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摘要：膝关节是人体下肢最大最重要的关节之一，它的正常活动，对人体起着重要的作用。膝关节骨性关节炎亦称膝关节退行性关节炎，是一种多发于中老年人的慢性、进行性疾病，以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质、滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性无菌性炎症[1]。临床表现为反复发作的膝关节疼痛，行走困难，多在上下楼梯、下蹲起立时出现疼痛或疼痛加重[2]。病理变化为骨端静脉充血，骨内压升高以及由于软骨退变、软骨下隐蔽抗原暴露引发的免疫反应和骨赘刺激导致的滑膜炎症等[3]。
关键词：推拿治疗 膝关节 关节炎
本文回顾分析我院2016年6月到2017年6月采用推拿手法为主治疗本病的200例临床患者，仅从一个推拿师的角度结合自己多年临床经验谈论一下利用推拿点、按、揉三种手法刺激“阳陵泉”、“犊鼻”、“膝眼”、“鹤顶”以及阿是穴，让膝关节取得疗效的。现将观察结果报道如下。
首先，由于膝关节的活动特点，支持人体的体重平衡，各种重要的运动，是人体最容易受累的关节之一，因此也是人体最容易损伤的关节之一。所以膝关节的损伤也独具特点，由于人体在站立行走的时候要保持一个中心平衡，股骨内侧髁和胫骨小头负重最大，尤其是胫骨小头，在运动时接受着人体最大负荷冲击和摩擦。虽然半月板起着一定缓冲作用，但是，超负荷的重力挤压，长此以往也会受损，再加之年龄的增长，脂肪垫弹性下降，也就造成了股骨和胫骨之间的直接摩擦，而使胫骨小头不堪重负，出现了代偿性增生，而使得膝关节逐渐增大变形，间隙缩小，关节活动就会受到不同的限制，严重时就会失去活动功能。根据统计，膝关节骨性关节炎的发病率在中老年人中为65%。
因此，膝关节疾病在医学领域的研究是具有现实意义的。
膝关节骨性关节炎在中医上属于“痹”的范畴，临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。膝关节骨性关节炎的病因病机主要为肝肾不足，经脉闭阻不通，复感风寒湿邪等合而为痹症。加之关节周围软组织损伤，而引起局部肿胀、渗出，久之造成粘连、挛缩、致气滞血瘀而形成。
现代医学认为，膝关节周围分布着丰富的血管神经来支配着膝关节的营养和运动功能。一旦增生变形，会不同程度的压迫周围的神经和血管，出现了膝关节疼痛、水肿的现象。改善膝关节周围软组织的血供，才能增加关节滑液的分泌而增加软骨的营养；松解粘连，使气血通畅，改善膝关节活动功能。
有研究证实，推拿手法治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，是中医外治法治疗膝关节骨性关节炎的重要手段。手法的疗效有时超过药物的疗效[4]。
推拿是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法之一，已被广泛运用于临床。推拿手法作用于关节，能使深部肌肉组织温度升高，达到疏通经络，祛瘀、消肿止痛的作用。通过局部治疗，主要采用了以痛为腧的治疗原则。“阳陵泉”为胆经之穴，“犊鼻”为胃经之穴，“鹤顶”、“膝眼”为经外奇穴，主治膝痛，能起疏通膝部经络气血，改善病变膝部血液及淋巴循环，促进关节炎症渗出的吸收，有效地增强病变膝关节软骨细胞的营养[5]，通过推拿手法理顺筋骨，调节经气，舒筋活络，具有解痉镇痛，松解粘连，改善局部血液循环、增加血流量、促进新陈代谢的功效，而达到松解粘连的作用，从而恢复膝关节的平衡，使膝关节骨性关节炎的症状与体征得到改善。而玻璃酸钠等润滑类药物治疗在关节腔内起润滑、覆盖屏障，缓冲应力的作用，但对于改善膝关节的血供和松解粘连作用不理想。而内服药物治疗，尤其是止痛类药物，对胃肠道，肝肾等脏器有很大的伤害，中老年人本身的胃肠功能就比较虚弱，不宜长期服用此类药物。因此，采用物理疗法是最佳的选择，而中医推拿是祖国医学的瑰宝，治疗没有任何内脏器官的毒副作用，安全可靠。
基本治疗方法：
患者取仰卧位，在患侧腘窝处垫一软枕，使膝关节稍屈曲，术者站于患者患膝侧，先放松患膝关节周围组织，按揉痛点，术者对膝关节周围用轻手法按揉数分钟，再着重对痛点处点揉按摩，使用手法时用力宜由轻到重，再由重到轻，以增强镇痛作用。
1、用一指禅按揉“阳陵泉”、“犊鼻”、“膝眼”、“鹤顶”及阿是穴，十分钟左右。
2、用大拇指指腹或指端，点按“阳陵泉”、“犊鼻”、“膝眼”、“鹤顶”及阿是穴，三至五遍，每次点按不少于30秒，
3、揉搓，先用一指禅按揉三至五分钟，然后在用双手，抱住膝关节压痛点或膝关节疼痛周围进行反复揉搓，五分钟左右。
每天一次，每次20-30分钟，再配合热敷，一般一周就有明显的效果。
病例分析：
郭文君，男，52岁，身高1.60米，体重65公斤，职业：公务员，有每天走路锻炼的习惯。2016年于我院就诊，自述每天行走10公里，最近出现膝关节内侧疼痛，部位在膝眼和股骨内侧髁疼痛，尤其是下楼时候明显，经过上述方法治疗，三天后症状消失，至今没有复发。
王书华，女，60岁，职业：农民，每天走路十五公里，2017年就诊于我院，自述膝关节内侧疼痛，以髌骨下缘明显，经过以上方法治疗，十次后康复。
本人通过对2016年6月到2017年6月就诊于我院的200例患者观察，分成男女两组，每组各100例，其中，男性治愈61例，治愈率为61%，14例取得显著效果，占14%，25例无效占25%，女性治愈62例，占62%，13例取得了显著效果，占13%，25例無效占25%。
根据以上分析得知，推拿治疗膝关节退行性关节炎引起的关节疼痛治愈率高，效果显著，推拿手法在治疗膝关节病中将显示出巨大的发展空间。临床上恰当运用中医推拿手法治疗甚至可以有“立竿见影”的效果。但推拿治疗方法有一定的强度，产生疼痛，故对年龄偏大、骨质疏松较重患者手法宜柔和。如果有明显关节内积液、滑膜炎症等情况下，则不宜强用手法，以避免加重渗出。
推拿疗法治疗本病具有痛苦小、费用低、操作方便，患者也易于接受的特点，在临床有较好的推广应用价值。
参考文献：
1、吕厚山.髋、膝关节骨性关节炎的研究现状和进展[ J] .实用老年医学，2001，15（5）：230-232
2、刘恒，宋敏.骨性关节炎的中医研究进展与思路[J].肃科技纵横，2007，（1）：203
3、何永清.骨内高压与退行性膝关节病关系的临床研究[ J] .中国骨伤，1999，12（6）：3
4、冯金升，敬红平，刘明江.推拿疗法的作用机理[ J] .按摩与导引，2001，17（5）：4-6
5、立新，卿茂盛.透明质酸钠关节注射配合穴位按压治疗膝骨性关节炎疗效分析[ J] .中医药学报，2005，33（6）：43-46.
关键词：推拿治疗 膝关节 关节炎
本文回顾分析我院2016年6月到2017年6月采用推拿手法为主治疗本病的200例临床患者，仅从一个推拿师的角度结合自己多年临床经验谈论一下利用推拿点、按、揉三种手法刺激“阳陵泉”、“犊鼻”、“膝眼”、“鹤顶”以及阿是穴，让膝关节取得疗效的。现将观察结果报道如下。
首先，由于膝关节的活动特点，支持人体的体重平衡，各种重要的运动，是人体最容易受累的关节之一，因此也是人体最容易损伤的关节之一。所以膝关节的损伤也独具特点，由于人体在站立行走的时候要保持一个中心平衡，股骨内侧髁和胫骨小头负重最大，尤其是胫骨小头，在运动时接受着人体最大负荷冲击和摩擦。虽然半月板起着一定缓冲作用，但是，超负荷的重力挤压，长此以往也会受损，再加之年龄的增长，脂肪垫弹性下降，也就造成了股骨和胫骨之间的直接摩擦，而使胫骨小头不堪重负，出现了代偿性增生，而使得膝关节逐渐增大变形，间隙缩小，关节活动就会受到不同的限制，严重时就会失去活动功能。根据统计，膝关节骨性关节炎的发病率在中老年人中为65%。
因此，膝关节疾病在医学领域的研究是具有现实意义的。
膝关节骨性关节炎在中医上属于“痹”的范畴，临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。膝关节骨性关节炎的病因病机主要为肝肾不足，经脉闭阻不通，复感风寒湿邪等合而为痹症。加之关节周围软组织损伤，而引起局部肿胀、渗出，久之造成粘连、挛缩、致气滞血瘀而形成。
现代医学认为，膝关节周围分布着丰富的血管神经来支配着膝关节的营养和运动功能。一旦增生变形，会不同程度的压迫周围的神经和血管，出现了膝关节疼痛、水肿的现象。改善膝关节周围软组织的血供，才能增加关节滑液的分泌而增加软骨的营养；松解粘连，使气血通畅，改善膝关节活动功能。
有研究证实，推拿手法治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，是中医外治法治疗膝关节骨性关节炎的重要手段。手法的疗效有时超过药物的疗效[4]。
推拿是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法之一，已被广泛运用于临床。推拿手法作用于关节，能使深部肌肉组织温度升高，达到疏通经络，祛瘀、消肿止痛的作用。通过局部治疗，主要采用了以痛为腧的治疗原则。“阳陵泉”为胆经之穴，“犊鼻”为胃经之穴，“鹤顶”、“膝眼”为经外奇穴，主治膝痛，能起疏通膝部经络气血，改善病变膝部血液及淋巴循环，促进关节炎症渗出的吸收，有效地增强病变膝关节软骨细胞的营养[5]，通过推拿手法理顺筋骨，调节经气，舒筋活络，具有解痉镇痛，松解粘连，改善局部血液循环、增加血流量、促进新陈代谢的功效，而达到松解粘连的作用，从而恢复膝关节的平衡，使膝关节骨性关节炎的症状与体征得到改善。而玻璃酸钠等润滑类药物治疗在关节腔内起润滑、覆盖屏障，缓冲应力的作用，但对于改善膝关节的血供和松解粘连作用不理想。而内服药物治疗，尤其是止痛类药物，对胃肠道，肝肾等脏器有很大的伤害，中老年人本身的胃肠功能就比较虚弱，不宜长期服用此类药物。因此，采用物理疗法是最佳的选择，而中医推拿是祖国医学的瑰宝，治疗没有任何内脏器官的毒副作用，安全可靠。
基本治疗方法：
患者取仰卧位，在患侧腘窝处垫一软枕，使膝关节稍屈曲，术者站于患者患膝侧，先放松患膝关节周围组织，按揉痛点，术者对膝关节周围用轻手法按揉数分钟，再着重对痛点处点揉按摩，使用手法时用力宜由轻到重，再由重到轻，以增强镇痛作用。
1、用一指禅按揉“阳陵泉”、“犊鼻”、“膝眼”、“鹤顶”及阿是穴，十分钟左右。
2、用大拇指指腹或指端，点按“阳陵泉”、“犊鼻”、“膝眼”、“鹤顶”及阿是穴，三至五遍，每次点按不少于30秒，
3、揉搓，先用一指禅按揉三至五分钟，然后在用双手，抱住膝关节压痛点或膝关节疼痛周围进行反复揉搓，五分钟左右。
每天一次，每次20-30分钟，再配合热敷，一般一周就有明显的效果。
病例分析：
郭文君，男，52岁，身高1.60米，体重65公斤，职业：公务员，有每天走路锻炼的习惯。2016年于我院就诊，自述每天行走10公里，最近出现膝关节内侧疼痛，部位在膝眼和股骨内侧髁疼痛，尤其是下楼时候明显，经过上述方法治疗，三天后症状消失，至今没有复发。
王书华，女，60岁，职业：农民，每天走路十五公里，2017年就诊于我院，自述膝关节内侧疼痛，以髌骨下缘明显，经过以上方法治疗，十次后康复。
本人通过对2016年6月到2017年6月就诊于我院的200例患者观察，分成男女两组，每组各100例，其中，男性治愈61例，治愈率为61%，14例取得显著效果，占14%，25例无效占25%，女性治愈62例，占62%，13例取得了显著效果，占13%，25例無效占25%。
根据以上分析得知，推拿治疗膝关节退行性关节炎引起的关节疼痛治愈率高，效果显著，推拿手法在治疗膝关节病中将显示出巨大的发展空间。临床上恰当运用中医推拿手法治疗甚至可以有“立竿见影”的效果。但推拿治疗方法有一定的强度，产生疼痛，故对年龄偏大、骨质疏松较重患者手法宜柔和。如果有明显关节内积液、滑膜炎症等情况下，则不宜强用手法，以避免加重渗出。
推拿疗法治疗本病具有痛苦小、费用低、操作方便，患者也易于接受的特点，在临床有较好的推广应用价值。
参考文献：
1、吕厚山.髋、膝关节骨性关节炎的研究现状和进展[ J] .实用老年医学，2001，15（5）：230-232
2、刘恒，宋敏.骨性关节炎的中医研究进展与思路[J].肃科技纵横，2007，（1）：203
3、何永清.骨内高压与退行性膝关节病关系的临床研究[ J] .中国骨伤，1999，12（6）：3
4、冯金升，敬红平，刘明江.推拿疗法的作用机理[ J] .按摩与导引，2001，17（5）：4-6
5、立新，卿茂盛.透明质酸钠关节注射配合穴位按压治疗膝骨性关节炎疗效分析[ J] .中医药学报，2005，33（6）：43-46.