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摘要：
目的：评价中西医结合治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效及安全性。方法：将122例UAP患者随机分中西医结合治疗组68例，在给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗，低分子肝素抗凝等常规治疗，加用苦碟子注射液治疗；纳入常规治疗组54例，比较两组治疗效果。结果：中西医结合治疗组总有效率为98.53%，常规治疗组总有效率为96.30%， 3个月内心绞痛再发生率为5.2%，常规治疗组为18.6%，一年内心肌梗死率中西医结合组为3.3%，常规治疗组为11.4%。结论：常规西医治疗联合苦碟子注射液治疗对于不稳定型心绞痛患者治疗效果良好，复发率低。
关键词：中西医结合；常规治疗；心绞痛；疗效比较
Abstract：
Objective： to evaluate the type of combining traditional Chinese and western medicine treatment of unstable angina pectoris （UAP） of clinical efficacy and safety. Methods： 122 patients with UAP random points combine traditional Chinese and western medicine treatment group 68 examples， it is in giving aspirin and clopidogrel antiplatelet therapy， such as low molecular heparin anticoagulation routine therapy， and with bitter dish injection treatment； Into conventional treatment group of 54 cases， compared two groups of therapeutic effect. Results： combine traditional Chinese and western medicine treatment group total effective rate was 98.53%， the conventional treatment group total effective rate was 96.30%， the incidence of angina pectoris and was 5.2% within 3 months， routine treatment group was 18.6%， the rate of myocardial infarction， combine traditional Chinese and western medicine group was 3.3% within a year， the conventional treatment group was 11.4%. Conclusion： conventional western medicine treatment with bitter dish injection therapy for patients with unstable angina treatment effect is good， the recurrence rate is low.
Key words：Combine traditional Chinese and western medicine； Conventional treatment； Angina pectoris； Comparative effectiveness
【中图分类号】
R197 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0027-01
1 资料与方法
1.1 一般资料：
2011年9月至2013年9月，收住我院的不稳定型心绞痛患者，入院时均行心肌坏死标志物、凝血全套、肝肾功能、空腹血糖测定、十八导联心电图、床边彩超、胸片检查，排除心肌梗死、肺栓塞、肝肾功能异常、凝血功能障碍及糖尿病患者。入选病例122例，随机分为中西医结合治疗组和常规治疗组。中西医结合治疗组68例，男37例，女31例，年龄（56.6±3.5）岁；常规治疗组54例，男32例，女22例，年龄（57.2±2.9）岁；两组患者在性别、体重、年龄等方面无显著差异。
1.2 治疗方法：
治疗前行血常规及凝血检查，两组均给予标准化治疗即阿司匹林300mg负荷量嚼服后，100mg口服，1次/d、氯吡格雷300mg负荷量嚼服后，75mg口服，1次/d，抗血小板治疗、低分子肝素钠（法安明100 U /kg，每12 h 1次皮下注射）抗凝治疗、冠心病常规治疗、吗啡镇痛治疗。中西医结合治疗组在标准化治疗基础上， 加用苦碟子注射液20ml/次，1次/日，静脉滴注，连用14d。
1.3 观察指标：
观察用药期间心绞痛发作情况，心电图变化情况。疗效判定标准：①显效：心绞痛基本消失或发作次数和持续时间较用药前减少大于80%，休息时心电图恢复正常或基本正常；②有效：心绞痛发作程度和次数较用药前减少50%～80%，休息时心电图ST段压低上升0.05mV或倒置T波变浅50%以上；③无效：心绞痛发作次数较用药前减少<50%或无变化，静息心电图与治疗前相同；④加重：心绞痛症状加重或出现急性心肌梗死，ST段压低下降0.05mV或倒置T波加深50%以上。
1.4 统计学处理：
采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，比较采用x2检验。P<0.05为差异有显著性。 2 结果
两组患者胸痛症状均于使用常规治疗24 h内缓解。两组间显效率、总有效率比较未见显著性差异（P>0.05）。但三月后心绞痛复发率和一年后心肌梗塞复发率比较，差异明显（P<0.05）。见下表。
3 讨论
UAP是临床病情变化快的急性冠状动脉综合征之一，其发生与动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集，血栓形成有关。目前经皮冠状动脉介入指南已肯定阿司匹林、低分子肝素、氯吡咯雷等抗血小板治疗的作用，并推荐在PCI术前应用血小板GPIIb / IIIa受体拮抗剂[1]。
苦碟子注射液是从抱茎苦菜植物中提取而成的制剂，其主要成分为腺苷和黄酮类两类，其中腺苷能扩张微动脉，改善微循环，稳定心肌细胞膜，在一定程度上维持离子通道的相对稳定，增加心肌抵抗损伤的能力；黄酮类也能扩张冠状动脉，改善心肌微循环的功能状态[2]。
中西医结合治疗组患者经过苦碟子注射液治疗，患者心绞痛症状显著改善，主要与腺苷和黄酮类扩张冠状动脉，改善微循环有关，尤其是腺苷成分，可稳定心肌细胞膜，维持离子通道的功能状态，增强心肌抗损伤和缺血再灌注损伤的能力[3-5]。
使用了苦碟子注射液的患者，在心绞痛治疗过程中，各种心律失常的发生相对较少。尽管近期疗效无显著性差异，临床疗效均较好，但加用了中药治疗三个月后的心绞痛复发率和一年后的心肌梗塞复发率均明显降低，这充分说明中西医结合治疗不稳定性心绞痛的临床价值，值得推广运用。但对于患者长期预后的改善作用尚不清楚，需要进一步观察和分析，尤其是对心律失常的改善作用，需要进一步研究。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）[J].中华心血管病杂志，2009，37（1）：4-25.
[2]李艳，李娅.苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（16）：123-124.
[3]温树萱.苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛51例[J].中国中医急症，2008，17（5）：669.
[4]吴玉华，刘佑萍，庞洁志.单硝酸异山梨酯联合苦碟子治疗冠心病心绞痛230例疗效观察[J].山东医药，2008，48（25）：64-65.
[5]翟玉荣，于小风，曲绍春，等.苦碟子总黄酮对大鼠心肌缺血/再灌注损伤的保护作用[J].中国药理学通报，2010，26（2）：276-277.
目的：评价中西医结合治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效及安全性。方法：将122例UAP患者随机分中西医结合治疗组68例，在给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗，低分子肝素抗凝等常规治疗，加用苦碟子注射液治疗；纳入常规治疗组54例，比较两组治疗效果。结果：中西医结合治疗组总有效率为98.53%，常规治疗组总有效率为96.30%， 3个月内心绞痛再发生率为5.2%，常规治疗组为18.6%，一年内心肌梗死率中西医结合组为3.3%，常规治疗组为11.4%。结论：常规西医治疗联合苦碟子注射液治疗对于不稳定型心绞痛患者治疗效果良好，复发率低。
关键词：中西医结合；常规治疗；心绞痛；疗效比较
Abstract：
Objective： to evaluate the type of combining traditional Chinese and western medicine treatment of unstable angina pectoris （UAP） of clinical efficacy and safety. Methods： 122 patients with UAP random points combine traditional Chinese and western medicine treatment group 68 examples， it is in giving aspirin and clopidogrel antiplatelet therapy， such as low molecular heparin anticoagulation routine therapy， and with bitter dish injection treatment； Into conventional treatment group of 54 cases， compared two groups of therapeutic effect. Results： combine traditional Chinese and western medicine treatment group total effective rate was 98.53%， the conventional treatment group total effective rate was 96.30%， the incidence of angina pectoris and was 5.2% within 3 months， routine treatment group was 18.6%， the rate of myocardial infarction， combine traditional Chinese and western medicine group was 3.3% within a year， the conventional treatment group was 11.4%. Conclusion： conventional western medicine treatment with bitter dish injection therapy for patients with unstable angina treatment effect is good， the recurrence rate is low.
Key words：Combine traditional Chinese and western medicine； Conventional treatment； Angina pectoris； Comparative effectiveness
【中图分类号】
R197 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0027-01
1 资料与方法
1.1 一般资料：
2011年9月至2013年9月，收住我院的不稳定型心绞痛患者，入院时均行心肌坏死标志物、凝血全套、肝肾功能、空腹血糖测定、十八导联心电图、床边彩超、胸片检查，排除心肌梗死、肺栓塞、肝肾功能异常、凝血功能障碍及糖尿病患者。入选病例122例，随机分为中西医结合治疗组和常规治疗组。中西医结合治疗组68例，男37例，女31例，年龄（56.6±3.5）岁；常规治疗组54例，男32例，女22例，年龄（57.2±2.9）岁；两组患者在性别、体重、年龄等方面无显著差异。
1.2 治疗方法：
治疗前行血常规及凝血检查，两组均给予标准化治疗即阿司匹林300mg负荷量嚼服后，100mg口服，1次/d、氯吡格雷300mg负荷量嚼服后，75mg口服，1次/d，抗血小板治疗、低分子肝素钠（法安明100 U /kg，每12 h 1次皮下注射）抗凝治疗、冠心病常规治疗、吗啡镇痛治疗。中西医结合治疗组在标准化治疗基础上， 加用苦碟子注射液20ml/次，1次/日，静脉滴注，连用14d。
1.3 观察指标：
观察用药期间心绞痛发作情况，心电图变化情况。疗效判定标准：①显效：心绞痛基本消失或发作次数和持续时间较用药前减少大于80%，休息时心电图恢复正常或基本正常；②有效：心绞痛发作程度和次数较用药前减少50%～80%，休息时心电图ST段压低上升0.05mV或倒置T波变浅50%以上；③无效：心绞痛发作次数较用药前减少<50%或无变化，静息心电图与治疗前相同；④加重：心绞痛症状加重或出现急性心肌梗死，ST段压低下降0.05mV或倒置T波加深50%以上。
1.4 统计学处理：
采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，比较采用x2检验。P<0.05为差异有显著性。 2 结果
两组患者胸痛症状均于使用常规治疗24 h内缓解。两组间显效率、总有效率比较未见显著性差异（P>0.05）。但三月后心绞痛复发率和一年后心肌梗塞复发率比较，差异明显（P<0.05）。见下表。
3 讨论
UAP是临床病情变化快的急性冠状动脉综合征之一，其发生与动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集，血栓形成有关。目前经皮冠状动脉介入指南已肯定阿司匹林、低分子肝素、氯吡咯雷等抗血小板治疗的作用，并推荐在PCI术前应用血小板GPIIb / IIIa受体拮抗剂[1]。
苦碟子注射液是从抱茎苦菜植物中提取而成的制剂，其主要成分为腺苷和黄酮类两类，其中腺苷能扩张微动脉，改善微循环，稳定心肌细胞膜，在一定程度上维持离子通道的相对稳定，增加心肌抵抗损伤的能力；黄酮类也能扩张冠状动脉，改善心肌微循环的功能状态[2]。
中西医结合治疗组患者经过苦碟子注射液治疗，患者心绞痛症状显著改善，主要与腺苷和黄酮类扩张冠状动脉，改善微循环有关，尤其是腺苷成分，可稳定心肌细胞膜，维持离子通道的功能状态，增强心肌抗损伤和缺血再灌注损伤的能力[3-5]。
使用了苦碟子注射液的患者，在心绞痛治疗过程中，各种心律失常的发生相对较少。尽管近期疗效无显著性差异，临床疗效均较好，但加用了中药治疗三个月后的心绞痛复发率和一年后的心肌梗塞复发率均明显降低，这充分说明中西医结合治疗不稳定性心绞痛的临床价值，值得推广运用。但对于患者长期预后的改善作用尚不清楚，需要进一步观察和分析，尤其是对心律失常的改善作用，需要进一步研究。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）[J].中华心血管病杂志，2009，37（1）：4-25.
[2]李艳，李娅.苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（16）：123-124.
[3]温树萱.苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛51例[J].中国中医急症，2008，17（5）：669.
[4]吴玉华，刘佑萍，庞洁志.单硝酸异山梨酯联合苦碟子治疗冠心病心绞痛230例疗效观察[J].山东医药，2008，48（25）：64-65.
[5]翟玉荣，于小风，曲绍春，等.苦碟子总黄酮对大鼠心肌缺血/再灌注损伤的保护作用[J].中国药理学通报，2010，26（2）：276-277.