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【摘要】甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的流感病毒，在人群中传播。与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人传染人，人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。甲型H1N1流感的群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介，在人群密集的环境中更容易发生感染，而越来越多证据显示，微量病毒可留存在桌面、电话机或其它平面上，再通过手指与眼、鼻、口的接触来传播。因此，尽量不要与他人身体接触，包括握手、亲吻、共餐等。如果接触带有甲型H1N1流感病毒的物品，而后又触碰自己的鼻子和口腔，也会受到感染。感染者有可能在出现症状前感染其他人，感染后一般在一周、或一周多后发病。小孩的传染性会久一些。
口腔门诊是病人集中就诊的场所，人员密集，并且就诊病人的全身状况无法详细知晓，询问病史时也可能出现患者隐瞒病史的情况。口腔诊疗过程中，医护人员并须近距离与病人的唾液、血液接触，加之口腔治疗过程中未经消毒的修复体打磨、治疗后的机械抛光所形成的碎屑或颗粒状固体物质亦可污染诊室环境形成空气传播[1]。有资料表明，口腔诊室的空气合格率仅为61.4%[2]。因此，甲流期间口腔门诊便成为流感传播的高危环境。本文就此进行口腔门诊如何降低传染风险的防护探讨。
【关键词】甲型H1N1；流感,口腔门诊；防护措施
Study on the preventive measure during the outbreaks of Influenza A H1N1 influenza
Li Yiting,Oral Center Of JiangSu Province Armed Police Corps Hospital,YangZhou,,Jiangsu,China,225003
【Abstract】Influenza A H1N1 influenza is an acute respiratory infectious diseases, it’s pathogen is a new type of influenza virus spreaded among people. Different from past or current seasonal influenza virus, this strain of Influenza A H1N1 influenza virus contains three kinds of influenza gene fragments from swine flu, avian flu and human influenza viruses, respectively. Influenza A H1N1 influenza virus is generally susceptible, and can circulate from human to human. When people are infected with it, after the early symptoms similar to ordinary flu, including fever, cough, sore throat, body aches, headache, chills and fatigue, some will appear diarrhea or vomiting, muscle pain or fatigue, eye redness and so on. Human-to-human transmission is mainly through inhalation of respiratory droplets which are expelled when an infected person sneezes or coughs.
1提高医护人员的相关认识
1.1组织口腔医护人员学习相关法律法规、规范制度，提高对院内感染的认识，在思想上重视院内感染。这是不容忽视的关键，据调查能做到一患者一手套的口腔医生占70%(26/37),佩戴保护性眼罩的医生占59%（22/37），正确使用橡皮障的仅11%（4/37）[3]。在美国CDC专门制定了《牙科诊疗场所感染控制指南》，将牙科诊疗场所工作人员上岗前及在职期的感染控制教育与培训列入强烈推荐实行之内容[4]。
1.2组织口腔医护人员学习甲型H1N1流感的临床症状、传播途径、防护措施及卫生部甲型H1N1流感监测方案等。
2制定合理的防护制度
2.1对门诊人员的监测
2.1.1对医护人员分时间段不定时监测体温，每日至少两次。发现咳嗽、咽痛、头痛等早期感冒症状的立即隔离观察。
2.1.2对流动的门诊病人，进行每次诊疗前测量体温，并详细询问病史及身体状况，记录患者联系方式。同时利用候诊区多媒体宣教甲型H1N1流感的防护知识。
2.2建立良好的消毒程序
2.2.1高速涡轮牙钻、超声波洁牙机头雾化、打磨义齿等的飞沫，产生大小不等的颗粒，从0.001 um到1000um，直径大于100um的颗粒很快会扩散到人体和物体表面，直径小于100um颗粒可漂浮在空气中[5]。保持诊室内通风良好，分区分时保证每日两次紫外线消毒。
2.2.2诊室地面、台面、牙椅、痰盂每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭冲洗2次；牙椅灯罩扶手及患者扶手每人次治疗后用1000mg/L含氯消毒液擦拭并包裹一次性防污贴膜；每人次治疗前，患者均用3%过氧化氢溶液漱口，有效减少口腔中的细菌；治疗台周围设施每日2次以上含氯消毒液擦拭（依病人量大小适当增加）
2.2.3治疗器械遵循一人一用一消毒原则，每位患者一支手机、一套器械盒、一套小器械、一台椅子套、一副手套、一个漱口杯，医生每看一位患者一洗手。频繁的有效洗手，是防止外来菌定植及传播的非常必要的可行的手段[6]。
2.3做好个人防护
2.3.1医生着装立领长袖长裤工作服，每日更换；戴帽子、口罩、手套、护目镜或面罩；口罩采用16层面纱口罩加戴一次性口罩，每接待一位患者更换一个一次性口罩；术前术后洗手更换手套；条件允许时口内操作最好使用橡皮障。
2.3.2配台护士着装立领长袖长裤工作服，每日更换；戴护士帽、口罩、手套；每接诊一个患者更换一次手套和口罩。
2.3.3患者进入门诊就诊，每人次发放一个口罩，并要求除就诊时间外均佩戴。除特殊情况外，家属不得陪同，在候诊区内等候，减少诊室内交叉感染的机会。
2.3.4预防接种。
3污染物品的处理
3.1在尽可能使用一次性治疗器械的前提下，重复使用的诊疗器械使用后集中浸泡在含酶液内待专业护士依照《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术操作规范》进行清洗、消毒、灭菌、存放。灭菌首选高温高压灭菌法。车针、扩大针及低速磨头等均要做到一人一换一消毒。
3.2医疗废物的处理严格按照卫生部制定的《医疗废物管理办法》要求。将医疗废物分类放置于带明显警示标识的、套双层黄色塑料袋的容器内，锐利器物放置于专用利器盒内，达3/4满时密闭交送医院指定地点做无害化处理。
4准备充足的诊疗器械
口腔治疗的器械精细复杂，用量大，周转快。器械的种类也很繁多，这就要求必须配备足够的诊疗器械来周转，达到一人使用，一更换，一清洁，一消毒。
综合2004年SARS期间的防护经验，针对传染途径更加广泛的甲型H1N1流感，我们需要更加仔细和认真的做好口腔门诊的基本防护，才能确保医护人员无顾虑工作，患者安全的就医。同时也对口腔门诊控制其他院内感染（如HBV、HIV、HCV等）有着重要意义。
参考文献
[1]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学。北京：军事科学院出版社.2000.720.722.
[2]顾萍.口腔科门诊医院感染因素分析与管理对策.现代预防医学，2007，34（1）：92.
[3]顾扬，刘启成 口腔医师感染防护的调查报告.中华口腔医学杂志，2004年5月第39卷第3期.
[4]CDC.Guidelines for infection control in dental health-care setting,2003[j].MMWR,2003,52(RR17):1-16.
[5]何洪冰.口腔医学临床实践中感染的控制[J].广东牙病防治，2000，8（增刊）：344-345.
[6]钟秀玲，陈隶妍.现代医院感染护理学[M].北京：人民军医出版社，1995.1.
口腔门诊是病人集中就诊的场所，人员密集，并且就诊病人的全身状况无法详细知晓，询问病史时也可能出现患者隐瞒病史的情况。口腔诊疗过程中，医护人员并须近距离与病人的唾液、血液接触，加之口腔治疗过程中未经消毒的修复体打磨、治疗后的机械抛光所形成的碎屑或颗粒状固体物质亦可污染诊室环境形成空气传播[1]。有资料表明，口腔诊室的空气合格率仅为61.4%[2]。因此，甲流期间口腔门诊便成为流感传播的高危环境。本文就此进行口腔门诊如何降低传染风险的防护探讨。
【关键词】甲型H1N1；流感,口腔门诊；防护措施
Study on the preventive measure during the outbreaks of Influenza A H1N1 influenza
Li Yiting,Oral Center Of JiangSu Province Armed Police Corps Hospital,YangZhou,,Jiangsu,China,225003
【Abstract】Influenza A H1N1 influenza is an acute respiratory infectious diseases, it’s pathogen is a new type of influenza virus spreaded among people. Different from past or current seasonal influenza virus, this strain of Influenza A H1N1 influenza virus contains three kinds of influenza gene fragments from swine flu, avian flu and human influenza viruses, respectively. Influenza A H1N1 influenza virus is generally susceptible, and can circulate from human to human. When people are infected with it, after the early symptoms similar to ordinary flu, including fever, cough, sore throat, body aches, headache, chills and fatigue, some will appear diarrhea or vomiting, muscle pain or fatigue, eye redness and so on. Human-to-human transmission is mainly through inhalation of respiratory droplets which are expelled when an infected person sneezes or coughs.
1提高医护人员的相关认识
1.1组织口腔医护人员学习相关法律法规、规范制度，提高对院内感染的认识，在思想上重视院内感染。这是不容忽视的关键，据调查能做到一患者一手套的口腔医生占70%(26/37),佩戴保护性眼罩的医生占59%（22/37），正确使用橡皮障的仅11%（4/37）[3]。在美国CDC专门制定了《牙科诊疗场所感染控制指南》，将牙科诊疗场所工作人员上岗前及在职期的感染控制教育与培训列入强烈推荐实行之内容[4]。
1.2组织口腔医护人员学习甲型H1N1流感的临床症状、传播途径、防护措施及卫生部甲型H1N1流感监测方案等。
2制定合理的防护制度
2.1对门诊人员的监测
2.1.1对医护人员分时间段不定时监测体温，每日至少两次。发现咳嗽、咽痛、头痛等早期感冒症状的立即隔离观察。
2.1.2对流动的门诊病人，进行每次诊疗前测量体温，并详细询问病史及身体状况，记录患者联系方式。同时利用候诊区多媒体宣教甲型H1N1流感的防护知识。
2.2建立良好的消毒程序
2.2.1高速涡轮牙钻、超声波洁牙机头雾化、打磨义齿等的飞沫，产生大小不等的颗粒，从0.001 um到1000um，直径大于100um的颗粒很快会扩散到人体和物体表面，直径小于100um颗粒可漂浮在空气中[5]。保持诊室内通风良好，分区分时保证每日两次紫外线消毒。
2.2.2诊室地面、台面、牙椅、痰盂每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭冲洗2次；牙椅灯罩扶手及患者扶手每人次治疗后用1000mg/L含氯消毒液擦拭并包裹一次性防污贴膜；每人次治疗前，患者均用3%过氧化氢溶液漱口，有效减少口腔中的细菌；治疗台周围设施每日2次以上含氯消毒液擦拭（依病人量大小适当增加）
2.2.3治疗器械遵循一人一用一消毒原则，每位患者一支手机、一套器械盒、一套小器械、一台椅子套、一副手套、一个漱口杯，医生每看一位患者一洗手。频繁的有效洗手，是防止外来菌定植及传播的非常必要的可行的手段[6]。
2.3做好个人防护
2.3.1医生着装立领长袖长裤工作服，每日更换；戴帽子、口罩、手套、护目镜或面罩；口罩采用16层面纱口罩加戴一次性口罩，每接待一位患者更换一个一次性口罩；术前术后洗手更换手套；条件允许时口内操作最好使用橡皮障。
2.3.2配台护士着装立领长袖长裤工作服，每日更换；戴护士帽、口罩、手套；每接诊一个患者更换一次手套和口罩。
2.3.3患者进入门诊就诊，每人次发放一个口罩，并要求除就诊时间外均佩戴。除特殊情况外，家属不得陪同，在候诊区内等候，减少诊室内交叉感染的机会。
2.3.4预防接种。
3污染物品的处理
3.1在尽可能使用一次性治疗器械的前提下，重复使用的诊疗器械使用后集中浸泡在含酶液内待专业护士依照《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术操作规范》进行清洗、消毒、灭菌、存放。灭菌首选高温高压灭菌法。车针、扩大针及低速磨头等均要做到一人一换一消毒。
3.2医疗废物的处理严格按照卫生部制定的《医疗废物管理办法》要求。将医疗废物分类放置于带明显警示标识的、套双层黄色塑料袋的容器内，锐利器物放置于专用利器盒内，达3/4满时密闭交送医院指定地点做无害化处理。
4准备充足的诊疗器械
口腔治疗的器械精细复杂，用量大，周转快。器械的种类也很繁多，这就要求必须配备足够的诊疗器械来周转，达到一人使用，一更换，一清洁，一消毒。
综合2004年SARS期间的防护经验，针对传染途径更加广泛的甲型H1N1流感，我们需要更加仔细和认真的做好口腔门诊的基本防护，才能确保医护人员无顾虑工作，患者安全的就医。同时也对口腔门诊控制其他院内感染（如HBV、HIV、HCV等）有着重要意义。
参考文献
[1]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学。北京：军事科学院出版社.2000.720.722.
[2]顾萍.口腔科门诊医院感染因素分析与管理对策.现代预防医学，2007，34（1）：92.
[3]顾扬，刘启成 口腔医师感染防护的调查报告.中华口腔医学杂志，2004年5月第39卷第3期.
[4]CDC.Guidelines for infection control in dental health-care setting,2003[j].MMWR,2003,52(RR17):1-16.
[5]何洪冰.口腔医学临床实践中感染的控制[J].广东牙病防治，2000，8（增刊）：344-345.
[6]钟秀玲，陈隶妍.现代医院感染护理学[M].北京：人民军医出版社，1995.1.