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（吉林省蛟河市人民医院 吉林 蛟河 132500）摘要： 目的：探讨老年无痛性心肌梗死的观察与护理，提高了治愈好转率及抢救成功率，从而达到早日康复的目的。方法：对30例老年无痛性心肌梗死患者的观察及护理。结果：通过严密观察及精心的护理，本组病例均得到有效及时的救治，避免了意外的发生。结论：老年无痛性心肌梗死症状不典型，且病死率高，因此提高对无痛性心肌梗死的认识，做好临床观察与护理，可降低老年无痛性心肌梗死的病死率。
关键词：无痛性； 心肌梗死；观察与护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0251-01无痛性心肌梗死是指急性心肌梗死时病人缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷。有报道老年无痛性心肌梗死约占急性心肌梗死的25%，糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人易出现无痛性心肌梗死，常以并发症就诊，很容易导致误诊或处理不及时，以至病情不断恶化，甚至危及生命。因此，应早期诊断，早期治疗，护理上要高度重视，严格按着疼痛型心肌梗死进行观察和护理。可提高抢救成功率，降低病死率。现将临床体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：全部病例均来自我院ICU病房，自 2000年-2012年共收治30例无痛性心肌梗死病人，其中，男24例，女6例，年龄在60-82岁，平均年龄73.5岁。其中死亡4例，病死率13.33%。既往均有冠心病病史，入院时均无心前区疼痛，其中伴有糖尿病史者18例，占60%；高血压及脑血管疾病9例，占30%；有慢性阻塞性肺气肿1例，占3.33%；15例中因上腹部不适、恶心、呕吐入院，胸闷、呼吸困难入院10例，因心悸、心律失常入院3例，因突然晕厥意识丧失入院2例。
1.2 诊断标准： 按1979年世界卫生组织WHO制定的诊断标准： （1）无胸痛者有符合心肌梗死的心电图（ECG）动态衍变；（2）ECG中连续有2个导联ST段抬高，肢体导联≥0.1mV，胸前导联≥0.3mV，或连续2个导联ST压低≥0.2mV及T波倒置持续24h；（3）动态观察过程中血清心肌酶谱升高。
2 临床观察
老年人心肌梗死是内科急症中的常见病、多发病，由于无痛性心肌梗死的患者报警信号缺乏，常易被忽略，造成临床上的漏诊或误诊，从而延误病情。因此，应严密加强病情观察，协助医生早诊断、早治疗，是抢救患者生命的关键。
无痛性心肌梗死并不是绝无任何症状，而是以其它系统的不适作为首发症状去就医。如持续的憋气胸闷，原因不明的腹泻、冷汗、心律不齐，呼吸困难、恶心、呕吐、突发晕厥及意识障碍等。老年人尤其是既往有冠心病的病人，如无明确原因地突然出现上述临床表现
要首先想到无痛性心肌梗死的可能。应立即做心电图及血清心肌酶学及心肌标志物检查，并连续监测其动态衍变以便对照。
3 护理
3.1 绝对卧床休息：卧床休息可减轻心脏负担，促进心肌愈合。老年患者一般病情重，易发生并发症，故应绝对卧床休息两周。下床时间应视病情而定，无严重并发症者，3周在床上活动，第4周可下床，逐步离床站立和室内缓步走动，根据患者的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标。有并发症需延长卧床时间。谢绝探视。
3.2 严密监测：对无痛性心肌梗死患者，应立即给予心电监护，严密监测各项生命体征变化，及时发现心律失常的发生。因为急性心肌梗死患者，大多數并发有心律失常，以24 h内常见，最常见的是室性心律失常，也是猝死的重要原因[1]。保持静脉通道，备齐抢救药物与仪器，做好抢救准备。准确记录24h出入量
3.3 吸氧：及时给氧可改善心肌缺氧状态，减轻痛苦，缩小梗死面积，减少并发症[2]。急性期最初48～72小时持续吸氧3～6L/min，无并发症三天后可持续低流量吸氧，一周后可改为间断吸氧。采用鼻导管给氧效果较好。
3.4 溶栓治疗的护理：早期溶栓治疗是目前无条件下使梗塞冠状动脉再通，恢复梗塞区血流的最有效办法。在溶栓过程中，护士需随时注意观察患者的心电图变化，还应注意观察溶栓过程中或溶栓后有无出血并发症，如皮肤、黏膜出血，血痰或咯血、血尿及消化道出血症状，尤其有否颅内出血，如有特殊情况须及时与医生联系，以便及时处理。
3.5 饮食护理：发病4 h内应禁食。1周内流质，2周半流质，3周软饭，4周后恢复正常饮食。以含必须热量和营养富含维生索、清淡易消化的低盐、低脂肪食物为主，逐渐养成少食多餐的饮食习惯，禁忌饱餐，适当增加蔬菜和水果的比例，以防便秘。保证患者每天饮水700 ～1000mL。
3.6 排便护理： 便秘是急性心肌梗死患者最常见的并发症之一，由于急性心肌梗死患者用力排便很容易导致梗死范围扩大，从而引起心力衰竭和心律失常，甚至引发猝死的现象[3]。老年心肌梗死患者由于长期卧床，生活规律改变，胃肠蠕动减慢，加之排便习惯改变，易形成便秘，因此应养成床上排便习惯。对发生便秘者可给予缓泻剂或低压清洁灌肠，避免排便过度用力或屏气，从而加重心脏负担[4]。
3.7 心理护理：心肌梗死患者心理压力较大，常表现为情绪不稳定，一旦确诊后患者会产生悲观、恐惧心理，因此需要医护人员给予耐心的安慰与解释，举止大方，言语得体，待患者满腔热忱，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。对于精神过度紧张者可遵医嘱给予镇静剂。
3.8 康复期护理：积极做好康复期护理，对急性无痛性心肌梗死至关重要。因为老年人对疾病的反应性较差，由于症状不典型，常因过度疲劳、情绪激动、饱餐后、寒冷刺激、睡眠差或持续紧张工作等原因导致再梗。因此，根据病情进行早期康复护理，能促进患者心功能的恢复，提高活动能力，减少并发症，同时提高患者的能力与信心，促使患者以积极态度参与康复程序。在康复期应不间断地观察病情，注意发现细微变化，及时采取有效措施。根据患者的心脏功能和体力情况，安排合适的运动，有助于促进体力、工作能力及人际交往能力的康复[5]。
4 结果
30例无痛性心肌梗死病人经过积极的抢救治疗和精心护理，病情好转出院25例，好转率为83.33%。死亡5例，病死率为16.67%。
5 讨论
老年无痛性心肌梗死患者，由于症状不典型，就诊不及时，常常被忽视而贻误病情。因此，应对患者及家属进行冠心病知识的普及教
育，让他们了解冠心病的诱因和发病机制，加强他们对无痛性心肌梗死的认识及重视，使患者以积极的心态，良好的情绪，积极配合治疗与护理，减少了并发症的发生，提高了治愈好转率及抢救成功率， 使无痛性心肌梗死患者平稳地度过危险期，从而达到早日康复的目的。
参考文献
[1] 叶小彬.急性下壁心肌梗死Vl导联ST段抬高的临床意义[J].现代医药卫生，2009，25（6）：906.
[2] 霍丽莉，王丹丹.老年人无痛型心肌梗死的早期观察与护理[J].临床护理杂志，2004，3（4）：15
[3] 汤玉梅，老年急性心肌梗死护理浅述[J].中国中医药现代远程教育. 2012（19）：138
[4] 王育珊主编.急救医学[m].第一版.北京：高等教育出社.2006.6
[5] 陈玉林，王翠华，张长胜.老年患者基础护理的薄弱环节及应对措施[J].护士进修杂志，2010，25（7）：595.
关键词：无痛性； 心肌梗死；观察与护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0251-01无痛性心肌梗死是指急性心肌梗死时病人缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷。有报道老年无痛性心肌梗死约占急性心肌梗死的25%，糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人易出现无痛性心肌梗死，常以并发症就诊，很容易导致误诊或处理不及时，以至病情不断恶化，甚至危及生命。因此，应早期诊断，早期治疗，护理上要高度重视，严格按着疼痛型心肌梗死进行观察和护理。可提高抢救成功率，降低病死率。现将临床体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：全部病例均来自我院ICU病房，自 2000年-2012年共收治30例无痛性心肌梗死病人，其中，男24例，女6例，年龄在60-82岁，平均年龄73.5岁。其中死亡4例，病死率13.33%。既往均有冠心病病史，入院时均无心前区疼痛，其中伴有糖尿病史者18例，占60%；高血压及脑血管疾病9例，占30%；有慢性阻塞性肺气肿1例，占3.33%；15例中因上腹部不适、恶心、呕吐入院，胸闷、呼吸困难入院10例，因心悸、心律失常入院3例，因突然晕厥意识丧失入院2例。
1.2 诊断标准： 按1979年世界卫生组织WHO制定的诊断标准： （1）无胸痛者有符合心肌梗死的心电图（ECG）动态衍变；（2）ECG中连续有2个导联ST段抬高，肢体导联≥0.1mV，胸前导联≥0.3mV，或连续2个导联ST压低≥0.2mV及T波倒置持续24h；（3）动态观察过程中血清心肌酶谱升高。
2 临床观察
老年人心肌梗死是内科急症中的常见病、多发病，由于无痛性心肌梗死的患者报警信号缺乏，常易被忽略，造成临床上的漏诊或误诊，从而延误病情。因此，应严密加强病情观察，协助医生早诊断、早治疗，是抢救患者生命的关键。
无痛性心肌梗死并不是绝无任何症状，而是以其它系统的不适作为首发症状去就医。如持续的憋气胸闷，原因不明的腹泻、冷汗、心律不齐，呼吸困难、恶心、呕吐、突发晕厥及意识障碍等。老年人尤其是既往有冠心病的病人，如无明确原因地突然出现上述临床表现
要首先想到无痛性心肌梗死的可能。应立即做心电图及血清心肌酶学及心肌标志物检查，并连续监测其动态衍变以便对照。
3 护理
3.1 绝对卧床休息：卧床休息可减轻心脏负担，促进心肌愈合。老年患者一般病情重，易发生并发症，故应绝对卧床休息两周。下床时间应视病情而定，无严重并发症者，3周在床上活动，第4周可下床，逐步离床站立和室内缓步走动，根据患者的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标。有并发症需延长卧床时间。谢绝探视。
3.2 严密监测：对无痛性心肌梗死患者，应立即给予心电监护，严密监测各项生命体征变化，及时发现心律失常的发生。因为急性心肌梗死患者，大多數并发有心律失常，以24 h内常见，最常见的是室性心律失常，也是猝死的重要原因[1]。保持静脉通道，备齐抢救药物与仪器，做好抢救准备。准确记录24h出入量
3.3 吸氧：及时给氧可改善心肌缺氧状态，减轻痛苦，缩小梗死面积，减少并发症[2]。急性期最初48～72小时持续吸氧3～6L/min，无并发症三天后可持续低流量吸氧，一周后可改为间断吸氧。采用鼻导管给氧效果较好。
3.4 溶栓治疗的护理：早期溶栓治疗是目前无条件下使梗塞冠状动脉再通，恢复梗塞区血流的最有效办法。在溶栓过程中，护士需随时注意观察患者的心电图变化，还应注意观察溶栓过程中或溶栓后有无出血并发症，如皮肤、黏膜出血，血痰或咯血、血尿及消化道出血症状，尤其有否颅内出血，如有特殊情况须及时与医生联系，以便及时处理。
3.5 饮食护理：发病4 h内应禁食。1周内流质，2周半流质，3周软饭，4周后恢复正常饮食。以含必须热量和营养富含维生索、清淡易消化的低盐、低脂肪食物为主，逐渐养成少食多餐的饮食习惯，禁忌饱餐，适当增加蔬菜和水果的比例，以防便秘。保证患者每天饮水700 ～1000mL。
3.6 排便护理： 便秘是急性心肌梗死患者最常见的并发症之一，由于急性心肌梗死患者用力排便很容易导致梗死范围扩大，从而引起心力衰竭和心律失常，甚至引发猝死的现象[3]。老年心肌梗死患者由于长期卧床，生活规律改变，胃肠蠕动减慢，加之排便习惯改变，易形成便秘，因此应养成床上排便习惯。对发生便秘者可给予缓泻剂或低压清洁灌肠，避免排便过度用力或屏气，从而加重心脏负担[4]。
3.7 心理护理：心肌梗死患者心理压力较大，常表现为情绪不稳定，一旦确诊后患者会产生悲观、恐惧心理，因此需要医护人员给予耐心的安慰与解释，举止大方，言语得体，待患者满腔热忱，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。对于精神过度紧张者可遵医嘱给予镇静剂。
3.8 康复期护理：积极做好康复期护理，对急性无痛性心肌梗死至关重要。因为老年人对疾病的反应性较差，由于症状不典型，常因过度疲劳、情绪激动、饱餐后、寒冷刺激、睡眠差或持续紧张工作等原因导致再梗。因此，根据病情进行早期康复护理，能促进患者心功能的恢复，提高活动能力，减少并发症，同时提高患者的能力与信心，促使患者以积极态度参与康复程序。在康复期应不间断地观察病情，注意发现细微变化，及时采取有效措施。根据患者的心脏功能和体力情况，安排合适的运动，有助于促进体力、工作能力及人际交往能力的康复[5]。
4 结果
30例无痛性心肌梗死病人经过积极的抢救治疗和精心护理，病情好转出院25例，好转率为83.33%。死亡5例，病死率为16.67%。
5 讨论
老年无痛性心肌梗死患者，由于症状不典型，就诊不及时，常常被忽视而贻误病情。因此，应对患者及家属进行冠心病知识的普及教
育，让他们了解冠心病的诱因和发病机制，加强他们对无痛性心肌梗死的认识及重视，使患者以积极的心态，良好的情绪，积极配合治疗与护理，减少了并发症的发生，提高了治愈好转率及抢救成功率， 使无痛性心肌梗死患者平稳地度过危险期，从而达到早日康复的目的。
参考文献
[1] 叶小彬.急性下壁心肌梗死Vl导联ST段抬高的临床意义[J].现代医药卫生，2009，25（6）：906.
[2] 霍丽莉，王丹丹.老年人无痛型心肌梗死的早期观察与护理[J].临床护理杂志，2004，3（4）：15
[3] 汤玉梅，老年急性心肌梗死护理浅述[J].中国中医药现代远程教育. 2012（19）：138
[4] 王育珊主编.急救医学[m].第一版.北京：高等教育出社.2006.6
[5] 陈玉林，王翠华，张长胜.老年患者基础护理的薄弱环节及应对措施[J].护士进修杂志，2010，25（7）：595.