探讨N端脑钠肽前体(NT-proBNP)联合中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)对急性ST段抬高心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后近期预后的影响。
方法选择哈励逊国际和平医院2015年1月至2016年12月收治的急性ST段抬高心肌梗死并接受急诊PCI患者243例，患者入院时测定血清NT-proBNP、NLR水平，随访PCI术后1年主要心脑血管不良事件(MACCE)发生情况。应用受试者工作特征(ROC)曲线确定NT-proBNP、NLR预测MACCE的界值，根据最佳界值将患者分为低NT-proBNP/低NLR组(158例)、低NT-proBNP/高NLR组(48例)、高NT-proBNP/低NLR组(20例)、高NT-proBNP/高NLR组(17例)四组，比较各组之间各项指标的差异。采用Kaplan-Meier分析方法构建四组1年的生存曲线，并进行log-rank检验。应用Cox比例危险模型评估NT-proBNP、NLR单独及两者联合对PCI术后MACCE的预测价值。
结果高NT-proBNP/高NLR组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血糖、糖化血红蛋白、首次医疗接触-球囊扩张时间、NT-proBNP、NLR等指标与其他三组差异均有统计学意义(F＝40.684、65.429、398.62、41.330、217.218、331.5、393.02，均P<0.05)。ROC曲线显示，NT-proBNP、NLR预测术后1年MACCE界值分别为1 600 ng/L[曲线下面积(AUC)0.779，敏感度81.4%，特异度83.5%]和6.5(AUC 0.742，敏感度78.6%，特异度80.8%)。高NT-proBNP(>1 600 ng/L)和高NLR(>6.5)患者PCI术后1年心血管事件死亡(23.5%)、心力衰竭(47.1%)、再次心肌梗死(17.6%)、脑卒中(11.7%)发生风险明显增加，而非计划再次血运重建、支架内血栓的风险没有明显增加，高NT-proBNP/高NLR组生存率(76.5%)明显低于其他三组(98.1%、97.9%、95.0%，χ2＝20.626，P<0.05)。Cox比例危险模型显示TC、LDL-C、血糖、糖化血红蛋白、首次医疗接触-球囊扩张时间、NT-proBNP、NLR均是PCI术后MACCE发生的独立预测因子，NT-proBNP联合NLR的预测能力高于两者单独检测。
结论入院时NT-proBNP、NLR水平升高对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后近期心血管事件死亡、心功能不全、再次心肌梗死和脑卒中的发生有一定预测价值，两种指标联合预测价值高于单一指标检测。