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【摘 要】目的：探讨留置鼻胃管临床措施及护理分析。方法：回顾本科150例胃肠减压留置鼻胃管患者的临床资料进行总结。结果：一次插管成功142例，成功率94.6%。留置时间最短的d，最长的40d。结论：需正确掌握留置鼻胃管操作，留置期间的护理措施和相关问题。
【关键词】留置鼻胃管；护理分析
【文章编号】1004-7484（2014）06-3655-01
胃肠道疾病外科治疗常用方法采用持续胃肠减压 减轻腹胀，引出胃肠道的液体及积气；防止胃肠道扩张，改善胃肠道 血液循环，促进胃肠道功能的恢复。对于不能进食患者，可以通过留置鼻胃管鼻饲食物和药物。留置鼻胃管在外科是非常常规的一项护理技术和措施。我们通过本科室近年来150例留置鼻胃管患者的临床资料总结现汇报探讨如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组150例留置鼻胃管患者其中肠梗阻46 例，胃癌34例、食管癌22例，胰头癌8例、上消化道穿孔26例，其他14例。男102例，女48例，年龄 13～78 岁，平均年龄58.8岁。
1.2结果一次插管成功142例，成功率94.6%。留置时间最短的1d， 最长的40d置管期间，中途脱出6例，自行拔管3例。
2 护理措施
2.1 心理护理 在插管前需向患者宣教所患疾病相关知识，留置胃管的目的、 重要性，需要留置胃管的大致时间，告诉患者插管的基本步骤，取得患者主动积极的配合。可能出现的不适和配合方法，给予相应的心理疏导，提高插管一次成功率，并降低自拔管的发生率[1]。
2.2 插管过程
选用质量轻、弹性好、无异味、与组织相容性大硅胶胃管对患者刺激性小；管腔透明，便于观察管内情况，留置时间长，选择适当的型号。神志清醒患者采取半卧位或端坐位，患者先深呼吸几次，练习几次吞咽动作。插管时动作要轻柔，配合患者的吞咽。液状石蜡油要多放，起到充分润滑胃管，润滑胃管的长度可以到40～60cm，减少 对食管、胃黏膜的刺激。通过咽腔时，考虑咽部神经分布广，对刺激较为敏感，需快速插入，并嘱患者深吸气及吞咽动作以迅速通过咽腔，置入45～55cm即可到达胃。确定留置胃管成功常用方法：将胃管连接注射器抽吸，有胃液抽出；或用注射器向胃管注入空气，能在胃部听到气过水声。
2.3 留置鼻胃管护理措施
插管后可使用棉纱胶布固定鼻胃管，根据胃管上刻度以了解胃管是否滑脱的情 况。观察患者鼻腔情况，生理盐水棉棒清理鼻腔，温毛巾擦拭鼻翼、如有脓性分泌物或局部红肿疼痛较明显时，更换胃管至对侧或拔出胃管，或局部应用润滑剂或抗生素软膏。严格记录出入量，观察引流液的性质、颜色、量，有情况时及时通知医师。鼻饲时严格遵守无菌原则，注入食物前应将胃内残留液抽出，如抽出液体较多，提示消化不良，如鼻饲前抽出100mL，应适当延长间隔时间，每次鼻饲后用温开水冲洗胃管，以免食物残留在管壁 上。胃管外端口盖帽或用无菌纱布包裹，且每日更换纱布。
3讨论
随着现代医学技术的发展近十几年来在胃管及其留置技术等 方面展开了很多研究和创新，留置鼻胃管存在许多问题就相关问题探讨：
3.1 留置胃管方法的选择 一般的留置胃管方法的方法我们都掌握，对特殊的患者我们应该掌握更多新的留置胃管方法：①饮水置管法：在胃管达咽部时，嘱患者屏住呼吸连续饮温开水100-150mL，同时术者随患者吞咽动作迅速将胃管送入胃内，成功率可达99%。②导丝辅助置管法：适用于喉头水肿、食管肿瘤导致食管狭窄患者，借助导丝辅助放置胃管。介入导丝质地刚柔相兼，插入胃管后，对胃管能起到良好的支撑作用，使胃管易于通过食管狭窄处。③侧位拉舌置管法：延髓麻痹昏迷患者，因舌、咽神经麻痹，常发生舌根后坠患者取侧卧位，常规插入胃管约12-14cm，遇有阻力时，助手用舌钳将患者舌体位出，术者即可顺利插入胃 管成功率达100%。④鼻咽喉镜、胃镜下置管法：适用于昏迷、无吞 咽反射及不宜搬动头部者，利用鼻咽喉镜、胃镜引导胃管[2]通过咽喉 顺利进入胃内。
3.2 留置胃管的更换时间 反复更换胃管容易造成食管黏膜的损伤但若留置时间过长， 不仅降低鼻黏膜正常生理功能，导致鼻黏膜水肿、溃疡；插管次数频繁，易损伤鼻黏膜增加感染机會，同时导致患者精神紧张，过度 刺激可引起异常的神经反射，合理选择更换时间很重要。既往研究资料表明，五周时间内，硅胶管随着时间延长，胃管本身弹性、对鼻黏膜的刺激及胃管细菌生长没有明显差别；但有研究表明，硅胶胃管留置适宜时间是21～30d，可降低反复插管对鼻咽黏膜的刺激，减轻痛苦[5]。我们认为硅胶管可以留置 4 周。
参考文献
[1] 杨爱玲.留置胃管的心理护理[J].现代实用医学，2001，13（3）： 120.
[2] 李友珠.留置胃管的研究进展[J].护理研究，2002，16（7）：386.
[3] 赵晓丽，冯亚茹，张平平，等.脑卒中患者鼻饲管插入长度的探讨 [J].中国实用护理杂志，2004，20（6）：13-14.
[4] 张爱华，张灿萍.成人留置胃管长度测量方法的探讨[J].山西护理 杂志，1999，13（5）：217.
[5] 车杰，周玉红，黄友，等.硅胶胃管留置适宜时间[J].实用护理杂志， 1998，14（10）：508.
【关键词】留置鼻胃管；护理分析
【文章编号】1004-7484（2014）06-3655-01
胃肠道疾病外科治疗常用方法采用持续胃肠减压 减轻腹胀，引出胃肠道的液体及积气；防止胃肠道扩张，改善胃肠道 血液循环，促进胃肠道功能的恢复。对于不能进食患者，可以通过留置鼻胃管鼻饲食物和药物。留置鼻胃管在外科是非常常规的一项护理技术和措施。我们通过本科室近年来150例留置鼻胃管患者的临床资料总结现汇报探讨如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组150例留置鼻胃管患者其中肠梗阻46 例，胃癌34例、食管癌22例，胰头癌8例、上消化道穿孔26例，其他14例。男102例，女48例，年龄 13～78 岁，平均年龄58.8岁。
1.2结果一次插管成功142例，成功率94.6%。留置时间最短的1d， 最长的40d置管期间，中途脱出6例，自行拔管3例。
2 护理措施
2.1 心理护理 在插管前需向患者宣教所患疾病相关知识，留置胃管的目的、 重要性，需要留置胃管的大致时间，告诉患者插管的基本步骤，取得患者主动积极的配合。可能出现的不适和配合方法，给予相应的心理疏导，提高插管一次成功率，并降低自拔管的发生率[1]。
2.2 插管过程
选用质量轻、弹性好、无异味、与组织相容性大硅胶胃管对患者刺激性小；管腔透明，便于观察管内情况，留置时间长，选择适当的型号。神志清醒患者采取半卧位或端坐位，患者先深呼吸几次，练习几次吞咽动作。插管时动作要轻柔，配合患者的吞咽。液状石蜡油要多放，起到充分润滑胃管，润滑胃管的长度可以到40～60cm，减少 对食管、胃黏膜的刺激。通过咽腔时，考虑咽部神经分布广，对刺激较为敏感，需快速插入，并嘱患者深吸气及吞咽动作以迅速通过咽腔，置入45～55cm即可到达胃。确定留置胃管成功常用方法：将胃管连接注射器抽吸，有胃液抽出；或用注射器向胃管注入空气，能在胃部听到气过水声。
2.3 留置鼻胃管护理措施
插管后可使用棉纱胶布固定鼻胃管，根据胃管上刻度以了解胃管是否滑脱的情 况。观察患者鼻腔情况，生理盐水棉棒清理鼻腔，温毛巾擦拭鼻翼、如有脓性分泌物或局部红肿疼痛较明显时，更换胃管至对侧或拔出胃管，或局部应用润滑剂或抗生素软膏。严格记录出入量，观察引流液的性质、颜色、量，有情况时及时通知医师。鼻饲时严格遵守无菌原则，注入食物前应将胃内残留液抽出，如抽出液体较多，提示消化不良，如鼻饲前抽出100mL，应适当延长间隔时间，每次鼻饲后用温开水冲洗胃管，以免食物残留在管壁 上。胃管外端口盖帽或用无菌纱布包裹，且每日更换纱布。
3讨论
随着现代医学技术的发展近十几年来在胃管及其留置技术等 方面展开了很多研究和创新，留置鼻胃管存在许多问题就相关问题探讨：
3.1 留置胃管方法的选择 一般的留置胃管方法的方法我们都掌握，对特殊的患者我们应该掌握更多新的留置胃管方法：①饮水置管法：在胃管达咽部时，嘱患者屏住呼吸连续饮温开水100-150mL，同时术者随患者吞咽动作迅速将胃管送入胃内，成功率可达99%。②导丝辅助置管法：适用于喉头水肿、食管肿瘤导致食管狭窄患者，借助导丝辅助放置胃管。介入导丝质地刚柔相兼，插入胃管后，对胃管能起到良好的支撑作用，使胃管易于通过食管狭窄处。③侧位拉舌置管法：延髓麻痹昏迷患者，因舌、咽神经麻痹，常发生舌根后坠患者取侧卧位，常规插入胃管约12-14cm，遇有阻力时，助手用舌钳将患者舌体位出，术者即可顺利插入胃 管成功率达100%。④鼻咽喉镜、胃镜下置管法：适用于昏迷、无吞 咽反射及不宜搬动头部者，利用鼻咽喉镜、胃镜引导胃管[2]通过咽喉 顺利进入胃内。
3.2 留置胃管的更换时间 反复更换胃管容易造成食管黏膜的损伤但若留置时间过长， 不仅降低鼻黏膜正常生理功能，导致鼻黏膜水肿、溃疡；插管次数频繁，易损伤鼻黏膜增加感染机會，同时导致患者精神紧张，过度 刺激可引起异常的神经反射，合理选择更换时间很重要。既往研究资料表明，五周时间内，硅胶管随着时间延长，胃管本身弹性、对鼻黏膜的刺激及胃管细菌生长没有明显差别；但有研究表明，硅胶胃管留置适宜时间是21～30d，可降低反复插管对鼻咽黏膜的刺激，减轻痛苦[5]。我们认为硅胶管可以留置 4 周。
参考文献
[1] 杨爱玲.留置胃管的心理护理[J].现代实用医学，2001，13（3）： 120.
[2] 李友珠.留置胃管的研究进展[J].护理研究，2002，16（7）：386.
[3] 赵晓丽，冯亚茹，张平平，等.脑卒中患者鼻饲管插入长度的探讨 [J].中国实用护理杂志，2004，20（6）：13-14.
[4] 张爱华，张灿萍.成人留置胃管长度测量方法的探讨[J].山西护理 杂志，1999，13（5）：217.
[5] 车杰，周玉红，黄友，等.硅胶胃管留置适宜时间[J].实用护理杂志， 1998，14（10）：508.