉啶、头孢曲松、头孢哌酮、阿莫西林、左氧氟沙星、依诺沙星、阿米卡星敏感，对复方新诺明、青霉素、克林霉素、阿奇霉素、红霉素均耐药。
患儿，女，2岁8个月，因“发热、全身水疱疹5天”，2011年2月7日凌晨5:00时左右急诊入院。患儿入院5天前开始出现发热，全身不适，次日出现皮疹，初起于面部及躯干部，后波及四肢，并逐渐变成水疱疹，有痒感，遂到当地卫生院就诊，诊为“水痘”而给予治疗(具体诊疗方案不详)，未见好转，皮疹、水疱陆续出现，发热持续不退，体温最高39℃以上，无咳嗽、咳痰、气促、紫绀、头痛、呕吐、腹痛、腹泻等症；患儿平素健康，仅偶有“感冒”，无哮喘、先心等病史，病前2周其双胞胎妹妹患同样症状，3天前已痊愈。患儿家长告知曾有青霉素及头孢菌素过敏史。入院查体：T 38.8℃，P 120次/分，R 20次/分，体重13kg，发育正常，营养良好，急性病容，精神稍差；全身皮肤布满水疱疹，以躯干及面部为主，部分较大并融合，部分已破溃结痂，部分因感染形成脓疱；两肺呼吸音粗，无干湿性啰音；心音有力，未闻及杂音；腹部及神经系统检查正常。入院诊断：水痘合并皮肤感染。入院查血常规：WBC 13.85×109，中性粒细胞比值83%，并已做血细菌培养；胸片、肝功能、肾功能均正常。给予静滴阿昔洛韦、痰热清等，静滴克林霉素抗感染(因家长一再强调青霉素、头孢类过敏)，发热时予美林对症处理，3天后(2月10日)患儿体温未见下降，病情与前相比无明显好转，但精神、食欲尚可，改静滴阿奇霉素继续抗感染，2月10日夜间22:00左右患儿体温再次升至39.6℃，并有烦躁不安、呼吸稍急，予美林口服后次日凌晨2:00左右体温降至38.3℃，仍有烦躁，伴有大汗淋漓，呼吸加急至40次/分，心率140次/分，予吸氧、靜滴氨茶碱等未见好转，凌晨5时许患儿病情持续加重，心率升至180次/分，呼吸64次/分，意识不清，伴紫绀，急请儿科会诊，考虑合并败血症、感染性休克、中毒性心肌炎、急性心衰，予补液、强心、利尿、心肺复苏等措施仍抢救无效，于清晨7:40分死亡。2月11日下午血培养回报：溶血性链球菌；药敏实验：头孢拉啶、头孢曲松、头孢哌酮、阿莫西林、左氧氟沙星、依诺沙星、阿米卡星敏感，对复方新诺明、青霉素、克林霉素、阿奇霉素、红霉素均耐药。