摘要肌筋膜疼痛综合症虽在上世纪50年代物理医学已经使用于临床诊断，而理解上看来还是不足的。目前很多医生对腰痛的认识仍然存在许多的误区，主要观点仍停留在机械压迫的理论上。本文作者结合临床实际指出引发腰痛的常见肌筋膜综合征，着重强调了梨状肌和臀肌肌筋膜综合征在腰痛发病过程中的地位。
　　关键词肌筋膜疼痛综合征腰痛
　　　肌筋膜疼痛综合征(Myofascial Pain Syndrome．MPS)是一种慢性全身性的疼痛性病症，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点(trig-ger point)形成。虽然MPS患者非常多，但临床探讨者很少，MPS在推拿科的就诊者中亦占有很大的比例，由于绝大多数推拿科医生对MPS知之甚少，这严重地阻碍了MPS的诊断和治疗。以下是关于MPS与腰痛关系的阐述，希望对临床医生更好地了解MPS，治疗MPS有所帮助。 　关于腰痛，高年资的老医生也许还记得在上世纪50年代之前“腰痛”和“坐骨神经痛”常作为独立诊断术语，时至今日，以“腰痛”作为独立疾病看的已经很少了，但“坐骨神经痛”仍然是部分医生经常作出的诊断。目前，对腰痛的正确理解上差距仍相当大。为了鼓励下腰痛的研究，瑞典的Volvo公司在1993年专门设立了每个9000美元的三个有关腰痛的临床观察，生物工程和其他基础科学研究的论文奖。看起来腰痛这一问题即便是在工业发达国家也是一至今未解决的难题。 　腰扭伤或搬抬重物超出正常负荷或弯腰固定一个姿势为时过久，其实即起始事件的微小外伤或过度使用，引起骶棘肌群的如腰髂肋肌，背最长肌或棘肌的某一个或全部发病形成腰痛，检查可有压痛和硬度改变。腰髂肋肌的“变硬”，病人自身可觉察肌发生“肿胀”，多裂肌多只有压痛，摸不出硬度改变，可压出不定位但相差不远的扳机点；背棘肌可摸出条索样变硬，背最长肌摸出像绷紧的宽厚带。临床上骶棘肌群不一定一同罹病，为利于治疗，应弄清某一肌的症象。观察见即使骶棘肌一肌的肌筋膜疼痛综合症，多同时见梨状肌和臀肌的受侵，至于梨状肌和臀肌或骶棘肌谁发病在前，由于梨状肌和臀肌只有“变硬”和压痛多无自发痛，不易肯定。笔者推析可能是梨状肌和臀肌在前，在腹下动脉的分支髂腰动脉血供影响下以及臀肌和骶棘肌及多裂肌起端附着交错于骶椎后面和髂嵴易使骶棘肌和多裂肌发病，发现仅只坐久或某姿势睡眠也可引起发病．此外治疗时解决梨状肌和臀肌的“变硬”和压痛(有时摸不出来“变硬”只有压痛)解决腰痛快得多。
　　腰痛在临床上另一重要问题是由于受传统上“骨及神经起源”的影响过深，将腰椎和椎间盘退行性改变作为腰痛的原因，多不加分析的似乎成为定论。于是不管腰痛性质如何，x线检查几乎成为必需的常规；特别是cT设施普及后。有时临床不进行查体而是等待放射科报告作结论，以至治疗形成如下不应该的情形：如放射科报告有退变，腰痛就推之系“骨质增生压迫”，治疗目标指向“骨质增生”，甚而给病人造成“骨质增生”是治不好的精神负担。当cT报告有椎间盘突出不论有无必要即决定手术治疗。尤其是cT可看出而x线平片不能显示的椎间盘膨出，不分析腰痛性质，不查体，也可能不了解膨出和突出的不同涵义，也许误解膨出即突出，或许将腰痛责之于“骨质增生”样，膨出成为腰痛原因的另一挡箭牌。椎间盘膨出是可引起腰痛，而似乎仅见于腰骶联合，呈久坐或站久时出现，变更姿势好转，推测坐站久时膨出的椎间盘抵于有窦椎神经分布的后纵韧带所致。腰椎结构上除后纵韧带外，椎体、椎间盘和黄韧带是没有神经分布的，因此椎体和椎间盘的退变是不会疼痛的。但有的学者曾提到人的骨关节退变有些带有基因性质，如手指发生赫伯登结节者．其椎关节因是软骨关节即也好发退变。由于椎关节包松动，椎体之间稳定性差，可形成椎体位移的伪性脊椎滑脱，也称退行性脊椎滑脱。多见于第2及第3腰椎，后移一般不超过5mm。这样病人因椎间韧带在来回移动下附于椎体边缘下处常发生骨化，和发生椎体边缘的唇样形状的骨赘完全不同，乃为牵张性骨刺，常误认为“骨质增生”。50岁以上的这样病人极易在突然直腰时发生腰痛．腰活动严重受限，不敢翻身，站起，弯腰。推拿科称之为椎小关节紊乱。如治疗不及时或不当，处于微屈姿势过久极易发生骶棘肌群的肌筋膜疼痛综合征，且大多同时见梨状肌和臀肌的肌筋膜疼痛综合征，同时治疗有利于解除腰痛；如不治疗有可能继之使阔筋膜张肌、髂胫束、腓骨长肌、腓肠肌和小腿筋膜及胭筋膜发病。伪性脊椎滑脱的椎管狭窄出现马尾性间歇性跛行的并不多见，也许是腰4及腰5较少累及的原因，但笔者遇到过腰2的伪性脊椎滑脱因素猛牵拽治疗不当发生脊髓圆锥损伤的中枢瘫和后柱的楔及薄束伤害的感觉性共济失调的病例。腰肌的肌筋膜疼痛综合征不难治疗，主要是查清受侵的肌肉给予治疗，一般在几天内即可解决腰痛。不过常见在用肘重压的按摩治疗使腰痛加重的病例，乃由于不了解疾病下治疗不当的结果。