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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的 探讨术前心理护理在老年骨折患者中的应用效果。方法 选择本院的80老年骨折患者，随机分成研究组和对照组，两组患者均接受常规的综合护理，对其加强心理护理，比较心理护理实施前后患者的心理状态及对护理工作的满意度。结果 与心理护理实施前相比，心理护理实施后老年骨折患者的焦虑量表评分、抑郁量表评分明显降低（P 【关键词】 老年骨折；心理护理；应用效果
我国已逐渐进入人口老龄化，而骨折是一种老年人群常见的创伤，有统计表明我国老年人的骨折发病率约为6.3%-24.4%，其中高龄女性（超过80岁）更为严重[1]。老年患者的健康状况较差，骨折不易愈合，往往会给患者带来严重的心理危机，容易对治疗缺乏信心，产生抑郁、悲观或焦虑等心理。因此，在老年骨折的治疗过程中，对患者进行全方位的综合护理十分必要，尤其是心理层面的护理发挥着越来越重要的作用[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年3月～2014年3月本院收治的经确诊的80例老年骨折患者作为研究对象，排除以下标准[3]：①有精神病史的患者；②意识障碍的患者；③严重听力及语言障碍的患者。将上诉患者随机分成两组：研究组40例，其中男18例，女22例，年龄60～79岁，平均（68.3±4.6）岁；实验组40例，其中男20例，女20例，年龄61～78岁，平均（68.4±4.5）岁。两组患者在性别、年龄及文化程度等资料方面的差异无统计学意义（P >0.05），具可比性。
1.2心理护理
1.2.1术前访视 患者对手术缺乏了解，怀疑手术效果，担心发生麻醉和手术意外，以及对陌生的手术室环境的猜疑和经济承受能力的担心而引起的。因消极、有害的心理因素可直接影响患者的生理与病理过程，降低治疗效果，针对这些情况，我院手术室改进护理模式，为满足其身心需要，于术前1天访视患者。责任护士先到科办公室阅览患者病历，了解其基本病情、各项化验检查的结果及麻醉方法；然后到患者床边做好疾病宣教和功能锻炼指导，并配以塑封的宣传册，向患者介绍手术室的环境、麻醉方法及体位的摆放，示以图像观看，以使其了解怎样才能更好、更舒适地配合麻醉及手术体位的摆放，减轻其焦虑、恐惧心理和身体的疼痛。合理、恰当的解答患者提出的有关问题，针对其主要关心的问题给予解答，专业技术上不能确定的请责任医生协助解答。对老年人因担心年龄大而手术后遭嫌弃、经济条件差、担心家人不能常看望的患者，我们单独找到患者家属做其思想工作，鼓励家属常来看望、关心老人，使其心理上得到满足，以减轻其心理压力，解除其后顾之忧。
1.2.2术中陪护 ①术日患者进手术室前，由责任护士先进手术间，调节室温为22-25℃湿度为50%左右，然后接患者入手术间，并认真核对，随时给予关心和爱护，以减轻其紧张心理。轻轻交换接送患者的平车，注意避免不必要的颠簸和碰撞，大多数患者肢体功能活动受限，加上疼痛，自己不能移动，可由多人协助将患者平稳、安全地平抬到手术床上，注意尽量减轻患者的痛苦，把肢体放于合适位置。老年人一般希望由资历深、经验多、技术高的医护人员提供服务，渴望得到重视、受到尊重，这就要求护理人员和麻醉师在进行注射、麻醉插管等操作时要求稳、准、快，动作轻柔娴熟，减少疼痛带来的不适。②减轻手术体位带来的不适。，根据患者的身体状况（是否耳聋），轻声或提高声音告知患者有什么感觉、注意别动，防止发生意外。注意保护患者的隐私，避免不必要的身体部位暴露，及时对患者遮盖。1. 2. 3术后随访 术后及时随访，切口疼痛、肿胀，是患者主要的问题，对患者进行亲切的语言安慰、鼓励，争取患者同意后，使用术后镇痛泵，可减轻患者术后疼痛带来的焦虑、烦躁等不适感。并简单进行一些健康宣告（如术后功能锻炼），为以后漫长的功能锻炼治疗和心理治疗，建立一定的心理基础。
1.3观察指标及评价标准 （1）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评分。SAS量表共包括20项内容，每项均采用4级评分法，将各项得分相加得到总粗分，乘以系数I.25后取整数部分得到SAS标准分，分值越高表示焦虑程度越严重。SDS量表评分方法和标准类似于SAS量裂51，患者得分在53-62分判定为轻度抑郁，63-72分判定为中度抑郁，>72分判定为重度抑郁。（2）患者出院时对护理工作满意度进行调查。
1.4统计学方法 数据录入SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用配对t检验，等级资料采用符号秩和检验，检验水准a=O.05。
2结果
2.1 护理前后两组患者SAS评分比较 护理前，两组患者的SAS评分相差不大，差异不具统计学意义（P >0.05）。经过综合及心理护理之后，两组患者的SAS评分均明显下降，而研究组患者的SAS评分下降幅度明显大于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P <0.05），详细数据见表1。
2. 2 两组患者疗效的比较 经过综合及心理护理之后，两组患者的临床疗效均有所改善，研究组患者的总有效率为97.50%，对照组患者总有效率为82.50%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05），详细数据见表2。
2. 3 心理护理前后患者对护理工作满意度比较，详细数据见表3。
3讨论
老年患者因其机体生理的功能发生了退变，其体质比较虚弱，并且多合并糖尿病、高脂血症、冠心病、高血压病等，其康复进程较为缓慢，心理状态也比较脆弱，对医护人员和家属的依赖性也更强。在骨折治疗期间，易出现消极负性的情绪，患者长时间在焦虑、抑郁的不良情绪影响下容易引发创伤性心理障碍，导致机体的免疫调节功能与抗病能力下降，从而影响治疗的依从性和康复进程，对患者预后造成不利影响。
心理护理是指在护理过程中，根据医护心理学的理论，通过人际交往，影响或改变患者的心理状态和行为，促进其疾病的康复或向健康方向发展[4]。果证实，与心理护理实施前相比，实施后患者的SAS，SDS评分均明显下降，对护理工作的满意度明显提高，经比较均有统计学意义（P<0.05），说明心理护理可改善老年骨折患者的心理状态，同时，患者在接受心理护理的过程中能够与护理人员建立良好的关系，对护理工作的了解更深，增进了护患之间的相互理解和相互体谅，因此使老年骨折患者对护理工作的满意度也显著提升。
参考文献
[1]张锡红，徐菊兰.老年骨折患者的心理护理体会.中国医学创新，2012，9（6）：49 -50.
[2]魏天星.临床实施舒适护理的探讨.上海护理，2005，5（1）：62.
[3]马蓝，莫凤莲，邓带欢，等.心理护理在老年骨折患者中的应用效果.护理实践与研究，2013，10（12）：126-17.
[4]胡佩诚.医学心理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000：169
【摘要】目的 探讨术前心理护理在老年骨折患者中的应用效果。方法 选择本院的80老年骨折患者，随机分成研究组和对照组，两组患者均接受常规的综合护理，对其加强心理护理，比较心理护理实施前后患者的心理状态及对护理工作的满意度。结果 与心理护理实施前相比，心理护理实施后老年骨折患者的焦虑量表评分、抑郁量表评分明显降低（P
我国已逐渐进入人口老龄化，而骨折是一种老年人群常见的创伤，有统计表明我国老年人的骨折发病率约为6.3%-24.4%，其中高龄女性（超过80岁）更为严重[1]。老年患者的健康状况较差，骨折不易愈合，往往会给患者带来严重的心理危机，容易对治疗缺乏信心，产生抑郁、悲观或焦虑等心理。因此，在老年骨折的治疗过程中，对患者进行全方位的综合护理十分必要，尤其是心理层面的护理发挥着越来越重要的作用[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年3月～2014年3月本院收治的经确诊的80例老年骨折患者作为研究对象，排除以下标准[3]：①有精神病史的患者；②意识障碍的患者；③严重听力及语言障碍的患者。将上诉患者随机分成两组：研究组40例，其中男18例，女22例，年龄60～79岁，平均（68.3±4.6）岁；实验组40例，其中男20例，女20例，年龄61～78岁，平均（68.4±4.5）岁。两组患者在性别、年龄及文化程度等资料方面的差异无统计学意义（P >0.05），具可比性。
1.2心理护理
1.2.1术前访视 患者对手术缺乏了解，怀疑手术效果，担心发生麻醉和手术意外，以及对陌生的手术室环境的猜疑和经济承受能力的担心而引起的。因消极、有害的心理因素可直接影响患者的生理与病理过程，降低治疗效果，针对这些情况，我院手术室改进护理模式，为满足其身心需要，于术前1天访视患者。责任护士先到科办公室阅览患者病历，了解其基本病情、各项化验检查的结果及麻醉方法；然后到患者床边做好疾病宣教和功能锻炼指导，并配以塑封的宣传册，向患者介绍手术室的环境、麻醉方法及体位的摆放，示以图像观看，以使其了解怎样才能更好、更舒适地配合麻醉及手术体位的摆放，减轻其焦虑、恐惧心理和身体的疼痛。合理、恰当的解答患者提出的有关问题，针对其主要关心的问题给予解答，专业技术上不能确定的请责任医生协助解答。对老年人因担心年龄大而手术后遭嫌弃、经济条件差、担心家人不能常看望的患者，我们单独找到患者家属做其思想工作，鼓励家属常来看望、关心老人，使其心理上得到满足，以减轻其心理压力，解除其后顾之忧。
1.2.2术中陪护 ①术日患者进手术室前，由责任护士先进手术间，调节室温为22-25℃湿度为50%左右，然后接患者入手术间，并认真核对，随时给予关心和爱护，以减轻其紧张心理。轻轻交换接送患者的平车，注意避免不必要的颠簸和碰撞，大多数患者肢体功能活动受限，加上疼痛，自己不能移动，可由多人协助将患者平稳、安全地平抬到手术床上，注意尽量减轻患者的痛苦，把肢体放于合适位置。老年人一般希望由资历深、经验多、技术高的医护人员提供服务，渴望得到重视、受到尊重，这就要求护理人员和麻醉师在进行注射、麻醉插管等操作时要求稳、准、快，动作轻柔娴熟，减少疼痛带来的不适。②减轻手术体位带来的不适。，根据患者的身体状况（是否耳聋），轻声或提高声音告知患者有什么感觉、注意别动，防止发生意外。注意保护患者的隐私，避免不必要的身体部位暴露，及时对患者遮盖。1. 2. 3术后随访 术后及时随访，切口疼痛、肿胀，是患者主要的问题，对患者进行亲切的语言安慰、鼓励，争取患者同意后，使用术后镇痛泵，可减轻患者术后疼痛带来的焦虑、烦躁等不适感。并简单进行一些健康宣告（如术后功能锻炼），为以后漫长的功能锻炼治疗和心理治疗，建立一定的心理基础。
1.3观察指标及评价标准 （1）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评分。SAS量表共包括20项内容，每项均采用4级评分法，将各项得分相加得到总粗分，乘以系数I.25后取整数部分得到SAS标准分，分值越高表示焦虑程度越严重。SDS量表评分方法和标准类似于SAS量裂51，患者得分在53-62分判定为轻度抑郁，63-72分判定为中度抑郁，>72分判定为重度抑郁。（2）患者出院时对护理工作满意度进行调查。
1.4统计学方法 数据录入SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用配对t检验，等级资料采用符号秩和检验，检验水准a=O.05。
2结果
2.1 护理前后两组患者SAS评分比较 护理前，两组患者的SAS评分相差不大，差异不具统计学意义（P >0.05）。经过综合及心理护理之后，两组患者的SAS评分均明显下降，而研究组患者的SAS评分下降幅度明显大于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P <0.05），详细数据见表1。
2. 2 两组患者疗效的比较 经过综合及心理护理之后，两组患者的临床疗效均有所改善，研究组患者的总有效率为97.50%，对照组患者总有效率为82.50%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05），详细数据见表2。
2. 3 心理护理前后患者对护理工作满意度比较，详细数据见表3。
3讨论
老年患者因其机体生理的功能发生了退变，其体质比较虚弱，并且多合并糖尿病、高脂血症、冠心病、高血压病等，其康复进程较为缓慢，心理状态也比较脆弱，对医护人员和家属的依赖性也更强。在骨折治疗期间，易出现消极负性的情绪，患者长时间在焦虑、抑郁的不良情绪影响下容易引发创伤性心理障碍，导致机体的免疫调节功能与抗病能力下降，从而影响治疗的依从性和康复进程，对患者预后造成不利影响。
心理护理是指在护理过程中，根据医护心理学的理论，通过人际交往，影响或改变患者的心理状态和行为，促进其疾病的康复或向健康方向发展[4]。果证实，与心理护理实施前相比，实施后患者的SAS，SDS评分均明显下降，对护理工作的满意度明显提高，经比较均有统计学意义（P<0.05），说明心理护理可改善老年骨折患者的心理状态，同时，患者在接受心理护理的过程中能够与护理人员建立良好的关系，对护理工作的了解更深，增进了护患之间的相互理解和相互体谅，因此使老年骨折患者对护理工作的满意度也显著提升。
参考文献
[1]张锡红，徐菊兰.老年骨折患者的心理护理体会.中国医学创新，2012，9（6）：49 -50.
[2]魏天星.临床实施舒适护理的探讨.上海护理，2005，5（1）：62.
[3]马蓝，莫凤莲，邓带欢，等.心理护理在老年骨折患者中的应用效果.护理实践与研究，2013，10（12）：126-17.
[4]胡佩诚.医学心理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000：169