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【摘要】 目的 观察电子腹腔镜技术在普外科手术中的临床应用。方法 选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男患88例,女患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。分为观察组100例(手术中使用腹腔镜)和对照组48例(常规治疗)。结果 观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。两组比较差异显著(P<0.01)具有统计学意义。结论 腹腔镜技术在急腹症中的应用具有独特优点,既可以明确诊断又可同时进行治疗,治疗效果可靠,值得临床进一步推广应用。
【关键词】腹腔镜;普外科;急腹症
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)007-011-02
【Abstract】Objective: To observe the e-laparoscopy in general surgery clinical application. Methods: The hospital from February 2009 to February 2010, 148 patients with acute abdomen in general the use of laparoscopic surgery in the clinical data of 88 cases of male patients, 60 cases of female patients, mean age was 33.5±18.6 years old . Divided into two groups (surgery, laparoscopic) and the control group (conventional treatment). Results: 143 cases were markedly effective group, the total effective rate was 96.6%; control group, markedly effective in 5 cases. Significant difference between the two groups (P <0.01), no significant difference between the two groups (P> 0.05), not statistically significant. Conclusion: Laparoscopy in acute abdomen has unique advantages, both the diagnosis but also treatment at the same time, the treatment effect is reliable, is worthy of further promotion.
【Keywords】Laparoscopic; Lacteal peaceful ;Acute
腹腔镜具备组织伤害小、恢复期短、术后并发症较少等显著特点,因此在普外科急腹症的治疗中有广泛的应用[1]。随着科学技术的不断创新,医疗技术日新月异的发展,腹腔镜手术也得到了全面的使用,该技术已成为普外科处理临床问题的重要手段之一,并在临床应用中取得良好的治疗效果。
1资料与方法
1.1基本资料 选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男病患88例,女病患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。其中57例结石性胆囊炎,38例属于胆囊颈部结石;57例急性阑尾炎,27例普通阑尾炎,17例化脓性阑尾炎,3例坏疽性阑尾炎;10例胃窦炎,15例十二指肠溃疡穿孔;12例不明原因胃肠破裂及肠粘连;7例外伤性肝破裂。
1.2方法 常规术前做好准备及适度麻醉,腹腔镜的具体操作方法为:体位:仰卧体位,需将视手术需要头部或者脚部垫高10-l5°,并且两侧倾斜10-15°,以脐下边缘部位作为手术操作孔,建立CO2的人工气腹,维持其压力在1.3-2.2KPa之间。由鞘插入腹腔镜并检查腹腔状况,明确诊断。手术要依据病灶部位选取操作孔,手术完成后直视下行抽出腹腔镜。
1.3效果观察 观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。两组比较差异显著(P<0.01)具有统计学意义。
1.4 统计学方法 本组数据均采用卡方进行检验,以P<0.01为有统计学意义。
2结果
本组148例急腹症中143例(96.6%)运用腹腔镜治疗成功,5例(3.4%)中转开腹手术｡55例腹腔镜胆囊切除手术,2例中转开腹手术且术后无液体流出后拔出腹腔引流管,此类患者术后2~4d均能下床走动,消化道功能逐渐转好,无难控制的腹腔大出血、胆管胆道受到损害、消化道损伤等并发症出现。45例阑尾炎切除手术,2例中转开腹,术后3~5d内均出院、未发生并发症;24例行腹腔镜下胃肠道溃疡穿孔修补手术,穿孔长度为0.4—0.9cm左右,积液量在400~1000mL之间,引流管观察不到液体流出后拔出,患者术后72h基本能进流质,术后6~10d内经检查后出院,该组没有观察到并发症。行腹腔镜下肠损伤修补术4例,肠中度及重度粘连解除术8例,术后2~3d内患者能够进食流质,7~8d基本痊愈出院,无肠瘘､腹腔感染等并发症｡开腹肝修补术中5例术后出现两侧胸腔积液经治疗痊愈,2例患者术后3d出现腹胀现象并伴有呕吐、有胃肠减压,此时应注意维持水电解质平衡、抗感染治疗,肛门排气后缓解。1例肠切除切口感染,其余无并发症｡
3讨论
将腹腔镜运用到普外科手术中,视野要依靠建立气腹来实现,手术视野中的显露应依靠调整体位,凭重力作用显露手术区域腹腔镜。普通的外科手术的特点为游离范围广,经常需要在手术过程当中变换体位才可完成切除肠断的游离。腹腔镜外科具有设备器械精密易损、环节繁多的特点,无疑这将增加手术医生对仪器的依赖性[2]。腹腔镜设备器械方面的技术故障不容忽视,也是造成中转开放手术的主要原因之一。腹腔镜结直肠手术对器械要求很高,其中的成像系统,自动气腹机,超声刀,腔镜闭全切开器(Ligasure Atlas),吻合器等对保持良好的手术视野、提高手术的安全性、简化手术步骤、减少不必要的中转开腹手术有很好帮助。
在目前的胆囊切除术中,腹腔镜手术是胆囊疾病进行手术的首选治疗方式。随着医学的进步和腹腔镜技术的成熟,急性胆囊炎与萎缩性也在腹腔镜切除术中得到应用。腹腔镜手术的开展对于一些无临床明显症状的胆囊结石患者或者胆囊结石直径小于0.8cm的多发性的病变患者必须掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症,避免造成患者治疗的消化道不适症状。
在胰腺手术中,早期的胰腺肿瘤、假性囊肿和晚期癌肿的症状就是胰腺腹腔镜手术的使用者。腹腔镜手术治疗的过程中能够使患者免除开腹痛苦,尤其是在胰腺早期肿瘤和晚期癌肿的患者中。腹腔镜手术应用于胰腺假性囊肿内引流术、腹腔镜胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、 保留胰头的胰腺切除术等手术在腹腔镜技术的应用中已经广泛开展。但是在进行胰腺手术时注意遗漏的可能性,需要根据患者的具体情况进行判断。
腹腔镜下插管穿刺注射MTX到输卵管妊娠处适用于输卵管妊娠未破裂型,据报道腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的成功率98%,术后输卵管通畅率为85%。由于腹腔镜下保守性穿刺对盆腔干扰小,在治疗后发生粘连机会少,有利于保持输卵管的生理功能所以在生育的角度上讲腹腔镜下保守性穿刺要优于开腹保守性手术。在腹腔镜手术中普遍有疼痛轻、患者胃肠功能恢复早,住院时间段的特点,最大限度的保证患者不影响工作与学习,腹腔镜手术已被广泛接受。
本研究中虽然未因为器械原因导致中转开腹,但出现过因器械设备障碍导致手术时间延长[3]。关于腹腔镜器械障碍导致中转开腹是应当避免的,一方面可以通过对腹腔镜器械加强管理和定期维护来保证其正常运转;另一方面腹腔镜医生也需要对经常使用的腹腔镜器械有相当的了解,在出现故障时有一定的判断和维护能力。
参考文献
1.徐大华.腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状[J].中国实用外科杂志,2003,23(7):441-444.
2.曹其武,魏培翰,行永利,等.腹腔镜在外科急腹症中的应用78例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(1):169-170.
3.蔡泊东.急性溃疡穿孔腹腔镜修补19例治疗体会[J].实用医学杂志,2008,24(7):1267.
4.张能维,路夷平,王桐生,等.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术[J].中国微创外科杂志,2006,6(9):693-694.
5.俞海波,金肖丹,宋洪亮.急诊腹腔镜治疗结石嵌顿性急性胆囊炎的体会[J].实用医学杂志,2008,24(19):3367-3368.
(责任审校:杨怡岚)
【关键词】腹腔镜;普外科;急腹症
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)007-011-02
【Abstract】Objective: To observe the e-laparoscopy in general surgery clinical application. Methods: The hospital from February 2009 to February 2010, 148 patients with acute abdomen in general the use of laparoscopic surgery in the clinical data of 88 cases of male patients, 60 cases of female patients, mean age was 33.5±18.6 years old . Divided into two groups (surgery, laparoscopic) and the control group (conventional treatment). Results: 143 cases were markedly effective group, the total effective rate was 96.6%; control group, markedly effective in 5 cases. Significant difference between the two groups (P <0.01), no significant difference between the two groups (P> 0.05), not statistically significant. Conclusion: Laparoscopy in acute abdomen has unique advantages, both the diagnosis but also treatment at the same time, the treatment effect is reliable, is worthy of further promotion.
【Keywords】Laparoscopic; Lacteal peaceful ;Acute
腹腔镜具备组织伤害小、恢复期短、术后并发症较少等显著特点,因此在普外科急腹症的治疗中有广泛的应用[1]。随着科学技术的不断创新,医疗技术日新月异的发展,腹腔镜手术也得到了全面的使用,该技术已成为普外科处理临床问题的重要手段之一,并在临床应用中取得良好的治疗效果。
1资料与方法
1.1基本资料 选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男病患88例,女病患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。其中57例结石性胆囊炎,38例属于胆囊颈部结石;57例急性阑尾炎,27例普通阑尾炎,17例化脓性阑尾炎,3例坏疽性阑尾炎;10例胃窦炎,15例十二指肠溃疡穿孔;12例不明原因胃肠破裂及肠粘连;7例外伤性肝破裂。
1.2方法 常规术前做好准备及适度麻醉,腹腔镜的具体操作方法为:体位:仰卧体位,需将视手术需要头部或者脚部垫高10-l5°,并且两侧倾斜10-15°,以脐下边缘部位作为手术操作孔,建立CO2的人工气腹,维持其压力在1.3-2.2KPa之间。由鞘插入腹腔镜并检查腹腔状况,明确诊断。手术要依据病灶部位选取操作孔,手术完成后直视下行抽出腹腔镜。
1.3效果观察 观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。两组比较差异显著(P<0.01)具有统计学意义。
1.4 统计学方法 本组数据均采用卡方进行检验,以P<0.01为有统计学意义。
2结果
本组148例急腹症中143例(96.6%)运用腹腔镜治疗成功,5例(3.4%)中转开腹手术｡55例腹腔镜胆囊切除手术,2例中转开腹手术且术后无液体流出后拔出腹腔引流管,此类患者术后2~4d均能下床走动,消化道功能逐渐转好,无难控制的腹腔大出血、胆管胆道受到损害、消化道损伤等并发症出现。45例阑尾炎切除手术,2例中转开腹,术后3~5d内均出院、未发生并发症;24例行腹腔镜下胃肠道溃疡穿孔修补手术,穿孔长度为0.4—0.9cm左右,积液量在400~1000mL之间,引流管观察不到液体流出后拔出,患者术后72h基本能进流质,术后6~10d内经检查后出院,该组没有观察到并发症。行腹腔镜下肠损伤修补术4例,肠中度及重度粘连解除术8例,术后2~3d内患者能够进食流质,7~8d基本痊愈出院,无肠瘘､腹腔感染等并发症｡开腹肝修补术中5例术后出现两侧胸腔积液经治疗痊愈,2例患者术后3d出现腹胀现象并伴有呕吐、有胃肠减压,此时应注意维持水电解质平衡、抗感染治疗,肛门排气后缓解。1例肠切除切口感染,其余无并发症｡
3讨论
将腹腔镜运用到普外科手术中,视野要依靠建立气腹来实现,手术视野中的显露应依靠调整体位,凭重力作用显露手术区域腹腔镜。普通的外科手术的特点为游离范围广,经常需要在手术过程当中变换体位才可完成切除肠断的游离。腹腔镜外科具有设备器械精密易损、环节繁多的特点,无疑这将增加手术医生对仪器的依赖性[2]。腹腔镜设备器械方面的技术故障不容忽视,也是造成中转开放手术的主要原因之一。腹腔镜结直肠手术对器械要求很高,其中的成像系统,自动气腹机,超声刀,腔镜闭全切开器(Ligasure Atlas),吻合器等对保持良好的手术视野、提高手术的安全性、简化手术步骤、减少不必要的中转开腹手术有很好帮助。
在目前的胆囊切除术中,腹腔镜手术是胆囊疾病进行手术的首选治疗方式。随着医学的进步和腹腔镜技术的成熟,急性胆囊炎与萎缩性也在腹腔镜切除术中得到应用。腹腔镜手术的开展对于一些无临床明显症状的胆囊结石患者或者胆囊结石直径小于0.8cm的多发性的病变患者必须掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症,避免造成患者治疗的消化道不适症状。
在胰腺手术中,早期的胰腺肿瘤、假性囊肿和晚期癌肿的症状就是胰腺腹腔镜手术的使用者。腹腔镜手术治疗的过程中能够使患者免除开腹痛苦,尤其是在胰腺早期肿瘤和晚期癌肿的患者中。腹腔镜手术应用于胰腺假性囊肿内引流术、腹腔镜胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、 保留胰头的胰腺切除术等手术在腹腔镜技术的应用中已经广泛开展。但是在进行胰腺手术时注意遗漏的可能性,需要根据患者的具体情况进行判断。
腹腔镜下插管穿刺注射MTX到输卵管妊娠处适用于输卵管妊娠未破裂型,据报道腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的成功率98%,术后输卵管通畅率为85%。由于腹腔镜下保守性穿刺对盆腔干扰小,在治疗后发生粘连机会少,有利于保持输卵管的生理功能所以在生育的角度上讲腹腔镜下保守性穿刺要优于开腹保守性手术。在腹腔镜手术中普遍有疼痛轻、患者胃肠功能恢复早,住院时间段的特点,最大限度的保证患者不影响工作与学习,腹腔镜手术已被广泛接受。
本研究中虽然未因为器械原因导致中转开腹,但出现过因器械设备障碍导致手术时间延长[3]。关于腹腔镜器械障碍导致中转开腹是应当避免的,一方面可以通过对腹腔镜器械加强管理和定期维护来保证其正常运转;另一方面腹腔镜医生也需要对经常使用的腹腔镜器械有相当的了解,在出现故障时有一定的判断和维护能力。
参考文献
1.徐大华.腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状[J].中国实用外科杂志,2003,23(7):441-444.
2.曹其武,魏培翰,行永利,等.腹腔镜在外科急腹症中的应用78例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(1):169-170.
3.蔡泊东.急性溃疡穿孔腹腔镜修补19例治疗体会[J].实用医学杂志,2008,24(7):1267.
4.张能维,路夷平,王桐生,等.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术[J].中国微创外科杂志,2006,6(9):693-694.
5.俞海波,金肖丹,宋洪亮.急诊腹腔镜治疗结石嵌顿性急性胆囊炎的体会[J].实用医学杂志,2008,24(19):3367-3368.
(责任审校:杨怡岚)