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【摘 要】 目的 探讨行血液净化的肾病患者血管通路的护理。方法 选取我院2011年10月-2014年10月收治的肾病患者38例，随机分为实验组与常规组，每组各19例。其中常规组给予一般护理方法，实验组在此基础上给予血管通路护理，比较两组患者的并发症发生情况。结果 常规组患者中，6例为经皮中心静脉导管并行内瘘术患者、8例为动脉内瘘患者、5例为经皮中心静脉导管患者；实验组中仅仅发生1例术侧肢体肿胀患者，比较差异显著（P<0.05）。结论 对肾病患者给予科学合理的护理方法，可以有效减少血管通路并发症的发生率，提高患者日常生存质量。
【关键词】 血管通路 护理 血液净化
肾病指的是内界与外界因素使得人体平衡被破坏而引发脏腑气血功能失调的一类肾脏疾病[1]。该类疾病的危险程度比较高，若治疗不及时，可能累及其他脏器，甚至危害到患者的生命健康。本次研究中对肾病患者血管通路的护理方法进行分析与探讨，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年10月-2014年10月收治的肾病患者38例，随机分为实验组与常规组，每组各19例。其中实验组男12例，女7例，年龄55-82岁，平均（68.9±2.3）岁；常规组男11例，女8例，年龄58-79岁，平均（67.2±2.6）岁。比较两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗
所有患者均给予碳酸氢盐透析，控制患者血流量在200-240mL/min之间，保持500mL/min的透析液流量，每周透析3次，每次透析时间为4h。
1.2.2 护理
1.2.2.1 常规组：给予一般护理措施，主要包括：告知患者血液净化时的相关注意事项；指导患者健康的日常生活方式，合理补充每日所需营养等。
1.2.2.2 实验组：在上述基础上给予针对性的护理。
（1）心理护理：护理人员应及时同患者进行亲切、友好的交谈，告知患者行血液净化治疗的重要性与必要性，讲解以往治疗成功的案例，向患者普及一些健康医疗知识，让患者正确认识自身疾病特征，消除不良情绪，建立战胜疾病的信心，以良好的心理状态面对疾病治疗。同时，医护人员应及时同患者家属进行简单有效的沟通，嘱咐患者家属不应在患者面前提及治疗费用等话题，以适当减轻患者心理压力，并鼓励其多陪伴在患者身边，可以给患者一定的安全感，安心接受治疗。
（2）穿刺护理：由于穿刺过程中易出现并发症，所以，在行穿刺治疗时，医护人员应严格执行无菌操作、通常来说，选取患者股静脉进行穿刺，主要采取定点定向穿刺方法，以免造成其他血管的损伤。穿刺时，进针角度一般以皮肤夹角和进针面成25°即可[2]，可利于进针。穿刺完成后将针柄妥善固定，并严密观察患者出血情况。透析完成后拔除针管，在拔针后的48h之内无需对患者穿刺皮肤再行穿刺，以免造成肢体血肿情况的发生。
（3）置管护理：严格执行无菌操作原则，行常规消毒、铺巾，将导管末端进行包裹。将肝素盐水用注射器抽出，观察有无血栓现象，后将首剂肝素注入，并包裹完整后将治疗巾进行覆盖。透析完成后对导管进行严格清洗，并将导管内血液及时冲洗干净，注入一定量的肝素盐水后封管。并仔细观察穿刺口红肿、出血现象，以及导管是否出现松动、脱离等，若无异常情况，则对创口周围行常规消毒，并敷上敷料。
（4）动脉与静脉内瘘的护理：对患者已造瘘的手臂无需给予静脉穿刺或者血压测量等措施，并根据患者实际情况停用降压药，保证患者血流量供应充足。透析完成后，患者应卧床休息1d，并将肢体适当抬高以促进静脉回流。
（5）血液净化后的拔针护理：拔针后可给予压迫止血的方式对患者进行止血，同时应保持适中的压迫力度，同时护理人员应及时告知患者，应对血管进针处进行压迫，而不是皮肤进针部位，以免造成血肿等情况。应根据患者实际情况选择合适的压迫时间，通常情况下20min左右为宜[2]，对于凝血时间较长的患者，可依据实际情况将压迫时间适当延长。
（6）血液净化后的护理：血液净化结束后，第二天对患者给予热敷处理，热敷结束后可以选用生的白萝卜皮外敷。可以起到预防感染、改善血管弹性、维持血管通畅等效用。
1.3 统计学处理
本次数据采用SPSS17.0的统计软件对数据进行统计处理。计量资料用均数±标准差（x±S）表示，行t检验，计数资料用X2检验，当P<0.05时表示两组差异具有统计学意义。
2 结果
常规组患者中，6例为经皮中心静脉导管并行内瘘术患者、8例为动脉内瘘患者、5例为经皮中心静脉导管患者；实验组中仅仅发生1例术侧肢体肿胀患者，比较差异显著（P<0.05）。
3 讨论
肾脏作为人体重要的一种排泄器官，其主要功能为过滤形成尿并将代谢废物排出体外，从而有效维持人体电解质和酸碱平衡。近几年来，肾病的发生率呈逐年上升趋势，其诱因多种多样。且人体中的内分泌功能会受到严重的影响，并累及其他重要器官，对患者的生命健康造成威胁。所以说，临床上应加强对肾病的重视，并给予科学合理的治疗方法十分必要。近年来，随着医疗技术的迅猛发展，对慢性肾病的临床治疗也在相应的提高，目前对此类疾病的临床治疗方法主要为血液透析技术，其治疗原理为：在半透膜的作用下将患者体内代谢物质和有害物质及时过滤至体外，从而有效减少血液中各类致病因素，血液得到有效净化[3]。随着该项技术的广泛应用，慢性肾病患者的预后得到明显的改善，随之生活质量也得到相应提高。此外，在进行血液净化时，容易出现一系列临床并发症，从而使得临床治疗效果不佳，减缓患者疾病康复进程，所以说，对肾病患者给予科学合理的护理措施十分必要。
本次研究中，对该类疾病患者给予针对性的护理后，取得了良好的临床效果。首先医护人员对其进行心理护理，可以有效消除或减轻患者心理压力，树立战胜疾病的信心，以乐观的心态面对疾病治疗。本次研究显示，对患者进行针对性的护理后，经有1例患者出现肢体肿胀等不良情况，通过抬高患肢等常规锻炼后，不良症状显著好转，其他患者未出现明显并发症。由此可以判定该护理方式的有效性及可行性。
参考文献
[1] 孙专意.行血液净化的肾病患者血管通路的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（16）：27-28.
[2] 牟婉君，杨超.预见性护理干预在血液透析患者动静脉内瘘成形术围手术期中的应用[J].中国基层医药，2013，20（4）：627-628.
[3] 张兰珍，叶白如，谷禾等.系统护理干预对血液透析中心静脉导管功能的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16（1）：61-62.
【关键词】 血管通路 护理 血液净化
肾病指的是内界与外界因素使得人体平衡被破坏而引发脏腑气血功能失调的一类肾脏疾病[1]。该类疾病的危险程度比较高，若治疗不及时，可能累及其他脏器，甚至危害到患者的生命健康。本次研究中对肾病患者血管通路的护理方法进行分析与探讨，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年10月-2014年10月收治的肾病患者38例，随机分为实验组与常规组，每组各19例。其中实验组男12例，女7例，年龄55-82岁，平均（68.9±2.3）岁；常规组男11例，女8例，年龄58-79岁，平均（67.2±2.6）岁。比较两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗
所有患者均给予碳酸氢盐透析，控制患者血流量在200-240mL/min之间，保持500mL/min的透析液流量，每周透析3次，每次透析时间为4h。
1.2.2 护理
1.2.2.1 常规组：给予一般护理措施，主要包括：告知患者血液净化时的相关注意事项；指导患者健康的日常生活方式，合理补充每日所需营养等。
1.2.2.2 实验组：在上述基础上给予针对性的护理。
（1）心理护理：护理人员应及时同患者进行亲切、友好的交谈，告知患者行血液净化治疗的重要性与必要性，讲解以往治疗成功的案例，向患者普及一些健康医疗知识，让患者正确认识自身疾病特征，消除不良情绪，建立战胜疾病的信心，以良好的心理状态面对疾病治疗。同时，医护人员应及时同患者家属进行简单有效的沟通，嘱咐患者家属不应在患者面前提及治疗费用等话题，以适当减轻患者心理压力，并鼓励其多陪伴在患者身边，可以给患者一定的安全感，安心接受治疗。
（2）穿刺护理：由于穿刺过程中易出现并发症，所以，在行穿刺治疗时，医护人员应严格执行无菌操作、通常来说，选取患者股静脉进行穿刺，主要采取定点定向穿刺方法，以免造成其他血管的损伤。穿刺时，进针角度一般以皮肤夹角和进针面成25°即可[2]，可利于进针。穿刺完成后将针柄妥善固定，并严密观察患者出血情况。透析完成后拔除针管，在拔针后的48h之内无需对患者穿刺皮肤再行穿刺，以免造成肢体血肿情况的发生。
（3）置管护理：严格执行无菌操作原则，行常规消毒、铺巾，将导管末端进行包裹。将肝素盐水用注射器抽出，观察有无血栓现象，后将首剂肝素注入，并包裹完整后将治疗巾进行覆盖。透析完成后对导管进行严格清洗，并将导管内血液及时冲洗干净，注入一定量的肝素盐水后封管。并仔细观察穿刺口红肿、出血现象，以及导管是否出现松动、脱离等，若无异常情况，则对创口周围行常规消毒，并敷上敷料。
（4）动脉与静脉内瘘的护理：对患者已造瘘的手臂无需给予静脉穿刺或者血压测量等措施，并根据患者实际情况停用降压药，保证患者血流量供应充足。透析完成后，患者应卧床休息1d，并将肢体适当抬高以促进静脉回流。
（5）血液净化后的拔针护理：拔针后可给予压迫止血的方式对患者进行止血，同时应保持适中的压迫力度，同时护理人员应及时告知患者，应对血管进针处进行压迫，而不是皮肤进针部位，以免造成血肿等情况。应根据患者实际情况选择合适的压迫时间，通常情况下20min左右为宜[2]，对于凝血时间较长的患者，可依据实际情况将压迫时间适当延长。
（6）血液净化后的护理：血液净化结束后，第二天对患者给予热敷处理，热敷结束后可以选用生的白萝卜皮外敷。可以起到预防感染、改善血管弹性、维持血管通畅等效用。
1.3 统计学处理
本次数据采用SPSS17.0的统计软件对数据进行统计处理。计量资料用均数±标准差（x±S）表示，行t检验，计数资料用X2检验，当P<0.05时表示两组差异具有统计学意义。
2 结果
常规组患者中，6例为经皮中心静脉导管并行内瘘术患者、8例为动脉内瘘患者、5例为经皮中心静脉导管患者；实验组中仅仅发生1例术侧肢体肿胀患者，比较差异显著（P<0.05）。
3 讨论
肾脏作为人体重要的一种排泄器官，其主要功能为过滤形成尿并将代谢废物排出体外，从而有效维持人体电解质和酸碱平衡。近几年来，肾病的发生率呈逐年上升趋势，其诱因多种多样。且人体中的内分泌功能会受到严重的影响，并累及其他重要器官，对患者的生命健康造成威胁。所以说，临床上应加强对肾病的重视，并给予科学合理的治疗方法十分必要。近年来，随着医疗技术的迅猛发展，对慢性肾病的临床治疗也在相应的提高，目前对此类疾病的临床治疗方法主要为血液透析技术，其治疗原理为：在半透膜的作用下将患者体内代谢物质和有害物质及时过滤至体外，从而有效减少血液中各类致病因素，血液得到有效净化[3]。随着该项技术的广泛应用，慢性肾病患者的预后得到明显的改善，随之生活质量也得到相应提高。此外，在进行血液净化时，容易出现一系列临床并发症，从而使得临床治疗效果不佳，减缓患者疾病康复进程，所以说，对肾病患者给予科学合理的护理措施十分必要。
本次研究中，对该类疾病患者给予针对性的护理后，取得了良好的临床效果。首先医护人员对其进行心理护理，可以有效消除或减轻患者心理压力，树立战胜疾病的信心，以乐观的心态面对疾病治疗。本次研究显示，对患者进行针对性的护理后，经有1例患者出现肢体肿胀等不良情况，通过抬高患肢等常规锻炼后，不良症状显著好转，其他患者未出现明显并发症。由此可以判定该护理方式的有效性及可行性。
参考文献
[1] 孙专意.行血液净化的肾病患者血管通路的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（16）：27-28.
[2] 牟婉君，杨超.预见性护理干预在血液透析患者动静脉内瘘成形术围手术期中的应用[J].中国基层医药，2013，20（4）：627-628.
[3] 张兰珍，叶白如，谷禾等.系统护理干预对血液透析中心静脉导管功能的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16（1）：61-62.