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摘要目的:观察四联递进联合治疗各型复发性外阴阴道炎疗效。方法:将门诊诊断为复发性外阴阴道炎的患者(排除妊娠和哺乳期患者)1773例,随机分为两组。试验组进行四联递进联合外用治疗,对照组给予常规药物治疗。结果:治疗组有效率99.3%,对照组82.4%;治疗组平均治疗时间5.3天,对照组16.8天;治疗组使用乳酸菌素片,明显提高了阴道乳酸菌量,改善了阴道内环境;经过3年随访,治疗组复发率0.9%,对照组21.8%,差异具有显著性。两组除消化道症状外,无其他不良反应,差异没有显著性。结论:四联递进疗法治疗复发性外阴阴道炎疗效好,疗程短、治疗器械简单、复发率低,可维持菌群平衡,是治疗各型复发性外阴阴道炎的首选方法。
关键词四联递进复发性外阴阴道炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.109
资料与方法
一般资料:将诊断为复发性外阴阴道炎的患者(排除妊娠和哺乳期患者)1773例,随机分为两组。试验组给予四联递进治疗。对照组:自行遵医嘱用药。两组发病时间在1周内138例,1周～3个月者599例,反复发作>3个月者161例。两组病例年龄、孕产次、病程、复发次数、并发症、治疗经过等无明显差异。
治疗方法:治疗组根据病因,采取相应四联递进联合治疗方法。四联递进是进行外阴和阴道冲洗雾化、可见光外阴阴道局部照射、放置乳化药物治疗和乳酸菌培养,具体方法如下:患者排空膀胱,取膀胱截石位,消毒外阴后置放置阴道窥器。
(1)滴虫性阴道炎:在第1疗程,进行全身治疗,给予甲硝唑200mg每日2～3次口服,连服7天,男女同治;治疗期间避免性生活,勤洗内裤,内裤、盆、毛巾均开水烫洗。同时给予滴虫1号局部治疗,1:5000高锰酸钾溶液200ml外阴阴道灌洗,用甲硝唑15ml和环丙沙星5ml行阴道雾化治疗25分钟,将甲硝唑0.2g与红霉素软膏2g混合,均匀涂在外阴,用可见光照射外阴阴道20分钟;再将甲硝唑0.4g、复方新诺明0.5g、西瓜霜含片0.6g、研细与红霉素软膏3g混合涂于带线棉球表面,放入阴道深部,12小时后取出,共3天,然后嘱患者每天自行阴道放置乳酸菌素片0.4g,共3天。在第2、3疗程:月经干净后3～5天,查滴虫阴性后给予滴虫1号局部巩固治疗3天。阳性者给予第1个疗程治疗方案,直至转阴后改为局部治疗2个疗程。
(2)阴道假丝酵母菌病:在第1疗程,进行全身治疗,给予制霉菌素50万U和维生素B6 20mg,日3次,口服,连服5～7天。男女同治,治疗期间避免性生活,内裤、盆、毛巾均开水烫洗。同时给予酵母菌1号局部治疗,4%NaHCO3溶液200ml进行外阴阴道灌洗,氟康唑15ml和甲硝唑5ml进行阴道雾化治疗25分钟后,将制霉菌素50万U研细,与硝酸咪康唑乳膏2g混合后涂于外阴,用可见光照射外阴阴道20分钟;再将制霉菌素75万U、甲硝唑0.2g、西瓜霜含片0.6g研细,与硝酸咪康唑乳膏3g混合涂于带线棉球表面,放入阴道深部,12小时后取出,共3天,然后嘱患者每天自行阴道放置乳酸菌素片0.4g,共3天。在第2疗程,月经干净后3～5天,查假丝酵母菌阴性后给予酵母菌1号疗法巩固治疗,阳性者给予酵母菌Ⅱ号局部治疗3天,4%NaHCO3溶液200ml进行外阴阴道灌洗,氟康唑15ml和甲硝唑5ml进行阴道雾化治疗25分钟后,将酮康唑0.2g研细,与硝酸咪康唑乳膏2g混合后涂于外阴,用可见光照射外阴阴道20分钟;再将酮康唑0.2g、甲硝唑0.2g、西瓜霜含片0.6g研细,与硝酸咪康唑乳膏3g混合涂于带线棉球表面,放入阴道深部,12小时后取出,共3天,然后嘱患者每天自行阴道放置乳酸菌素片0.4g,共3天。在第3疗程,月经干净后3～5天,查假丝酵母菌阴性后给予酵母菌1号疗法巩固治疗,阳性者给予酵母菌Ⅲ号局部治疗3天:4%NaHCO3溶液200ml进行外阴阴道灌洗,氟康唑15ml和甲硝唑5ml进行阴道雾化治疗25分钟后,将酮康唑0.2g研细,与硝酸咪康唑乳膏2g混合后涂于外阴,用可见光照射外阴阴道20分钟;再将伊曲康唑100mg、甲硝唑0.2g、西瓜霜含片0.6g研细,与硝酸咪康唑乳膏3g混合涂于带线棉球表面,放入阴道深部,12小时后取出,共3天,然后嘱患者每天自行阴道放置乳酸菌素片0.4g,共3天。
(3)细菌性阴道病:在第1个疗程,进行全身治疗,给予甲硝唑200mg,日2～3次口服,连服7天,男女同治,治疗期间避免性生活,内裤、盆、毛巾均开水烫洗。同时给予细菌病1号进行局部治疗,10%洁尔阴溶液200ml外阴阴道灌洗,甲硝唑10ml和氧氟沙星10ml阴道雾化治疗25分钟;将氟哌酸0.2g、甲硝唑0.2g研细,与红霉素软膏3g混合后涂于外阴,用可见光照射外阴阴道20分钟;再将头孢曲松钠0.3g、氟哌酸0.2g、甲硝唑0.4g、西瓜霜含片0.6g研细,与红霉素软膏3g混合涂于带线棉球表面,放入阴道深部,12小时后取出,共3天,然后嘱患者每天自行阴道放置乳酸菌素片0.8g,共3天。在第2疗程,月经干净后3～5天,查分泌物阴性后给予细菌病1号疗法局部巩固治疗,阳性者给予细菌病Ⅱ号局部治疗:即在使用细菌病1号疗法治疗的基础上,阴道雾化药物再加入林可霉素1.2g。在第3疗程,月经干净后3～5天,再给予细菌病Ⅱ号局部巩固治疗3天。
(4)萎缩性阴道炎:在第1个疗程,口服尼尔雌醇,首次4mg,以后每月1次,每次2mg,维持2～3个月。同时使用萎缩1号局部治疗,1:5000 KMnO4 200ml外阴阴道灌洗,将甲硝唑10ml和环丙沙星10ml阴道雾化治疗25分钟;将氟哌酸0.1g、甲硝唑0.2g与己烯雌酚针2ml混合后涂于外阴,用可见光照射外阴阴道20分钟;再将甲硝唑0.2g、己烯雌酚0.25mg、氟哌酸0.2g、西瓜霜含片0.6g研细,与红霉素软膏3g混合涂于带线棉球表面,放入阴道深部,12小时后取出,共3天,然后嘱患者每天自行阴道放置乳酸菌素片0.8g,共3天。第2、3疗程,月经干净后3～5天起,给予萎缩1号巩固治疗3天。
对照组给予常规治疗如下:①滴虫性阴道炎:1:5000高锰酸钾溶液阴道灌洗;甲硝唑200mg,每日3次口服,连服7天。
关键词四联递进复发性外阴阴道炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.109
资料与方法
一般资料:将诊断为复发性外阴阴道炎的患者(排除妊娠和哺乳期患者)1773例,随机分为两组。试验组给予四联递进治疗。对照组:自行遵医嘱用药。两组发病时间在1周内138例,1周～3个月者599例,反复发作>3个月者161例。两组病例年龄、孕产次、病程、复发次数、并发症、治疗经过等无明显差异。
治疗方法:治疗组根据病因,采取相应四联递进联合治疗方法。四联递进是进行外阴和阴道冲洗雾化、可见光外阴阴道局部照射、放置乳化药物治疗和乳酸菌培养,具体方法如下:患者排空膀胱,取膀胱截石位,消毒外阴后置放置阴道窥器。
(1)滴虫性阴道炎:在第1疗程,进行全身治疗,给予甲硝唑200mg每日2～3次口服,连服7天,男女同治;治疗期间避免性生活,勤洗内裤,内裤、盆、毛巾均开水烫洗。同时给予滴虫1号局部治疗,1:5000高锰酸钾溶液200ml外阴阴道灌洗,用甲硝唑15ml和环丙沙星5ml行阴道雾化治疗25分钟,将甲硝唑0.2g与红霉素软膏2g混合,均匀涂在外阴,用可见光照射外阴阴道20分钟;再将甲硝唑0.4g、复方新诺明0.5g、西瓜霜含片0.6g、研细与红霉素软膏3g混合涂于带线棉球表面,放入阴道深部,12小时后取出,共3天,然后嘱患者每天自行阴道放置乳酸菌素片0.4g,共3天。在第2、3疗程:月经干净后3～5天,查滴虫阴性后给予滴虫1号局部巩固治疗3天。阳性者给予第1个疗程治疗方案,直至转阴后改为局部治疗2个疗程。
(2)阴道假丝酵母菌病:在第1疗程,进行全身治疗,给予制霉菌素50万U和维生素B6 20mg,日3次,口服,连服5～7天。男女同治,治疗期间避免性生活,内裤、盆、毛巾均开水烫洗。同时给予酵母菌1号局部治疗,4%NaHCO3溶液200ml进行外阴阴道灌洗,氟康唑15ml和甲硝唑5ml进行阴道雾化治疗25分钟后,将制霉菌素50万U研细,与硝酸咪康唑乳膏2g混合后涂于外阴,用可见光照射外阴阴道20分钟;再将制霉菌素75万U、甲硝唑0.2g、西瓜霜含片0.6g研细,与硝酸咪康唑乳膏3g混合涂于带线棉球表面,放入阴道深部,12小时后取出,共3天,然后嘱患者每天自行阴道放置乳酸菌素片0.4g,共3天。在第2疗程,月经干净后3～5天,查假丝酵母菌阴性后给予酵母菌1号疗法巩固治疗,阳性者给予酵母菌Ⅱ号局部治疗3天,4%NaHCO3溶液200ml进行外阴阴道灌洗,氟康唑15ml和甲硝唑5ml进行阴道雾化治疗25分钟后,将酮康唑0.2g研细,与硝酸咪康唑乳膏2g混合后涂于外阴,用可见光照射外阴阴道20分钟;再将酮康唑0.2g、甲硝唑0.2g、西瓜霜含片0.6g研细,与硝酸咪康唑乳膏3g混合涂于带线棉球表面,放入阴道深部,12小时后取出,共3天,然后嘱患者每天自行阴道放置乳酸菌素片0.4g,共3天。在第3疗程,月经干净后3～5天,查假丝酵母菌阴性后给予酵母菌1号疗法巩固治疗,阳性者给予酵母菌Ⅲ号局部治疗3天:4%NaHCO3溶液200ml进行外阴阴道灌洗,氟康唑15ml和甲硝唑5ml进行阴道雾化治疗25分钟后,将酮康唑0.2g研细,与硝酸咪康唑乳膏2g混合后涂于外阴,用可见光照射外阴阴道20分钟;再将伊曲康唑100mg、甲硝唑0.2g、西瓜霜含片0.6g研细,与硝酸咪康唑乳膏3g混合涂于带线棉球表面,放入阴道深部,12小时后取出,共3天,然后嘱患者每天自行阴道放置乳酸菌素片0.4g,共3天。
(3)细菌性阴道病:在第1个疗程,进行全身治疗,给予甲硝唑200mg,日2～3次口服,连服7天,男女同治,治疗期间避免性生活,内裤、盆、毛巾均开水烫洗。同时给予细菌病1号进行局部治疗,10%洁尔阴溶液200ml外阴阴道灌洗,甲硝唑10ml和氧氟沙星10ml阴道雾化治疗25分钟;将氟哌酸0.2g、甲硝唑0.2g研细,与红霉素软膏3g混合后涂于外阴,用可见光照射外阴阴道20分钟;再将头孢曲松钠0.3g、氟哌酸0.2g、甲硝唑0.4g、西瓜霜含片0.6g研细,与红霉素软膏3g混合涂于带线棉球表面,放入阴道深部,12小时后取出,共3天,然后嘱患者每天自行阴道放置乳酸菌素片0.8g,共3天。在第2疗程,月经干净后3～5天,查分泌物阴性后给予细菌病1号疗法局部巩固治疗,阳性者给予细菌病Ⅱ号局部治疗:即在使用细菌病1号疗法治疗的基础上,阴道雾化药物再加入林可霉素1.2g。在第3疗程,月经干净后3～5天,再给予细菌病Ⅱ号局部巩固治疗3天。
(4)萎缩性阴道炎:在第1个疗程,口服尼尔雌醇,首次4mg,以后每月1次,每次2mg,维持2～3个月。同时使用萎缩1号局部治疗,1:5000 KMnO4 200ml外阴阴道灌洗,将甲硝唑10ml和环丙沙星10ml阴道雾化治疗25分钟;将氟哌酸0.1g、甲硝唑0.2g与己烯雌酚针2ml混合后涂于外阴,用可见光照射外阴阴道20分钟;再将甲硝唑0.2g、己烯雌酚0.25mg、氟哌酸0.2g、西瓜霜含片0.6g研细,与红霉素软膏3g混合涂于带线棉球表面,放入阴道深部,12小时后取出,共3天,然后嘱患者每天自行阴道放置乳酸菌素片0.8g,共3天。第2、3疗程,月经干净后3～5天起,给予萎缩1号巩固治疗3天。
对照组给予常规治疗如下:①滴虫性阴道炎:1:5000高锰酸钾溶液阴道灌洗;甲硝唑200mg,每日3次口服,连服7天。