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摘 要 目的：研究脑室-腹腔分流术（V-P分流术）治疗脑积水术后常见并发症的情况。方法：回顾性分析2006年3月～2011年1月收治40例脑积水患者行V-P分流术后出现常见并发症的情况。结果：40例患者中有9例出现并发症，发生率22.5%，其中分流管阻塞5例，分流过度3例，颅内感染1例，并发症主要为分流管梗阻和分流过度。结论：应用V-P分流术治疗脑积水应通过严格无菌操作，合理安排引流管类型、位置和深度，注意术中的各种操作技巧，积极控制感染等减少并发症的发生。
关键词 脑室-腹腔分流术 脑积水 并发症
脑积水是神经外科目前的常见病和多发病。其主要的治疗方式仍为手术治疗，最常用的手术方法是脑室-腹腔分流术。脑室-腹腔分流术是通过把一组带单向阀门的分流装置置入患者体内，将其脑脊液从脑室逐渐分流到腹腔中从而被机体吸收，简称V-P分流术［1，2］。本研究回顾性分析2006年3月～2011年1月收治40例脑积水患者行V-P分流术后出现常见并发症及治疗的情况，先将研究报告如下。
资料与方法
2006年3月～2011年1月收治脑积水患者40例，男27例，女13例；年龄7～74岁，平均37.5岁。术前均经CT或MRI检查确诊，其中交通性脑积水12例，梗阻性脑积水15例，高颅压脑积水9例，正常颅压脑积水4例。
术前准备：手术前进行常规头颅CT或MRI检查，了解患者脑室扩大程度。如果脑室有出血或者感染，则需要对患者进行脑脊液常规和生化检查。如果患者正进行脑室外引流，则需在手术前6～12小时夹闭引流管，以便之后放置分流管。术前1天对患者给予广谱抗生素口服。术前，根据患者颅内压的高低选择高压、中压或低压管。通常对患者使用的是中压管，以减少患者硬脑膜下血肿的发生率。
手术方法：患者气管内插管，全身麻醉。切皮前30分钟静脉给予广谱抗生素。患者仰卧，右肩下垫垫枕，头转向左侧（通常选择右侧脑室穿刺）90°。选好穿刺孔，头部做直口或小马蹄形切口。颅骨钻孔，颅骨孔的直径根据分流管的贮液器体积而定。切开硬脑膜，选择无血管或血管相对较少的部位作为穿刺点，分离患者皮下隧道，安装腹腔导管，导管末端放入小网膜囊内，以减少管端被大网膜堵塞和避免穿破肠管等危险。
结 果
患者均在术后7～9天拆线。40例患者中无死亡病例；好转33例（82.5%）；无变化7例；有9例出现并发症，发生率22.5%，其中分流管阻塞5例，分流过度3例，颅内感染1例，并发症主要为分流管梗阻和分流过度。分流管阻塞患者经手术再通及调整分流管位置后手术获得成功；分流过度患者根据病情分别采取更换为高阻阀分流管，经颅骨钻孔、硬膜下置管引流等方法治疗；并发颅内感染患者选择既敏感又易透过血脑屏障的广谱抗生素，多次腰穿释放脑脊液及鞘内注射抗生素后治愈出院。
讨 论
脑积水是神经外科常见病之一。如进行予手术治疗则病情容易呈慢性进展并逐渐加重，不仅严重影响了患者的生活质量，而且还加重家庭和社会负担。脑积水其常见原因多为颅内出血性脑血管病、颅脑创伤开颅术后、小脑幕下肿瘤压迫第四脑室或者中脑水管、蛛网膜下腔出血后。其常见原因是由于脑脊液循环通路受阻或脑脊液吸收障碍。外科治疗上要采用脑室内外引流术，其中以脑室腹腔分流术应用最为常见。脑室腹腔分流术治疗脑积水是从上世纪中叶至今，已成为治疗脑积水的主要方法［3，4］。该术式方法成熟，疗效确切。外周感染是指发生在分流系统腔外，分流管所通过的组织间隙感染，极少波及到脑脊液（CSF）系统，局限性好［5］。
本研究通过回顾性分析2006年3月～2011年1月收治40例脑积水患者行V-P分流术后出现常见并发症的情况。结果发现40例患者中有9例出现并发症，发生率22.5%，其中分流管阻塞5例，分流过度3例，颅内感染1例，并发症主要为分流管梗阻和分流过度。据此，我们认为应用V-P分流术治疗脑积水需掌握严格的无菌操作方法，同时，合理安排引流管的类型、位置和深度，注意熟练运用术中的各种操作技巧，积极控制感染，减少患者并发症的发生。
参考文献
1 黄蝇跃,王开宁,黄克清.脑室-腹腔分流术治疗脑积水［J］.中华神经外科杂志,2009,15:385.
2 Ryan JA,Shiminski Maher T.Hydrocephalus and shunts in children with brain tumors.J Pediatr On Col Nurs,1995,12（4）:223-229.
3 Tamburrini G,Caldarelli M,Di Rocco C,et al.Diagnosis and management of shunt complications in the treatment of childhood hydrocephalus［J］.Rev Neurosurg,2009,1（3）:135.
4 王任直,译.神经外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:84.
5 赵继宗.神经外科手术精要与并发症［M］.北京:北京大学医学出版社,2004:296.
关键词 脑室-腹腔分流术 脑积水 并发症
脑积水是神经外科目前的常见病和多发病。其主要的治疗方式仍为手术治疗，最常用的手术方法是脑室-腹腔分流术。脑室-腹腔分流术是通过把一组带单向阀门的分流装置置入患者体内，将其脑脊液从脑室逐渐分流到腹腔中从而被机体吸收，简称V-P分流术［1，2］。本研究回顾性分析2006年3月～2011年1月收治40例脑积水患者行V-P分流术后出现常见并发症及治疗的情况，先将研究报告如下。
资料与方法
2006年3月～2011年1月收治脑积水患者40例，男27例，女13例；年龄7～74岁，平均37.5岁。术前均经CT或MRI检查确诊，其中交通性脑积水12例，梗阻性脑积水15例，高颅压脑积水9例，正常颅压脑积水4例。
术前准备：手术前进行常规头颅CT或MRI检查，了解患者脑室扩大程度。如果脑室有出血或者感染，则需要对患者进行脑脊液常规和生化检查。如果患者正进行脑室外引流，则需在手术前6～12小时夹闭引流管，以便之后放置分流管。术前1天对患者给予广谱抗生素口服。术前，根据患者颅内压的高低选择高压、中压或低压管。通常对患者使用的是中压管，以减少患者硬脑膜下血肿的发生率。
手术方法：患者气管内插管，全身麻醉。切皮前30分钟静脉给予广谱抗生素。患者仰卧，右肩下垫垫枕，头转向左侧（通常选择右侧脑室穿刺）90°。选好穿刺孔，头部做直口或小马蹄形切口。颅骨钻孔，颅骨孔的直径根据分流管的贮液器体积而定。切开硬脑膜，选择无血管或血管相对较少的部位作为穿刺点，分离患者皮下隧道，安装腹腔导管，导管末端放入小网膜囊内，以减少管端被大网膜堵塞和避免穿破肠管等危险。
结 果
患者均在术后7～9天拆线。40例患者中无死亡病例；好转33例（82.5%）；无变化7例；有9例出现并发症，发生率22.5%，其中分流管阻塞5例，分流过度3例，颅内感染1例，并发症主要为分流管梗阻和分流过度。分流管阻塞患者经手术再通及调整分流管位置后手术获得成功；分流过度患者根据病情分别采取更换为高阻阀分流管，经颅骨钻孔、硬膜下置管引流等方法治疗；并发颅内感染患者选择既敏感又易透过血脑屏障的广谱抗生素，多次腰穿释放脑脊液及鞘内注射抗生素后治愈出院。
讨 论
脑积水是神经外科常见病之一。如进行予手术治疗则病情容易呈慢性进展并逐渐加重，不仅严重影响了患者的生活质量，而且还加重家庭和社会负担。脑积水其常见原因多为颅内出血性脑血管病、颅脑创伤开颅术后、小脑幕下肿瘤压迫第四脑室或者中脑水管、蛛网膜下腔出血后。其常见原因是由于脑脊液循环通路受阻或脑脊液吸收障碍。外科治疗上要采用脑室内外引流术，其中以脑室腹腔分流术应用最为常见。脑室腹腔分流术治疗脑积水是从上世纪中叶至今，已成为治疗脑积水的主要方法［3，4］。该术式方法成熟，疗效确切。外周感染是指发生在分流系统腔外，分流管所通过的组织间隙感染，极少波及到脑脊液（CSF）系统，局限性好［5］。
本研究通过回顾性分析2006年3月～2011年1月收治40例脑积水患者行V-P分流术后出现常见并发症的情况。结果发现40例患者中有9例出现并发症，发生率22.5%，其中分流管阻塞5例，分流过度3例，颅内感染1例，并发症主要为分流管梗阻和分流过度。据此，我们认为应用V-P分流术治疗脑积水需掌握严格的无菌操作方法，同时，合理安排引流管的类型、位置和深度，注意熟练运用术中的各种操作技巧，积极控制感染，减少患者并发症的发生。
参考文献
1 黄蝇跃,王开宁,黄克清.脑室-腹腔分流术治疗脑积水［J］.中华神经外科杂志,2009,15:385.
2 Ryan JA,Shiminski Maher T.Hydrocephalus and shunts in children with brain tumors.J Pediatr On Col Nurs,1995,12（4）:223-229.
3 Tamburrini G,Caldarelli M,Di Rocco C,et al.Diagnosis and management of shunt complications in the treatment of childhood hydrocephalus［J］.Rev Neurosurg,2009,1（3）:135.
4 王任直,译.神经外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:84.
5 赵继宗.神经外科手术精要与并发症［M］.北京:北京大学医学出版社,2004:296.