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【摘 要】目的：探讨老年社区获得性肺炎CAP的临床特征及相应的治疗措施。方法：回顾性分析我服务中心收治的56例老年获得性肺炎患者的临床资料。结果：在全部病例中，出现并发症者22 例，其中并发呼吸衰竭6 例， 心力衰竭者4例，心律失常者3 例，水电解质紊乱者10例。而所有患者给予积极的治疗后，治愈和好转者共52例，总有效率为92.8%； 4例因病情恶化而转院。其中，平均住院时间为14天。结论：老年人CAP患者容易与基础疾病合并发生，危害较大，故需要及早发现和确诊，并及时给予综合性的治疗措施，以提高临床的治愈率。
【关键词】老年人；社区获得性肺炎；临床分析
由于老年人的脏器功能衰弱，机体免疫功能降低，故基础疾病较多，容易感染病原菌而发生肺炎。尤其是随着社会老龄化的到来，老年人的数量和疾病种类会不断增多，而感染性肺炎作为一种老年人高发的疾病，必须引起临床的充分重视。本文对我中心近2年来收治的老年获得性肺炎CAP患者的临床资料进行了回顾性分析，并探讨了其临床特征、易感因素及综合治疗等方面的内容，以期为临床治疗提高一定的参考。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2011年3月至2013年3月我服务中心收治的56例老年获得性肺炎患者作为研究对象。其中，男20例，女36例；年龄为65～89岁，平均年龄为73±2.4岁；合并症：慢性阻塞性肺疾病与肺心病30例；高血压12例；冠心病5例；糖尿病4例， 脑血管意外1例，其中并发2 种以上疾病者6例。临床症状：咳嗽症状46例，咳痰44例，呼吸困难6例，高热13例，恶心呕吐12例，腹痛腹泻6例，胸痛7例，痰血4例。
1.2 临床检查 ①实验室检查：WBC≥10×109者38例，WBC<4.0×109者18 例。56例患者中送痰培养者34例，培养出病原菌者32例，其中病原菌的分布情况为：肺炎链球菌者16例，流感嗜血杆菌者7例，金黄色葡萄球菌者5例，支原体者3例，克雷伯杆菌者1例；②X线检查：左侧病变者26例，右侧病变者18例，双侧病变者12例。肺部呈小片状、斑点状者47例，大片状者5例，肺不张者4 例。
1.3 临床诊断 全部病例均依据《社区获得性肺炎诊断治疗指南》中的要求进行诊断。并通过实验室检查、X 线胸片或胸部CT等进行确诊。
1.4 治疗方法 根据待痰培养+药敏结果及临床病情变化给予患者单一或联合治疗的措施。一般以头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素进行抗感染治疗为主。同时给予给氧、退热、雾化吸入、止咳化痰等辅助治疗。
2 结果
在全部病例中，出现并发症者22例（39.3%），并发呼吸衰竭6例（10.7%），心力衰竭4例（7%），心律失常3例（5.3% ），水电解质紊乱10例（17.8% ）。而所有患者给予积极的治疗后，治愈和好转者共52例，总有效率为92.8%；4例因病情恶化而转院。其中，平均住院时间为14天。
3 讨论
3.1 易感因素分析 ①老年人呼吸道黏膜和腺体萎缩，粘液分泌减少，遇有异物时吞咽运动的时间延长，随着年龄的增长，致使通气不足，小气道周围弹力纤维减少，管壁弹性牵引力减弱，致使小气道变窄、塌陷，气道阻力增加。这种结构和功能的改变均影响异物和分泌物的排出，易发生咽部定植菌的误吸而导致肺部感染[1]。②老年人经常患有多种基础性疾病，例如高血压、糖尿病、心脏病、肝病、肾病、肿瘤等，严重影响了药物治疗的效果，同时免疫力低导致抗感染能力差，故CAP 的发病率较高[2]。
3.2 CAP临床特点 ①基础疾病较多，且容易与CAP并发。由于老年人的器官老化，免疫力降低，心肺功能不强，而肺部感染又进一步加重了肺部负荷，故易出现呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭及水电解质紊乱等并发症[3]；②缺少典型的症状与体征，发病比较隐匿，且多以其他疾病的症状为首发症状[4]。③病原菌大部已具有耐药性。其中，老年人社区获得性肺炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主[5]。
3.3 治疗措施 以综合治疗为主，如抗感染、免疫治疗、痰液引流、支持治疗等。具体措施为：（1）门诊患者：以大环内酯类或喹诺酮类抗生素为首选治疗药物。也可给予阿莫西林、棒酸类、二代头孢菌素进行治疗。（2）住院患者：①单用二代头孢菌素或联用大环内酯类抗生素；②新喹诺酮类或新大环内酯类抗生素；③单用三代头孢菌素或联合用大环内酯类抗生素。（3）重症患者：以二代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素为首选治疗方案，也可给予氟喹诺酮类[6]。
4 小结
综上所述，老年获得性肺炎容易与基础疾病合并发生，且危害较大，因此为了进一步提高该病的治愈率，我们必须熟练地掌握老年人社区获得性肺炎的发病特点，详细地询问患者的疾病史，并通过认真全面的检查，及早发现和确诊，并及时给予综合性的治疗措施。此外，选用药物时应以高效经济的抗生素联合给药为宜；同时还要重视各种基础疾病的治疗、加强支持疗法与营养摄入，提高患者的免疫力，以促进老年获得性肺炎的救治，减少患者的住院治疗时间。
参考文献
[1]杜娟.老年社区获得性肺炎诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1525-1526.
[2]张子书.老年社区获得性肺炎50例临床分析[J].工企医刊，2009，22（5）：18-19.
[3]宗立彦，李广华，张敏杰.老年社区获得性肺炎诊治经验[J].中国初级卫生保健，2006，20（7）：37-38.
[4]陈艳华，陈磊，萧丽.老年人社区获得性肺炎78例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（4）：261-262.
[5]范火召，王素萍，赵启玉等.社区获得性肺炎流行特征及病原学分布[J].中国公共卫生，2008，24（7）：825-827.
[6]余连香，王京萍.老年人社区获得性肺炎病原学的调查[J].临床肺科杂志，2010，15（6）：786-787.
【关键词】老年人；社区获得性肺炎；临床分析
由于老年人的脏器功能衰弱，机体免疫功能降低，故基础疾病较多，容易感染病原菌而发生肺炎。尤其是随着社会老龄化的到来，老年人的数量和疾病种类会不断增多，而感染性肺炎作为一种老年人高发的疾病，必须引起临床的充分重视。本文对我中心近2年来收治的老年获得性肺炎CAP患者的临床资料进行了回顾性分析，并探讨了其临床特征、易感因素及综合治疗等方面的内容，以期为临床治疗提高一定的参考。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2011年3月至2013年3月我服务中心收治的56例老年获得性肺炎患者作为研究对象。其中，男20例，女36例；年龄为65～89岁，平均年龄为73±2.4岁；合并症：慢性阻塞性肺疾病与肺心病30例；高血压12例；冠心病5例；糖尿病4例， 脑血管意外1例，其中并发2 种以上疾病者6例。临床症状：咳嗽症状46例，咳痰44例，呼吸困难6例，高热13例，恶心呕吐12例，腹痛腹泻6例，胸痛7例，痰血4例。
1.2 临床检查 ①实验室检查：WBC≥10×109者38例，WBC<4.0×109者18 例。56例患者中送痰培养者34例，培养出病原菌者32例，其中病原菌的分布情况为：肺炎链球菌者16例，流感嗜血杆菌者7例，金黄色葡萄球菌者5例，支原体者3例，克雷伯杆菌者1例；②X线检查：左侧病变者26例，右侧病变者18例，双侧病变者12例。肺部呈小片状、斑点状者47例，大片状者5例，肺不张者4 例。
1.3 临床诊断 全部病例均依据《社区获得性肺炎诊断治疗指南》中的要求进行诊断。并通过实验室检查、X 线胸片或胸部CT等进行确诊。
1.4 治疗方法 根据待痰培养+药敏结果及临床病情变化给予患者单一或联合治疗的措施。一般以头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素进行抗感染治疗为主。同时给予给氧、退热、雾化吸入、止咳化痰等辅助治疗。
2 结果
在全部病例中，出现并发症者22例（39.3%），并发呼吸衰竭6例（10.7%），心力衰竭4例（7%），心律失常3例（5.3% ），水电解质紊乱10例（17.8% ）。而所有患者给予积极的治疗后，治愈和好转者共52例，总有效率为92.8%；4例因病情恶化而转院。其中，平均住院时间为14天。
3 讨论
3.1 易感因素分析 ①老年人呼吸道黏膜和腺体萎缩，粘液分泌减少，遇有异物时吞咽运动的时间延长，随着年龄的增长，致使通气不足，小气道周围弹力纤维减少，管壁弹性牵引力减弱，致使小气道变窄、塌陷，气道阻力增加。这种结构和功能的改变均影响异物和分泌物的排出，易发生咽部定植菌的误吸而导致肺部感染[1]。②老年人经常患有多种基础性疾病，例如高血压、糖尿病、心脏病、肝病、肾病、肿瘤等，严重影响了药物治疗的效果，同时免疫力低导致抗感染能力差，故CAP 的发病率较高[2]。
3.2 CAP临床特点 ①基础疾病较多，且容易与CAP并发。由于老年人的器官老化，免疫力降低，心肺功能不强，而肺部感染又进一步加重了肺部负荷，故易出现呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭及水电解质紊乱等并发症[3]；②缺少典型的症状与体征，发病比较隐匿，且多以其他疾病的症状为首发症状[4]。③病原菌大部已具有耐药性。其中，老年人社区获得性肺炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主[5]。
3.3 治疗措施 以综合治疗为主，如抗感染、免疫治疗、痰液引流、支持治疗等。具体措施为：（1）门诊患者：以大环内酯类或喹诺酮类抗生素为首选治疗药物。也可给予阿莫西林、棒酸类、二代头孢菌素进行治疗。（2）住院患者：①单用二代头孢菌素或联用大环内酯类抗生素；②新喹诺酮类或新大环内酯类抗生素；③单用三代头孢菌素或联合用大环内酯类抗生素。（3）重症患者：以二代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素为首选治疗方案，也可给予氟喹诺酮类[6]。
4 小结
综上所述，老年获得性肺炎容易与基础疾病合并发生，且危害较大，因此为了进一步提高该病的治愈率，我们必须熟练地掌握老年人社区获得性肺炎的发病特点，详细地询问患者的疾病史，并通过认真全面的检查，及早发现和确诊，并及时给予综合性的治疗措施。此外，选用药物时应以高效经济的抗生素联合给药为宜；同时还要重视各种基础疾病的治疗、加强支持疗法与营养摄入，提高患者的免疫力，以促进老年获得性肺炎的救治，减少患者的住院治疗时间。
参考文献
[1]杜娟.老年社区获得性肺炎诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1525-1526.
[2]张子书.老年社区获得性肺炎50例临床分析[J].工企医刊，2009，22（5）：18-19.
[3]宗立彦，李广华，张敏杰.老年社区获得性肺炎诊治经验[J].中国初级卫生保健，2006，20（7）：37-38.
[4]陈艳华，陈磊，萧丽.老年人社区获得性肺炎78例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（4）：261-262.
[5]范火召，王素萍，赵启玉等.社区获得性肺炎流行特征及病原学分布[J].中国公共卫生，2008，24（7）：825-827.
[6]余连香，王京萍.老年人社区获得性肺炎病原学的调查[J].临床肺科杂志，2010，15（6）：786-787.