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摘 要 目的：观察早期隐裂牙采取树脂充填方法的疗效。方法：选取81颗早期牙隐裂病例，对患牙作隐裂修补术治疗。结果：1年的治疗有效率90.9%。结论：采用修补术治疗早期隐裂牙有一定的临床应用价值。
关键词 牙隐裂 树脂 充填
牙隐裂是中老年患者常发生的一种牙体慢性损伤，磨牙多见。由于病变位置隐匿，临床表现不一，易误诊或漏诊，处理不当往往造成患牙丧失。早期牙隐裂的诊断和有效治疗，对保存患牙功能甚为重要。2005～2009年对70例患者81颗早期隐裂牙采用修补术治疗，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
收治无急性牙外伤史和牙体修复史的早期牙隐裂患者70例81颗患牙，其中男39例，女31例。對隐裂部位状况，分别采用碘酊染色和咬纸法和X线摄片，观察牙体牙周状况。
治疗方法：全部采用隐裂修补术，即沿隐裂线作牙体制备，洞底至少到达牙本质中层，洞底呈圆弧型，洞宽超过2mm，用树脂充填，术后调，随访1年。
疗效判断标准：①有效：患牙自觉症状改善或消失，充填完整，牙髓活力正常，能行使咀嚼功能；②失败：患牙自觉症状加重，出现牙髓炎或根尖周炎，或牙齿折裂。
结 果
81颗隐裂牙经治疗，随访到有3颗牙尖斜裂和2颗近远中沟裂的患牙因咬硬物不慎牙折，1颗近远中沟裂患牙自觉症状加重，总治疗有效率90.9%，失访15颗。见表1。
讨 论
早期牙隐裂的诊断标准［1］：①牙冠完整，面可见与发育沟吻合并延伸越过边缘嵴的隐裂，可伴有不同程度的继发龋；②自觉咬不适，偶尔在某一特定部位咀嚼会产生突发性锐痛，遇冷热刺激不太敏感；③无牙髓炎或根尖周炎症状。
病因分析：①力因素：本组患牙均无急性外伤史，未做过充填治疗和牙髓病治疗。从好发年龄和好发牙位来看，40～50岁中年人的上颌磨牙发病率最高，可能是由于磨牙萌出时间最早，又是咀嚼的核心，承担的力最大。②牙体因素：从隐裂线的好发部位来看，多数牙隐裂发生在牙尖之间的窝沟区，该区域是牙齿发育时期的钙化接合区，抗裂强度低，受正常力时容易产生应力集中［2］。有研究认为［3］，磨牙发育沟处的釉质内和牙颈部，由于不同组织的交界处各组织之间的弹性模量有差异，存在着应力集中现象，其有效应力值明显高于其他部位。楔状缺损便是由于颈部3种牙体组织弹性模量的差异，存在着应力集中而形成的裂纹。本资料中隐裂牙的楔状缺损发生率7%。③牙周因素：牙周组织对力有一定的耐受力和生理性调整的功能。牙周膜能传递、缓冲、储存力，并通过神经反射调节咀嚼力的大小。资料显示，早期牙隐裂牙松动较少见(3.5%)，X线片显示患牙的牙周组织出现硬骨板增厚，牙槽骨密度增高，骨小梁增粗，反映了牙周组织对异常力的适应性反应。
防治：81颗早期牙隐裂患牙，经隐裂修补术，1年的治疗有效率90.9%，表明早期发现和治疗效果比较理想。而近远中沟裂的患牙术后仍有28.6%出现症状加重，或牙折的可能，建议出现异常情况应先用扎丝结扎或带环固定后再做根管治疗最后行全冠修复。
调可减少牙尖斜面的水平分力，有利于消除异常力对牙体和牙周组织的不良刺激。隐裂沟的洞型制备及选用应与牙齿的热膨胀系数和弹性模量相接近的光敏材料修复，对防止牙隐裂的继续发展有一定的作用，也有资料介绍先用氢氧化钙垫底再用光固化材料充填，笔者认为对于早期牙隐裂建议用树脂充填再调牙合疗效不错。
牙隐裂的预后通常是不肯定的，所以牙隐裂的预防尤其重要。预防的方法有口腔卫生宣教，避免经常性地咀嚼过硬的食物，避免偏侧咀嚼；定期口腔保健，消除隐裂的危险因素；对于磨耗导致的牙尖过高、过陡，可先行调磨并制作可摘式合垫，既可以防止过度磨耗导致的牙齿侧向力过大，还可以防止磨耗导致的垂直距离丧失。
参考文献
1 王嘉德.早期牙隐裂的综合治疗及疗效观察［Ｊ］.中华口腔医学杂志,1994,29(6):348-350.
2 樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:151.
3 杨进,徐缨华.楔状缺损的生物力学探讨［Ｊ］.中华口腔医学杂志,1992,27:109-111.
关键词 牙隐裂 树脂 充填
牙隐裂是中老年患者常发生的一种牙体慢性损伤，磨牙多见。由于病变位置隐匿，临床表现不一，易误诊或漏诊，处理不当往往造成患牙丧失。早期牙隐裂的诊断和有效治疗，对保存患牙功能甚为重要。2005～2009年对70例患者81颗早期隐裂牙采用修补术治疗，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
收治无急性牙外伤史和牙体修复史的早期牙隐裂患者70例81颗患牙，其中男39例，女31例。對隐裂部位状况，分别采用碘酊染色和咬纸法和X线摄片，观察牙体牙周状况。
治疗方法：全部采用隐裂修补术，即沿隐裂线作牙体制备，洞底至少到达牙本质中层，洞底呈圆弧型，洞宽超过2mm，用树脂充填，术后调，随访1年。
疗效判断标准：①有效：患牙自觉症状改善或消失，充填完整，牙髓活力正常，能行使咀嚼功能；②失败：患牙自觉症状加重，出现牙髓炎或根尖周炎，或牙齿折裂。
结 果
81颗隐裂牙经治疗，随访到有3颗牙尖斜裂和2颗近远中沟裂的患牙因咬硬物不慎牙折，1颗近远中沟裂患牙自觉症状加重，总治疗有效率90.9%，失访15颗。见表1。
讨 论
早期牙隐裂的诊断标准［1］：①牙冠完整，面可见与发育沟吻合并延伸越过边缘嵴的隐裂，可伴有不同程度的继发龋；②自觉咬不适，偶尔在某一特定部位咀嚼会产生突发性锐痛，遇冷热刺激不太敏感；③无牙髓炎或根尖周炎症状。
病因分析：①力因素：本组患牙均无急性外伤史，未做过充填治疗和牙髓病治疗。从好发年龄和好发牙位来看，40～50岁中年人的上颌磨牙发病率最高，可能是由于磨牙萌出时间最早，又是咀嚼的核心，承担的力最大。②牙体因素：从隐裂线的好发部位来看，多数牙隐裂发生在牙尖之间的窝沟区，该区域是牙齿发育时期的钙化接合区，抗裂强度低，受正常力时容易产生应力集中［2］。有研究认为［3］，磨牙发育沟处的釉质内和牙颈部，由于不同组织的交界处各组织之间的弹性模量有差异，存在着应力集中现象，其有效应力值明显高于其他部位。楔状缺损便是由于颈部3种牙体组织弹性模量的差异，存在着应力集中而形成的裂纹。本资料中隐裂牙的楔状缺损发生率7%。③牙周因素：牙周组织对力有一定的耐受力和生理性调整的功能。牙周膜能传递、缓冲、储存力，并通过神经反射调节咀嚼力的大小。资料显示，早期牙隐裂牙松动较少见(3.5%)，X线片显示患牙的牙周组织出现硬骨板增厚，牙槽骨密度增高，骨小梁增粗，反映了牙周组织对异常力的适应性反应。
防治：81颗早期牙隐裂患牙，经隐裂修补术，1年的治疗有效率90.9%，表明早期发现和治疗效果比较理想。而近远中沟裂的患牙术后仍有28.6%出现症状加重，或牙折的可能，建议出现异常情况应先用扎丝结扎或带环固定后再做根管治疗最后行全冠修复。
调可减少牙尖斜面的水平分力，有利于消除异常力对牙体和牙周组织的不良刺激。隐裂沟的洞型制备及选用应与牙齿的热膨胀系数和弹性模量相接近的光敏材料修复，对防止牙隐裂的继续发展有一定的作用，也有资料介绍先用氢氧化钙垫底再用光固化材料充填，笔者认为对于早期牙隐裂建议用树脂充填再调牙合疗效不错。
牙隐裂的预后通常是不肯定的，所以牙隐裂的预防尤其重要。预防的方法有口腔卫生宣教，避免经常性地咀嚼过硬的食物，避免偏侧咀嚼；定期口腔保健，消除隐裂的危险因素；对于磨耗导致的牙尖过高、过陡，可先行调磨并制作可摘式合垫，既可以防止过度磨耗导致的牙齿侧向力过大，还可以防止磨耗导致的垂直距离丧失。
参考文献
1 王嘉德.早期牙隐裂的综合治疗及疗效观察［Ｊ］.中华口腔医学杂志,1994,29(6):348-350.
2 樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:151.
3 杨进,徐缨华.楔状缺损的生物力学探讨［Ｊ］.中华口腔医学杂志,1992,27:109-111.