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【摘要】目的：探讨预见性护理干预对老年髋部骨折患者术后并发症的影响。方法：将42例老年髋部骨折术后患者随机分为干预组和对照组各21例。对照组术后给予常规护理，干预组在此基础上对患者进行全面评估，给予有针对性的预见性护理干预。结果：干预组并发症发生率为9.5%，对照组为38.1%，两组比较差异有统计学意义（p＜0.01）。结论：将预见性护理干预应用于老年髋部骨折患者中，予以切实可行的护理手段进行干预，可减少术后并发症的发生。
【关键词】预见性护理干预；老年；髋部骨折；并发症
由于老年人均有不同程度的骨质疏松，易发生髋部骨折，骨折后需较长时间卧床，且大多数患者合并内科疾病，如心脏病、原发性高血压、糖尿病及呼吸系统疾病等，易引起并发症发生[1]。2007年2月~2010年2月我们对21例老年髋部骨折患者进行全面评估，对术后可能出现的并发症提出切实可行的预防及护理措施，实施预见性护理干预，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组老年髋部骨折患者42例，男25例，女17例；年龄65~84岁，平均71.5岁。将患者随机分为干预组和对照组各21例，均行切开复位内固定术治疗，两组一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法
对照组给予常规护理，干预组在此基础上对患者进行全面评估，给予有针对性的预见性护理干预。
2结果
干预组发生术后并发症2例：肺部感染1例，胃肠道并发症1例，并发症发生率为9.5%；对照组发生术后并发症8例：压疮2例，肺部感染2例，胃肠道并发症3例，切口感染1例，并发症发生率为38.1%；两组比较差异有统计学意义（p＜0.01）。
3预见性护理干预
3.1压疮的护理干预
老年髋部骨折患者长期卧床，局部组织长时间受压，血液循环障碍，致局部持续缺血、缺氧及汗液、大小便刺激、营养不良等原因易引起皮肤破损，应首先评估患者皮肤，根据评估结果采取相应护理干预：①每1~2h给患者翻身1次，按摩局部骨隆突处。对病情不允许翻身者可使用海绵垫等设备减轻骶尾部压力，也可视病情定期将骶尾部抬离床面减压，指导患者双肘屈曲用力，健侧膝关节屈曲，脚踩于床上，股部用力，缓慢抬起骶尾部做撑起运动或托起臀部，以减轻骶尾部压力。②保持床铺平整、干燥、无渣屑，使用便器时避免拖、拉、拽等，以防擦伤皮肤[2]。③大小便后保持会阴部清洁、干燥，清洗会阴及受压部位皮肤2次/d，以减少浸渍，促进局部血液循环。④应用皮肤护理产品，如减压贴。⑤鼓励营养不良患者进食高蛋白、高热量、富含维生素食物，以增加机体抵抗力，预防压疮发生。
3.2肺部感染的护理干预
长期卧床使患者胸廓、横膈运动受限，咳嗽反射减弱，分泌物滞留于气管、支气管内，严重影响肺通气功能，极易造成肺部感染。①绝对禁止吸烟，有吸烟史者劝其戒烟。②定时翻身、扣背，鼓励患者有效咳嗽。方法：每2h翻身、扣背1次，将手固定成背隆掌空状，利用腕关节力量由下至上、由外向内有节律的扣背，借助震动使分泌物松脱，嘱患者深呼吸4~5次，于深吸气末屏气继而咳嗽，使痰至咽部附近，再用力将痰咳出。③吸入湿化氧气保持气管、支气管粘膜湿润。④对于痰液粘稠、不易咳出者，可给予雾化吸入并鼓励患者主动咳痰。⑤对痰液粘稠、无力咳嗽患者可采用负压吸引器吸痰，吸痰时左右旋转上提吸痰管，每次吸痰时间不超过15s。⑥内固定术后患者可将其上身适当抬高20°~30°，利于增加肺活量。
3.3泌尿系统感染的护理干预
患者因进食、饮水减少，血液浓缩，尿量减少，加之受伤后抵抗力降低、术前留置导尿管等原因易造成感染。①鼓励患者多饮水，练习床上小便，有尿意时及时排除，尽可能自解小便，排尿困难者可热敷膀胱区、听流水声，诱导排尿，减少插导尿管次数，避免膀胱感染。②留置导尿管者用0.05%碘伏擦洗会阴及尿道口2次/d，更换尿袋1次/d，尽量在术后2~3d拔除导尿管，防止泌尿系统感染发生。
3.4胃肠道并发症的护理干预
老年患者胃肠功能减退、术后进食少、体位受限活动量少等原因易致腹胀、便秘。①鼓励患者多吃蔬菜、水果等富含维生素食物，多饮水，少进甜食及易产气饮食，保持大便通畅，减轻腹胀，及时应用润肠剂和缓泻剂，应用番泻叶5~10g浸泡于沸水中，浸泡10min后代茶饮用[3]。饮食宜营养丰富，定时定量，少量多餐。帮助进行床上活动，顺结肠方向按摩腹部以促进肠蠕动，帮助排便。②创伤后易发生胃、十二指肠应激性溃疡，可给予消化道制酸剂及胃肠黏膜保护药。
3.5深静脉血栓形成
因手术麻醉、长时间卧床、患肢制动、局部软组织肿胀致静脉回流缓慢，加之创伤后由于机体严重失血、脱水，造成血液浓缩，可增加血液凝固度[4]。①应适当活动、按摩下肢，指导患者进行股四头肌等长收缩及踝关节屈伸训练，帮助患者进行持续被动活动练习。②观察负压引流患者引流管是否通畅以免压迫周围血管。③年老体弱、高血脂、高血糖患者加强下肢活动，监测血糖、血脂，合理调整饮食。④及时补充血容量纠正脱水，防止血液凝集。⑤保持大便通畅，防止便秘增加腹压，影响下肢静脉回流。
3.6切口感染
老年患者体质较弱，尤其糖尿病患者切口易感染。术前了解患者血糖情况，控制血糖，指导饮食，术前做好皮肤准备，术后观察体温变化，保持切口干燥。
3.7肢体失用性肌萎缩
长期卧床易致肢体失用性肌萎缩、肌力减退、关节僵直等，术后应尽早进行肢体功能锻炼，指导患者进行患肢股四头肌舒缩锻炼、踝关节背伸、跖屈和趾关节活动，鼓励健肢主动功能锻炼，防止影响日后行走。
4小结
预见性护理即根据疾病的发展规律、变化特点，预料可能发生的潜在问题，运用预见性这一理念，应用于老年髋部骨折患者术后并发症的预防及护理中，给予切实可行的护理手段进行干预，减少了术后并发症的发生，使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化、规范化。老年髋部骨折患者易产生焦虑、悲观情绪，应针对其心理状态，通过鼓励安慰使患者树立治愈的信心，主动配合治疗护理，达到生活自理或基本自理，提高生活质量。
参考文献
[1]安美华，刘娟，彭方南，等.高龄髋部骨折患者围手术期并发症的预防和护理体会[J]. 护理实践与研究，2007,4（8）:34-36.
[2]刘春华.老年股骨颈骨折11例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2006,12（2）:313-314.
[3]韦红英，谈燕飞，刘一芳.骨科卧床便秘患者的循环护理[J]. 护理学杂志，2005,20（4）:19-20.
[4] 程凌燕，耿莉华.骨科围手术期下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展[J]. 护理研究，2004,18（12A）:2087.
【关键词】预见性护理干预；老年；髋部骨折；并发症
由于老年人均有不同程度的骨质疏松，易发生髋部骨折，骨折后需较长时间卧床，且大多数患者合并内科疾病，如心脏病、原发性高血压、糖尿病及呼吸系统疾病等，易引起并发症发生[1]。2007年2月~2010年2月我们对21例老年髋部骨折患者进行全面评估，对术后可能出现的并发症提出切实可行的预防及护理措施，实施预见性护理干预，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组老年髋部骨折患者42例，男25例，女17例；年龄65~84岁，平均71.5岁。将患者随机分为干预组和对照组各21例，均行切开复位内固定术治疗，两组一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法
对照组给予常规护理，干预组在此基础上对患者进行全面评估，给予有针对性的预见性护理干预。
2结果
干预组发生术后并发症2例：肺部感染1例，胃肠道并发症1例，并发症发生率为9.5%；对照组发生术后并发症8例：压疮2例，肺部感染2例，胃肠道并发症3例，切口感染1例，并发症发生率为38.1%；两组比较差异有统计学意义（p＜0.01）。
3预见性护理干预
3.1压疮的护理干预
老年髋部骨折患者长期卧床，局部组织长时间受压，血液循环障碍，致局部持续缺血、缺氧及汗液、大小便刺激、营养不良等原因易引起皮肤破损，应首先评估患者皮肤，根据评估结果采取相应护理干预：①每1~2h给患者翻身1次，按摩局部骨隆突处。对病情不允许翻身者可使用海绵垫等设备减轻骶尾部压力，也可视病情定期将骶尾部抬离床面减压，指导患者双肘屈曲用力，健侧膝关节屈曲，脚踩于床上，股部用力，缓慢抬起骶尾部做撑起运动或托起臀部，以减轻骶尾部压力。②保持床铺平整、干燥、无渣屑，使用便器时避免拖、拉、拽等，以防擦伤皮肤[2]。③大小便后保持会阴部清洁、干燥，清洗会阴及受压部位皮肤2次/d，以减少浸渍，促进局部血液循环。④应用皮肤护理产品，如减压贴。⑤鼓励营养不良患者进食高蛋白、高热量、富含维生素食物，以增加机体抵抗力，预防压疮发生。
3.2肺部感染的护理干预
长期卧床使患者胸廓、横膈运动受限，咳嗽反射减弱，分泌物滞留于气管、支气管内，严重影响肺通气功能，极易造成肺部感染。①绝对禁止吸烟，有吸烟史者劝其戒烟。②定时翻身、扣背，鼓励患者有效咳嗽。方法：每2h翻身、扣背1次，将手固定成背隆掌空状，利用腕关节力量由下至上、由外向内有节律的扣背，借助震动使分泌物松脱，嘱患者深呼吸4~5次，于深吸气末屏气继而咳嗽，使痰至咽部附近，再用力将痰咳出。③吸入湿化氧气保持气管、支气管粘膜湿润。④对于痰液粘稠、不易咳出者，可给予雾化吸入并鼓励患者主动咳痰。⑤对痰液粘稠、无力咳嗽患者可采用负压吸引器吸痰，吸痰时左右旋转上提吸痰管，每次吸痰时间不超过15s。⑥内固定术后患者可将其上身适当抬高20°~30°，利于增加肺活量。
3.3泌尿系统感染的护理干预
患者因进食、饮水减少，血液浓缩，尿量减少，加之受伤后抵抗力降低、术前留置导尿管等原因易造成感染。①鼓励患者多饮水，练习床上小便，有尿意时及时排除，尽可能自解小便，排尿困难者可热敷膀胱区、听流水声，诱导排尿，减少插导尿管次数，避免膀胱感染。②留置导尿管者用0.05%碘伏擦洗会阴及尿道口2次/d，更换尿袋1次/d，尽量在术后2~3d拔除导尿管，防止泌尿系统感染发生。
3.4胃肠道并发症的护理干预
老年患者胃肠功能减退、术后进食少、体位受限活动量少等原因易致腹胀、便秘。①鼓励患者多吃蔬菜、水果等富含维生素食物，多饮水，少进甜食及易产气饮食，保持大便通畅，减轻腹胀，及时应用润肠剂和缓泻剂，应用番泻叶5~10g浸泡于沸水中，浸泡10min后代茶饮用[3]。饮食宜营养丰富，定时定量，少量多餐。帮助进行床上活动，顺结肠方向按摩腹部以促进肠蠕动，帮助排便。②创伤后易发生胃、十二指肠应激性溃疡，可给予消化道制酸剂及胃肠黏膜保护药。
3.5深静脉血栓形成
因手术麻醉、长时间卧床、患肢制动、局部软组织肿胀致静脉回流缓慢，加之创伤后由于机体严重失血、脱水，造成血液浓缩，可增加血液凝固度[4]。①应适当活动、按摩下肢，指导患者进行股四头肌等长收缩及踝关节屈伸训练，帮助患者进行持续被动活动练习。②观察负压引流患者引流管是否通畅以免压迫周围血管。③年老体弱、高血脂、高血糖患者加强下肢活动，监测血糖、血脂，合理调整饮食。④及时补充血容量纠正脱水，防止血液凝集。⑤保持大便通畅，防止便秘增加腹压，影响下肢静脉回流。
3.6切口感染
老年患者体质较弱，尤其糖尿病患者切口易感染。术前了解患者血糖情况，控制血糖，指导饮食，术前做好皮肤准备，术后观察体温变化，保持切口干燥。
3.7肢体失用性肌萎缩
长期卧床易致肢体失用性肌萎缩、肌力减退、关节僵直等，术后应尽早进行肢体功能锻炼，指导患者进行患肢股四头肌舒缩锻炼、踝关节背伸、跖屈和趾关节活动，鼓励健肢主动功能锻炼，防止影响日后行走。
4小结
预见性护理即根据疾病的发展规律、变化特点，预料可能发生的潜在问题，运用预见性这一理念，应用于老年髋部骨折患者术后并发症的预防及护理中，给予切实可行的护理手段进行干预，减少了术后并发症的发生，使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化、规范化。老年髋部骨折患者易产生焦虑、悲观情绪，应针对其心理状态，通过鼓励安慰使患者树立治愈的信心，主动配合治疗护理，达到生活自理或基本自理，提高生活质量。
参考文献
[1]安美华，刘娟，彭方南，等.高龄髋部骨折患者围手术期并发症的预防和护理体会[J]. 护理实践与研究，2007,4（8）:34-36.
[2]刘春华.老年股骨颈骨折11例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2006,12（2）:313-314.
[3]韦红英，谈燕飞，刘一芳.骨科卧床便秘患者的循环护理[J]. 护理学杂志，2005,20（4）:19-20.
[4] 程凌燕，耿莉华.骨科围手术期下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展[J]. 护理研究，2004,18（12A）:2087.