鼻内镜术后为什么要随访

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  鼻息肉手术前,经常有患者问医生:手术后鼻息肉还会不会再发?这其实也是医生们最为重视的问题。现在,随着鼻内窥镜鼻窦技术的日臻成熟和术后随访及综合治疗的完善,可以说,困扰我们多年的术后复发问题已经得到了比较好的解决,大部分鼻息肉经过1年以上的随访都没有再复发。但是,一些患者由于没有认识到术后坚持随访的重要性,常常以为手术完了以后,治疗就结束了;或者仅在术后1月内来随访,待症状好转后就失访了,结果半年以后来就诊发现又有息肉生长,常常需要再次手术,给自己增加肉体上的痛苦和经济上的负担。
  分析认为,影响患者不能坚持鼻内窥镜术后随访的主要因素有:
  (1)思想观念。患者没有清楚地认识到随访对手术成功和疾病治愈的价值和意义,以为手术好了就完成了,这一点需要我们医务工作者的大力宣传,要在术前术后向患者反复强调它的重要性。
  (2)心理因素。即患者对随访处理中的疼痛恐惧和处理后出血的担心等,这点也是患者们一定要克服的,为了减少以后的复发,一定要坚持随访。
  (3)經济因素。这是患者不能坚持随访的一个很重要的因素,也是医生们最无能为力的问题,相信随着国家经济的发展和医保制度的健全,这一问题将会得到改善。
  我们为什么要一定强调鼻息肉手术后随访的重要性呢?
  一个成功的手术是保证息肉不复发最重要和最基本的因素,但是,术后的随访有着和手术一样重要的意义。因为,鼻内窥镜手术不同于以往的根治性手术,它强调的是一个“功能性”原则,即手术要最大限度地保留鼻腔及鼻窦黏膜,以尽早恢复鼻腔的生理功能,因此手术后会有一部分病变比较轻的黏膜会保留,而保留下来的病变黏膜功能的恢复需要有一定的时间。在这段时间内,会有血痂形成、囊泡样改变、黏膜水肿和肉芽生长等,若没有及时清理,有可能逐渐发展为鼻息肉,加重鼻窦炎的症状。因此,手术仅仅是治疗疾病整体步骤的开始阶段和关键阶段,术后的随访和综合治疗则是鼻内窥镜治疗鼻息肉、鼻窦炎整个过程中必不可少的重要环节。
  那么,术后随访什么时候开始,要坚持多长时间?
  一般来说,术后一个月内,常规每2周做1次门诊鼻内窥镜检查,以后酌情每月1次,直到黏膜的上皮化,整个过程大约需要半年到1年。若为复发的鼻息肉,随访的时间还要延长。
  有些患者要问,术后随访为什么要进行内窥镜检查?
  这是因为,术后的5~6周内是鼻窦分泌物较多和血痂形成、术腔囊泡改变和肉芽生长的时期,这就需要通过内窥镜的检查来清理,防止鼻腔粘连,保持鼻窦引流通畅,而一般的门诊检查是不能处理这些情况的。若这些囊泡和肉芽没有得到及时清理,以后将逐渐会再复发鼻息肉和鼻窦炎,所以术后坚持鼻内窥镜检查的重要性就在于此。
  综上所说,一个成功的鼻内镜鼻窦手术和建立、坚持良好的随访制度,都是治愈鼻窦炎和鼻息肉的重要因素。
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