论文部分内容阅读
【摘 要】目的：观察腰椎牵引加针刺用于治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，探索治疗腰椎间盘突出症的新方法。方法：选取在我院治疗腰椎间盘突出症的患者80例，随机分成治疗组和对照组两组，每组40例，对治疗组患者采取腰椎牵引配合针刺治疗，对对照组患者仅采取传统牵引治疗，观察两组患者的临床疗效，并进行比较。结果：治疗组患者的VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，腰椎活动度大于对照组，差异具有统计学意义，p<0.05。结论：对腰椎间盘突出症患者采用腰椎牵引配合针刺治疗，能够减轻患者疼痛，增加腰椎的活动度，所以值得在临床推广。
【关键词】腰椎牵引；针刺；腰椎间盘突出症
【中圖分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0158—02
据统计，作为骨伤科的临床常见病、多发病，腰椎间盘突出症（lumber disc herniation ， LDH）的患者占门诊腰腿痛患者的15% 。椎间盘具有缓冲震荡的作用，能够使相邻两个椎体牢固的连接在一起[1]。腰椎间盘突出症是由于各种不同诱因的作用，使腰部椎间盘向各方面突出，继而使周围的神经根和软组织受到压迫，从而引起免疫系统异常、内分泌系统异常及代谢障碍[2]。现对我院收治的80例腰椎间盘突出症的患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年6月-2011年6月在我院治疗腰椎间盘突出症的患者80例，随机分成治疗组和对照组两组，每组40例。治疗组患者17-66岁，平均年龄为（41.5±7.8）岁，其中男22例，女18例；对照组患者年龄19-68岁，平均年龄为（42.3±8.1）岁，其中男25例，女15例。两组患者均经MRI或CT检查确诊为腰椎间盘突出症。病程为2-23年，突出物长度为0.2-0.7cm。两组患者年龄、性别及病情等一般情况的差别无统计学差异，p>0.05，两组患者可以进行比较。
1.2 方法
治疗组：首先采用安阳翔宇医疗设备有限公司YHZ-Ⅱ型自动牵引床做腰椎牵引30分钟，以患者体重的1/3为起始重量，根据患者的忍受程度逐渐增加，但不得超过患者的体重。卧床休息10分钟后，继续进行针灸治疗。根据MRI或CT平扫及腰椎触诊结果，于MRI或CT所示病变节段棘突下左右2cm处各取一阳性反应点，后分别向上一棘突下和下一棘突下各取一点，共6点。以0.30mm×60mm毫针直刺，使患者产生酸胀感。于MRI或CT所示病变节段棘突下旁开3.5cm左右若触及压痛点或条索取一点，或左右对称各一点，以0.30mm×60mm毫针直刺，加温针灸。以0.30mm×75mm毫针直刺患肢患侧环中、委中，产生向远端放射的触电感。参照《针灸学》，以0.30mm×75mm毫针针刺委中、阳陵泉、足三里、悬钟等穴位的平补平泻手法进行治疗。每日1次，10次为一个疗程，休息三天，继续下一疗程。
对照组：采用安阳翔宇医疗设备有限公司YHZ-Ⅱ型自动牵引床以患者体重的1/3为起始重量，做腰椎牵引30分钟后，使用电脑中频治疗仪对患者腰部治疗20分钟，每日1次，10次一疗程，休息三天，继续下一疗程。
1.3 疗效评定标准
采用VAS评分和JOA评分两种评价标准对患者的疼痛程度进行评价。VAS是腰腿疼痛的直观视觉模拟评分法，能够客观地反应患者的主观疼痛程度，评分范围是0-10分，分数越低，表示患者疼痛程度越低。JOA评分即为日本骨科学会下腰痛评分系统，主要对患者的自觉症状、临床体征及日常生活3个部分进行评价。计算改善率：改善率=[（末次随访时评分-入院时评分）/ （29-入院时评分）]×100%。疗效判定：100%时即为治愈，改善率>60%为显效，25-60%为有效，<25%为无效。分别测量治疗前、后的腰椎活动度，对患者的治疗情况进行综合评价。
1.4 统计学方法
结果采用SPSS 10.0 统计学软件进行处理并进行统计学分析，计量资料采用t检验，分析两组患者的治疗效果，差异具有统计学意义，p<0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗后VAS和JOA评分的比较见表1，由表可得，治疗组患者的VAS评分明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组，差异具有统计学意义，p<0.05。
3 讨论
在中医学中，腰椎间盘突出症属于“腰痛”、“痹症”的范畴。腰椎间盘突出症在中医学认为是由于体虚弱或劳伤导致肝肾不足[4]，致闭阻经络、经络不荣、不通而痛所致，主要病机是脉络闭阻。针刺膀胱经可以缓解腰部的局部症状，同时能够起到畅调周身脏腑气血的作用。而督脉被称为“阳脉之海”，可以促进阴血流通，使气血得以调和，同样也达到荣达周身的作用。针刺可以使机体产生应激反应，对神经根的刺激减弱，达到缓解疼痛的目的，同时达到祛瘀通滞的目的。
从本次研究结果来看，治疗组患者的VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，腰椎活动度大于对照组，这说明腰椎牵引配合针刺治疗能够显著减轻患者疼痛程度，改善患者腰椎活动度，治疗效果更佳。
综上所述，对腰椎间盘突出症患者采用腰椎牵引配合针刺治疗，有助于患者减轻疼痛，增加腰椎活动度，增加腰椎稳定性，改善临床症状，所以值得在临床推广。
参考文献：
[1] 韦良渠，韦颖，高相晶. 巨大型腰椎间盘突出症54例临床探讨[J]. 中国中医骨伤科杂志，2006，14（6）：16-18.
[2] 范红枚.牵引配合针刺治疗腰椎间盘突出症156例疗效观察[J]. 云南中医中药杂志，2004，25（5）：20-21.
[3] 杜震，邵萍，何永淮. 电针华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症32例临床观察 [J]. 中医杂志，2009，50（7）：617-619.
【关键词】腰椎牵引；针刺；腰椎间盘突出症
【中圖分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0158—02
据统计，作为骨伤科的临床常见病、多发病，腰椎间盘突出症（lumber disc herniation ， LDH）的患者占门诊腰腿痛患者的15% 。椎间盘具有缓冲震荡的作用，能够使相邻两个椎体牢固的连接在一起[1]。腰椎间盘突出症是由于各种不同诱因的作用，使腰部椎间盘向各方面突出，继而使周围的神经根和软组织受到压迫，从而引起免疫系统异常、内分泌系统异常及代谢障碍[2]。现对我院收治的80例腰椎间盘突出症的患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年6月-2011年6月在我院治疗腰椎间盘突出症的患者80例，随机分成治疗组和对照组两组，每组40例。治疗组患者17-66岁，平均年龄为（41.5±7.8）岁，其中男22例，女18例；对照组患者年龄19-68岁，平均年龄为（42.3±8.1）岁，其中男25例，女15例。两组患者均经MRI或CT检查确诊为腰椎间盘突出症。病程为2-23年，突出物长度为0.2-0.7cm。两组患者年龄、性别及病情等一般情况的差别无统计学差异，p>0.05，两组患者可以进行比较。
1.2 方法
治疗组：首先采用安阳翔宇医疗设备有限公司YHZ-Ⅱ型自动牵引床做腰椎牵引30分钟，以患者体重的1/3为起始重量，根据患者的忍受程度逐渐增加，但不得超过患者的体重。卧床休息10分钟后，继续进行针灸治疗。根据MRI或CT平扫及腰椎触诊结果，于MRI或CT所示病变节段棘突下左右2cm处各取一阳性反应点，后分别向上一棘突下和下一棘突下各取一点，共6点。以0.30mm×60mm毫针直刺，使患者产生酸胀感。于MRI或CT所示病变节段棘突下旁开3.5cm左右若触及压痛点或条索取一点，或左右对称各一点，以0.30mm×60mm毫针直刺，加温针灸。以0.30mm×75mm毫针直刺患肢患侧环中、委中，产生向远端放射的触电感。参照《针灸学》，以0.30mm×75mm毫针针刺委中、阳陵泉、足三里、悬钟等穴位的平补平泻手法进行治疗。每日1次，10次为一个疗程，休息三天，继续下一疗程。
对照组：采用安阳翔宇医疗设备有限公司YHZ-Ⅱ型自动牵引床以患者体重的1/3为起始重量，做腰椎牵引30分钟后，使用电脑中频治疗仪对患者腰部治疗20分钟，每日1次，10次一疗程，休息三天，继续下一疗程。
1.3 疗效评定标准
采用VAS评分和JOA评分两种评价标准对患者的疼痛程度进行评价。VAS是腰腿疼痛的直观视觉模拟评分法，能够客观地反应患者的主观疼痛程度，评分范围是0-10分，分数越低，表示患者疼痛程度越低。JOA评分即为日本骨科学会下腰痛评分系统，主要对患者的自觉症状、临床体征及日常生活3个部分进行评价。计算改善率：改善率=[（末次随访时评分-入院时评分）/ （29-入院时评分）]×100%。疗效判定：100%时即为治愈，改善率>60%为显效，25-60%为有效，<25%为无效。分别测量治疗前、后的腰椎活动度，对患者的治疗情况进行综合评价。
1.4 统计学方法
结果采用SPSS 10.0 统计学软件进行处理并进行统计学分析，计量资料采用t检验，分析两组患者的治疗效果，差异具有统计学意义，p<0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗后VAS和JOA评分的比较见表1，由表可得，治疗组患者的VAS评分明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组，差异具有统计学意义，p<0.05。
3 讨论
在中医学中，腰椎间盘突出症属于“腰痛”、“痹症”的范畴。腰椎间盘突出症在中医学认为是由于体虚弱或劳伤导致肝肾不足[4]，致闭阻经络、经络不荣、不通而痛所致，主要病机是脉络闭阻。针刺膀胱经可以缓解腰部的局部症状，同时能够起到畅调周身脏腑气血的作用。而督脉被称为“阳脉之海”，可以促进阴血流通，使气血得以调和，同样也达到荣达周身的作用。针刺可以使机体产生应激反应，对神经根的刺激减弱，达到缓解疼痛的目的，同时达到祛瘀通滞的目的。
从本次研究结果来看，治疗组患者的VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，腰椎活动度大于对照组，这说明腰椎牵引配合针刺治疗能够显著减轻患者疼痛程度，改善患者腰椎活动度，治疗效果更佳。
综上所述，对腰椎间盘突出症患者采用腰椎牵引配合针刺治疗，有助于患者减轻疼痛，增加腰椎活动度，增加腰椎稳定性，改善临床症状，所以值得在临床推广。
参考文献：
[1] 韦良渠，韦颖，高相晶. 巨大型腰椎间盘突出症54例临床探讨[J]. 中国中医骨伤科杂志，2006，14（6）：16-18.
[2] 范红枚.牵引配合针刺治疗腰椎间盘突出症156例疗效观察[J]. 云南中医中药杂志，2004，25（5）：20-21.
[3] 杜震，邵萍，何永淮. 电针华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症32例临床观察 [J]. 中医杂志，2009，50（7）：617-619.