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摘要：本文主要探讨深化医药改革进程中控制医用耗材使用、降低医保基金支出、降低医院运营成本的医用耗材管理模式。医用耗材成本控制工作是医院经济管理的主要组成部分，医院制定了强化医用耗材管理的对策，加强监管力度，建立医用耗材监管平台增设管理软件、完善医用耗材使用效益分析系统、细化预算管理，进一步完善信息化物资管理系统，改进医院医用耗材管理模式，从而降低医用耗材在医院运行成本中所占比重、减少医保基金支出，取得减轻患者负担的社会效益。
关键词： 医用耗材 成本管理 效益分析
十九大报告提出了实施健康中国战略，要完善国民健康政策就要改善医疗服务，但随着医学技术发展迅速人们对健康医疗需求日益提高，医疗支出增长迅猛，直接导致医保难以承受，决定了我国医改政策的方向，所以在新政策的指引下，医保控费成为医疗行业的重要任务。而医用耗材作为医疗费用的重要组成， 医用耗材随着时代的发展呈现多样化、规模化，医用耗材费用在患者就医总费用及医院运行成本中占有较大比重。控制医用耗材成本已成为迫在眉睫的问题。本文就医用耗材成本控制管理及效益进行分析，并结合当前新医改形势下提供思路和方法。
（一）医用耗材分类缺乏统一标准
医用耗材分类和编码方式缺乏统一规范的标准，增加医用耗材管理难度。目前医用耗材种类繁多，包括进口、国产，还有不同种类、规格型号、厂家等，即便是同类产品的性能、结构等也有差异；科学技术的快速发展促进了很多新材料、新技术、新工艺的广泛应用，而行政管理存在多头管理的现象，各相关部门各有各的规定，至今没有统一的标准的物资分类标准和名称。
（二）管理监管力度不足
1、缺乏耗材分析管理软件
佛山市第一人民医院自2011年起，建立了以信息化为基础、满足医用耗材采购、入库、出库、基础的档案的管理等业务工作的医疗物资管理系统，但还存在信息利用率不高、功能简单等问题。如财务收费系统相对独立等，信息流未实现供应链上下游的整体贯通，也存在医院信息孤岛。设备科只能了解各科室医用耗材的领用量，领用耗材后无法跟踪使用情况。
2、库存管理不完善
缺乏临床科室耗材预算管理。目前医院医疗物资管理系统只能满足医用耗材采购、入库、出库等业务工作，而财务收费系统相对独立，造成设备科耗材管理人员无法跟踪临床科室医用耗材使用量，不能利用信息系统追溯使用情况和盘点，只能靠科室人工盤点后上报数据，造成部分科室库存量大，货物积压，增加医院运行成本。
3、科室重视程度不足
临床科室对合理使用医用耗材不够重视、经济意识不足，如手术室、供应室、介入室、内镜中心等科室只负责领用的医用耗材，而实际使用科室是各临床科室，患者手术结束后根据使用情况进行结算，财务月底统计后再按实际使用额细分到科室，造成使用科室成本数据不及时、不准确。
4、欠缺医用耗材使用分析指引
缺乏耗材分析管理软件，科室不能实时了解医用耗材的使用的情况。管理人员没有做好相应的耗材分析反馈给使用科室，没有及时有效指导科室进行合理使用耗材。
建立医用耗材监管平台，医用耗材管理系统增设管理软件，数据的采集可依托医院 HIS（health information systern）系统，在设定准确的成本和收益的核算项目后，将所需要的数据归纳到相应的核算单元，通过公式的计算得出。对科室耗材消耗情况进行月度、季度、年度统计分析，利用数据的分析结果，指导临床科室进行合理使用耗材，从而达到降低医院运行成本和减少浪费，优化医院医用耗材管理流程；同时耗材管理人员、科室负责人通过平台实时查询各医生耗材使用量。
建立医用耗材使用效益分析系统，成立医用耗材分析小组，对科室耗材消耗情况进行月度、季度、年度统计分析，利用以下的数据对医用耗材管理进行指导： 百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料占比、医用耗材成本占总成本的比例、住院病人人均耗材使用量。同时为耗材使用中存在问题的临床科室提供分析报告，发挥效益分析小组的作用，加强对耗材效益分析工作。
实行科室耗材定额管理。按照医院总体要求，结合各科室所提供的医疗服务项目和业务量，取近三年科室医用耗材使用量平均值为基础，设定耗材指标：耗占比、百元耗材占比、人均耗材费用等，设定医用耗材采购额度作为年度采购量参考标准，同时测算出每月的耗材使用量定为科室月预算，月预算的完成情况纳入科室绩效考核内容，以此增强科室人员的耗材成本控制意识。
医用耗材库存监测功能。医用耗材管理系统增设预警功能模块，依据各临床科室医用耗材使用情况、历史采购量，自动触发补货单，设置库存量上下限，当库存量低于或超过阈值时，系统自动弹出预警提示；同时对各临床科室医用耗材库存量进行实时监控，实行动态管理库存，提高人员工作效率，有效降低物资管理成本。在信息系统中增设工作预警管理功能，从而指导科室正确合理的使用医用耗材。
细化预算管理。合理的预算可规范医用耗材的采购活动，《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》的政策要求，实现“百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20 元以下”的目标，九部委联合印发了《关于印发医用耗材专项整治活动方案的通知》要求“进一步加强医用耗材的合理使用”。因此，医用耗材成本控制管理。必须推行临床科室耗材预算管理，减少不必要的耗材库存，各科室根据医用耗材信息系统历年记录的数据，可测算出各科室百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料占比、医用耗材成本占总成本的比例、 住院病人人均耗材使用量、年用量的增幅，细分低值耗材与高值耗材的占比等，对这些数据进行有效分析，结合各科所提供的医疗服务项目和业务量，制定出各科室年预算，最终由耗材管理委员会批复各科室的预算指标，各科室依据此预算指标制定耗材采购计划。
现代医疗技术的进步伴随着医用耗材的创新应用，所有医疗新技术和新方法的实现都离不开医用耗材的支持。如何科学性、前瞻性和有效性地采购管理和使用医用耗材、尤其是高值耗材的管控成为国家医改决策者和医院管理者亟待思考的问题。
2017年佛山市第一人民医院运用医用耗材全程动态监管模式管理对高值耗材进行监管，增设高值耗材职能柜管理系统，成立医用耗材分析小组，加强高值耗材的管理；同时将使用中的医疗器械管理系统与供应商医疗采购平台和财务系统打通形成供应链管理，高值耗材在手术中直接可以计费，避免了多收费、错收费等降低差错发生，供应链全程采用条形码管理，实现高值耗材可追溯；实现了耗材信息流从供应商到患者使用的贯通，对院内供应链进行了流程和制度的优化。同时根据《佛山市卫生和计划生育局关于印发<关于控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案>函》的要求，经医院办公会议研究同意，为进一步规范医用耗材的使用管理，拟对止血和缝线类品规进行筛选，以减少耗材品规数量，控制品规价格和医疗费用，以止血类、缝线类耗材为例，将止血类耗材品规数量减少了79.7%、平均单价减少了0.64%；缝线类耗材品规数量减少了82.1%、平均单价减少了54.6%；项目实施后，耗材领用金额较同期下降17.42%。因此我院制定的多项相关方案正在有序推进中，耗材精细化管理的成效将逐步显现。
目前医用耗材管理系统只能满足医用耗材采购、入库、出库、基础的档案的管理和数据统计，而对于效益分析、成本核算、定额管理、决策信息提供等功能模块有待进一步开发；数据统计分析还是靠手工操作，存在统计和决策风险。应将耗材库存数据与患者的实际使用关联，保证医院全成本核算各种数据的有效性和实时性，提高数据分析的准确性和共享性，改进医院医用耗材管理模式，从而降低医用耗材在医院运行成本中所占比重、减少医保基金支出，取得减轻患者负担的社会效益。
[1]赵奕华，李鑫，王水，等.公立医院改革背景下医用耗材管理的困难与对策[J] .中国医疗设备，2012 ， 27 （ 11） ： 100-102 .
[2]卫生部.控制就医成本纳入医生绩效考核[J] .医学信息学杂志，2012，32 （10） ：75 .
[3]吴敏.医院物资流程规范化管理的探讨[Z] .會议论文， 2012 .
[4]张坚.医院耗材供应链一体化管理的应用[J] .中国医疗器械杂志， 2013（4）： 304-307.
[5]李涵，钱明理.医用耗材成本控制方法及效益分析[J].解放军医院管理杂志， 2012 ， 19（3）： 244-246 .
[6]刘芳菲，张爱军.医院物资管理需建立二级库房管理系统[J].科技与企业，2012，（7）： 54-56 .
[7]张珏，张凤勤.现代供应链管理在医用高值耗材管理中实施的可行性[J] .中国医学装备， 2017，14（1） ： 122-124 .
关键词： 医用耗材 成本管理 效益分析
十九大报告提出了实施健康中国战略，要完善国民健康政策就要改善医疗服务，但随着医学技术发展迅速人们对健康医疗需求日益提高，医疗支出增长迅猛，直接导致医保难以承受，决定了我国医改政策的方向，所以在新政策的指引下，医保控费成为医疗行业的重要任务。而医用耗材作为医疗费用的重要组成， 医用耗材随着时代的发展呈现多样化、规模化，医用耗材费用在患者就医总费用及医院运行成本中占有较大比重。控制医用耗材成本已成为迫在眉睫的问题。本文就医用耗材成本控制管理及效益进行分析，并结合当前新医改形势下提供思路和方法。
一、医用耗材管理现状分析
（一）医用耗材分类缺乏统一标准
医用耗材分类和编码方式缺乏统一规范的标准，增加医用耗材管理难度。目前医用耗材种类繁多，包括进口、国产，还有不同种类、规格型号、厂家等，即便是同类产品的性能、结构等也有差异；科学技术的快速发展促进了很多新材料、新技术、新工艺的广泛应用，而行政管理存在多头管理的现象，各相关部门各有各的规定，至今没有统一的标准的物资分类标准和名称。
（二）管理监管力度不足
1、缺乏耗材分析管理软件
佛山市第一人民医院自2011年起，建立了以信息化为基础、满足医用耗材采购、入库、出库、基础的档案的管理等业务工作的医疗物资管理系统，但还存在信息利用率不高、功能简单等问题。如财务收费系统相对独立等，信息流未实现供应链上下游的整体贯通，也存在医院信息孤岛。设备科只能了解各科室医用耗材的领用量，领用耗材后无法跟踪使用情况。
2、库存管理不完善
缺乏临床科室耗材预算管理。目前医院医疗物资管理系统只能满足医用耗材采购、入库、出库等业务工作，而财务收费系统相对独立，造成设备科耗材管理人员无法跟踪临床科室医用耗材使用量，不能利用信息系统追溯使用情况和盘点，只能靠科室人工盤点后上报数据，造成部分科室库存量大，货物积压，增加医院运行成本。
3、科室重视程度不足
临床科室对合理使用医用耗材不够重视、经济意识不足，如手术室、供应室、介入室、内镜中心等科室只负责领用的医用耗材，而实际使用科室是各临床科室，患者手术结束后根据使用情况进行结算，财务月底统计后再按实际使用额细分到科室，造成使用科室成本数据不及时、不准确。
4、欠缺医用耗材使用分析指引
缺乏耗材分析管理软件，科室不能实时了解医用耗材的使用的情况。管理人员没有做好相应的耗材分析反馈给使用科室，没有及时有效指导科室进行合理使用耗材。
二、医用耗材成本控制及产生经济效益的相应措施
建立医用耗材监管平台，医用耗材管理系统增设管理软件，数据的采集可依托医院 HIS（health information systern）系统，在设定准确的成本和收益的核算项目后，将所需要的数据归纳到相应的核算单元，通过公式的计算得出。对科室耗材消耗情况进行月度、季度、年度统计分析，利用数据的分析结果，指导临床科室进行合理使用耗材，从而达到降低医院运行成本和减少浪费，优化医院医用耗材管理流程；同时耗材管理人员、科室负责人通过平台实时查询各医生耗材使用量。
建立医用耗材使用效益分析系统，成立医用耗材分析小组，对科室耗材消耗情况进行月度、季度、年度统计分析，利用以下的数据对医用耗材管理进行指导： 百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料占比、医用耗材成本占总成本的比例、住院病人人均耗材使用量。同时为耗材使用中存在问题的临床科室提供分析报告，发挥效益分析小组的作用，加强对耗材效益分析工作。
实行科室耗材定额管理。按照医院总体要求，结合各科室所提供的医疗服务项目和业务量，取近三年科室医用耗材使用量平均值为基础，设定耗材指标：耗占比、百元耗材占比、人均耗材费用等，设定医用耗材采购额度作为年度采购量参考标准，同时测算出每月的耗材使用量定为科室月预算，月预算的完成情况纳入科室绩效考核内容，以此增强科室人员的耗材成本控制意识。
医用耗材库存监测功能。医用耗材管理系统增设预警功能模块，依据各临床科室医用耗材使用情况、历史采购量，自动触发补货单，设置库存量上下限，当库存量低于或超过阈值时，系统自动弹出预警提示；同时对各临床科室医用耗材库存量进行实时监控，实行动态管理库存，提高人员工作效率，有效降低物资管理成本。在信息系统中增设工作预警管理功能，从而指导科室正确合理的使用医用耗材。
细化预算管理。合理的预算可规范医用耗材的采购活动，《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》的政策要求，实现“百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20 元以下”的目标，九部委联合印发了《关于印发医用耗材专项整治活动方案的通知》要求“进一步加强医用耗材的合理使用”。因此，医用耗材成本控制管理。必须推行临床科室耗材预算管理，减少不必要的耗材库存，各科室根据医用耗材信息系统历年记录的数据，可测算出各科室百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料占比、医用耗材成本占总成本的比例、 住院病人人均耗材使用量、年用量的增幅，细分低值耗材与高值耗材的占比等，对这些数据进行有效分析，结合各科所提供的医疗服务项目和业务量，制定出各科室年预算，最终由耗材管理委员会批复各科室的预算指标，各科室依据此预算指标制定耗材采购计划。
三、讨论
现代医疗技术的进步伴随着医用耗材的创新应用，所有医疗新技术和新方法的实现都离不开医用耗材的支持。如何科学性、前瞻性和有效性地采购管理和使用医用耗材、尤其是高值耗材的管控成为国家医改决策者和医院管理者亟待思考的问题。
2017年佛山市第一人民医院运用医用耗材全程动态监管模式管理对高值耗材进行监管，增设高值耗材职能柜管理系统，成立医用耗材分析小组，加强高值耗材的管理；同时将使用中的医疗器械管理系统与供应商医疗采购平台和财务系统打通形成供应链管理，高值耗材在手术中直接可以计费，避免了多收费、错收费等降低差错发生，供应链全程采用条形码管理，实现高值耗材可追溯；实现了耗材信息流从供应商到患者使用的贯通，对院内供应链进行了流程和制度的优化。同时根据《佛山市卫生和计划生育局关于印发<关于控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案>函》的要求，经医院办公会议研究同意，为进一步规范医用耗材的使用管理，拟对止血和缝线类品规进行筛选，以减少耗材品规数量，控制品规价格和医疗费用，以止血类、缝线类耗材为例，将止血类耗材品规数量减少了79.7%、平均单价减少了0.64%；缝线类耗材品规数量减少了82.1%、平均单价减少了54.6%；项目实施后，耗材领用金额较同期下降17.42%。因此我院制定的多项相关方案正在有序推进中，耗材精细化管理的成效将逐步显现。
目前医用耗材管理系统只能满足医用耗材采购、入库、出库、基础的档案的管理和数据统计，而对于效益分析、成本核算、定额管理、决策信息提供等功能模块有待进一步开发；数据统计分析还是靠手工操作，存在统计和决策风险。应将耗材库存数据与患者的实际使用关联，保证医院全成本核算各种数据的有效性和实时性，提高数据分析的准确性和共享性，改进医院医用耗材管理模式，从而降低医用耗材在医院运行成本中所占比重、减少医保基金支出，取得减轻患者负担的社会效益。
参考文献
[1]赵奕华，李鑫，王水，等.公立医院改革背景下医用耗材管理的困难与对策[J] .中国医疗设备，2012 ， 27 （ 11） ： 100-102 .
[2]卫生部.控制就医成本纳入医生绩效考核[J] .医学信息学杂志，2012，32 （10） ：75 .
[3]吴敏.医院物资流程规范化管理的探讨[Z] .會议论文， 2012 .
[4]张坚.医院耗材供应链一体化管理的应用[J] .中国医疗器械杂志， 2013（4）： 304-307.
[5]李涵，钱明理.医用耗材成本控制方法及效益分析[J].解放军医院管理杂志， 2012 ， 19（3）： 244-246 .
[6]刘芳菲，张爱军.医院物资管理需建立二级库房管理系统[J].科技与企业，2012，（7）： 54-56 .
[7]张珏，张凤勤.现代供应链管理在医用高值耗材管理中实施的可行性[J] .中国医学装备， 2017，14（1） ： 122-124 .