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摘要：肝硬化作为一种持续进行的慢性病理改变，对其它脏器有着持续的影响，目前随着抗病毒、抗肝纤维化药物的广泛应用，乙肝肝硬化患者生存期明显延长，生活质量大幅提高，目前所面临的下一步是对合并其他疾病的肝硬化患者以及对其并发症的治疗。梁君昭教授采用袪瘀化浊、健脾补肾法整体改善肝硬化合并高血压患者血压情况，还可以促进肝功能恢复、提高抗病毒治疗的疗效，提高生活质量，使肝硬化患者得到最大的受益。笔者跟师学习总结梁老师临床经验，值得临床推广。
关键词：肝硬化合并高血压;治疗经验
【中图分类号】R512.6+2 R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-.368-01
一、肝硬化合并高血压人群现状
HBV感染呈世界性流行，据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。乙肝肝硬化是由于乙型肝炎病毒导致肝细胞反复持续坏死、再生， 纤维组织弥漫性增生形成纤维隔， 包绕再生结节， 最终分割及破坏正常肝小叶结构， 代之以硬化性结节或假小叶为特征的病理性改变。失代偿期的临床表现为肝功能损害与门脉高压症，作为一种持续进行的慢性病理改变，肝硬化对其它臟器有着持续的影响。目前随着抗病毒、抗肝纤维化药物的广泛应用，乙肝肝硬化患者生存期明显延长，生活质量大幅提高，目前所面临的下一步是对合并其他疾病的肝硬化患者以及对其并发症的治疗。
目前高血压指南较少对乙肝肝硬化患者降压提供指导意见， 由于肝硬化患者存在着由外周动脉扩张引起的高动力循环状态， 与高血压临床表现部分拮抗， 容易造成相关症状的隐匿。有研究表明[1]，在肝硬化合并高血压的患者中，肝功能A级的患者血压负荷高于BC级，说明外周血管的高压状态可以延缓肝硬化的进程，但降压过程中需要兼顾高血压的危害，又不能忽略血压过低对高血压病情加重的影响，治疗中需平衡两者之间的关系。即在治疗时既不能增加心脏的前负荷，也不能使有效循环血量不足，以及使血压突然下降，造成肝动脉灌注不足，加重肝脏的损伤[2]。
二、肝硬化合并高血压病因病机
传统医学认为高血压病主要由于情志失调、饮食失节和内伤虚损等致肝肾功能失调;病位在肝肾，又可互为标本。《素问·至真要大论》说“诸风掉眩，皆属于肝”，阐述了眩晕与肝的关系;肾藏精，主骨生髓，正如《灵枢·海论》所云： “髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”均明确指出眩晕与肝肾密切相关。而肝硬化多由正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，出现腹内结块，或胀或痛的一类病症。梁老师认为，肝硬化合并高血压由于肝脏本身基础不好，常有肝脾血瘀、肝郁脾虚、脾虚湿胜、肝肾阴虚、脾虚阳虚等证型，且与劳累、饮食失调、七情内伤等诸多因素相关联，劳累或情志所伤更易致肝失条达，肝气郁结体内，久而化热，上浮于头目，而致头晕头痛，目红面赤;甚至肝肾亏损，肝阴不足，肝阳上亢，上扰清窍，亦可致头晕、头痛;且脾易为痰湿所困，水液代谢失调，日久生热，风痰上扰也可致头晕头痛。
三、治疗
基于以上病因病机，梁老师在治疗上标本兼顾，应用袪瘀疏肝、健脾补肾法，拟方法半夏葛根汤加减，主要由法半夏、葛根、川芎、川牛膝、柴胡、枳实、香附、炒白术、白芷、石菖蒲、盐杜仲、桑寄生、茯神、远志组成。方中法半夏燥湿化痰，降逆行气、调和阴阳为君药;葛根、川芎、柴胡活血通窍、疏肝健脾;石菖蒲、白芷、远志化痰通窍降浊共为臣药;炒白术、茯神健脾安神益气;盐杜仲、桑寄生补肝肾，强筋骨为佐药;川牛膝活血补血，引血下行为使药。该方具有疏肝活血、健脾燥湿、扶正固本之功，临床可随症加减应用。如烦躁易怒、胁肋部胀痛胜者再加佛手、香橼、白芍疏肝柔肝;兼形寒肢冷、面色少华、小便清长、大便溏泻者加肉苁蓉、淫羊藿温补肾阳;兼潮热、盗汗、腰膝酸软、脉细数者加生地、麦冬滋补肾阴;兼胸闷、气短者加丹参活血化痰;兼头痛、头鸣者加延胡索理气止痛、活血化瘀。
四、名医医案：
患者王某，男，38岁，以“肝硬化病史5年，胁肋部胀痛1月余”入院，既往有高血压病史1年余，血压波动140-150/80-90mmHg，未服药治疗。就诊时查体：神志清，精神尚可。肝掌阳性，颈前可见三枚蜘蛛痣，心肺无异常。肝肋下未触及，脾肋下约2cm可及，质中，缘钝，表面光滑，无触痛。肝区有叩击痛。余查体未见明显异常。中医症候：胁肋部胀痛，喜太息，纳差，食后胃脘胀满，口苦，舌质淡红，苔薄白。诊断：肝积 肝郁脾虚。眩晕 痰瘀交阻。治疗：袪瘀疏肝、健脾补肾法。药用：法半夏、川芎、炒白术、香附、佛手、白芷各10g，葛根、柴胡、桑寄生、石菖蒲、川牛膝各15g，盐杜仲、茯神、远志各20g。余继续抗乙肝病毒等治疗，5剂后胁肋部胀痛减轻，血压稳定于130-140/80-85mmHg。继续上方加减治疗1月，患者症状缓解，血压稳定，目前病情稳定，嘱其定期复诊。
五、总结：
梁君昭教授采用袪瘀化浊、健脾补肾法整体改善肝硬化合并高血压患者血压情况，一方面可改善患者症状，使血压平稳在一个稳定状态，同时兼顾肝硬化患者自身肝脏特点，疏肝柔肝，可促进肝功能恢复、对于肝硬化诸多用药，也起到了减毒增效作用，提高患者的生活质量，使肝硬化患者得到最大的受益，值得临床推广。
参考文献：
【1】高血压合并肝硬化的血压特点及降压分析 庞利芳 中国疗养医学2015，24（12），1246-1248
【2】韩慧芳、王炳元 胃肠病学和肝病学杂志 2014，23（12）170-172
作者简介：王裕云：西安市第八医院 陕西省传染病院 710061
梁君昭：西安市首届名中医 陕西省名中医 擅长中西医结合治疗心血管疾病。
关键词：肝硬化合并高血压;治疗经验
【中图分类号】R512.6+2 R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-.368-01
一、肝硬化合并高血压人群现状
HBV感染呈世界性流行，据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。乙肝肝硬化是由于乙型肝炎病毒导致肝细胞反复持续坏死、再生， 纤维组织弥漫性增生形成纤维隔， 包绕再生结节， 最终分割及破坏正常肝小叶结构， 代之以硬化性结节或假小叶为特征的病理性改变。失代偿期的临床表现为肝功能损害与门脉高压症，作为一种持续进行的慢性病理改变，肝硬化对其它臟器有着持续的影响。目前随着抗病毒、抗肝纤维化药物的广泛应用，乙肝肝硬化患者生存期明显延长，生活质量大幅提高，目前所面临的下一步是对合并其他疾病的肝硬化患者以及对其并发症的治疗。
目前高血压指南较少对乙肝肝硬化患者降压提供指导意见， 由于肝硬化患者存在着由外周动脉扩张引起的高动力循环状态， 与高血压临床表现部分拮抗， 容易造成相关症状的隐匿。有研究表明[1]，在肝硬化合并高血压的患者中，肝功能A级的患者血压负荷高于BC级，说明外周血管的高压状态可以延缓肝硬化的进程，但降压过程中需要兼顾高血压的危害，又不能忽略血压过低对高血压病情加重的影响，治疗中需平衡两者之间的关系。即在治疗时既不能增加心脏的前负荷，也不能使有效循环血量不足，以及使血压突然下降，造成肝动脉灌注不足，加重肝脏的损伤[2]。
二、肝硬化合并高血压病因病机
传统医学认为高血压病主要由于情志失调、饮食失节和内伤虚损等致肝肾功能失调;病位在肝肾，又可互为标本。《素问·至真要大论》说“诸风掉眩，皆属于肝”，阐述了眩晕与肝的关系;肾藏精，主骨生髓，正如《灵枢·海论》所云： “髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”均明确指出眩晕与肝肾密切相关。而肝硬化多由正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，出现腹内结块，或胀或痛的一类病症。梁老师认为，肝硬化合并高血压由于肝脏本身基础不好，常有肝脾血瘀、肝郁脾虚、脾虚湿胜、肝肾阴虚、脾虚阳虚等证型，且与劳累、饮食失调、七情内伤等诸多因素相关联，劳累或情志所伤更易致肝失条达，肝气郁结体内，久而化热，上浮于头目，而致头晕头痛，目红面赤;甚至肝肾亏损，肝阴不足，肝阳上亢，上扰清窍，亦可致头晕、头痛;且脾易为痰湿所困，水液代谢失调，日久生热，风痰上扰也可致头晕头痛。
三、治疗
基于以上病因病机，梁老师在治疗上标本兼顾，应用袪瘀疏肝、健脾补肾法，拟方法半夏葛根汤加减，主要由法半夏、葛根、川芎、川牛膝、柴胡、枳实、香附、炒白术、白芷、石菖蒲、盐杜仲、桑寄生、茯神、远志组成。方中法半夏燥湿化痰，降逆行气、调和阴阳为君药;葛根、川芎、柴胡活血通窍、疏肝健脾;石菖蒲、白芷、远志化痰通窍降浊共为臣药;炒白术、茯神健脾安神益气;盐杜仲、桑寄生补肝肾，强筋骨为佐药;川牛膝活血补血，引血下行为使药。该方具有疏肝活血、健脾燥湿、扶正固本之功，临床可随症加减应用。如烦躁易怒、胁肋部胀痛胜者再加佛手、香橼、白芍疏肝柔肝;兼形寒肢冷、面色少华、小便清长、大便溏泻者加肉苁蓉、淫羊藿温补肾阳;兼潮热、盗汗、腰膝酸软、脉细数者加生地、麦冬滋补肾阴;兼胸闷、气短者加丹参活血化痰;兼头痛、头鸣者加延胡索理气止痛、活血化瘀。
四、名医医案：
患者王某，男，38岁，以“肝硬化病史5年，胁肋部胀痛1月余”入院，既往有高血压病史1年余，血压波动140-150/80-90mmHg，未服药治疗。就诊时查体：神志清，精神尚可。肝掌阳性，颈前可见三枚蜘蛛痣，心肺无异常。肝肋下未触及，脾肋下约2cm可及，质中，缘钝，表面光滑，无触痛。肝区有叩击痛。余查体未见明显异常。中医症候：胁肋部胀痛，喜太息，纳差，食后胃脘胀满，口苦，舌质淡红，苔薄白。诊断：肝积 肝郁脾虚。眩晕 痰瘀交阻。治疗：袪瘀疏肝、健脾补肾法。药用：法半夏、川芎、炒白术、香附、佛手、白芷各10g，葛根、柴胡、桑寄生、石菖蒲、川牛膝各15g，盐杜仲、茯神、远志各20g。余继续抗乙肝病毒等治疗，5剂后胁肋部胀痛减轻，血压稳定于130-140/80-85mmHg。继续上方加减治疗1月，患者症状缓解，血压稳定，目前病情稳定，嘱其定期复诊。
五、总结：
梁君昭教授采用袪瘀化浊、健脾补肾法整体改善肝硬化合并高血压患者血压情况，一方面可改善患者症状，使血压平稳在一个稳定状态，同时兼顾肝硬化患者自身肝脏特点，疏肝柔肝，可促进肝功能恢复、对于肝硬化诸多用药，也起到了减毒增效作用，提高患者的生活质量，使肝硬化患者得到最大的受益，值得临床推广。
参考文献：
【1】高血压合并肝硬化的血压特点及降压分析 庞利芳 中国疗养医学2015，24（12），1246-1248
【2】韩慧芳、王炳元 胃肠病学和肝病学杂志 2014，23（12）170-172
作者简介：王裕云：西安市第八医院 陕西省传染病院 710061
梁君昭：西安市首届名中医 陕西省名中医 擅长中西医结合治疗心血管疾病。