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【摘要】活血化瘀法深受历代医家的重视，尤其在清代王清任创立活血化瘀代表方补阳还五汤以来，深得医界之推崇，笔者在多年来的临床实践中，常用此方治疗心脑血管病，屡用屡效，现选取典型病例进行总结阐述，以达抛砖引玉之目的。
【关健词】活血化瘀、补阳还五汤、心脑血管病
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0335-02
心脑血管病是目前发病率高，致死率高的一类疾病，据有关统计[1]，我国心脑血管病近几年来发病率呈上升趋势，脑血管病发病率达200/10万，每年死于脑血管病的患者达150万左右，心血管病发病率达10%，每年死于心血管病患者达350万左右，因此，对心脑血管病的防治就显得尤为重要。
尽管现代治疗方法很多，特别是介入治疗，溶栓，微创等手段日新月异，使治愈率得到大大提高，病残率下降，但在广大基层，由于设备条件及交通的限制，充分发挥中医中药的作用仍然是治疗心脑血管病的重要一环，并有较大的发展优势和积极意义。
一、资料
病例一：车××，男，65岁，“脑梗塞”后右侧肢体麻木，活动不灵三个月于2011年3月25日求治，查体一般情况差，生命体征正常，语言、计算、定向功能正常，右侧上下肢肌力近端2级，远端1级，肌肉萎缩，感觉功能（痛、温、深感觉）减退，左侧肌力正常，颅神经功能正常，右侧巴氏征阳性。心肺正常，腹平软，肝脾（一），舌苔薄，舌质紫暗，舌尖稍红、舌下静脉曲张青紫，脉弦细，CT检查示左侧大脑缺血性损害。西医诊断：缺血性中风后遗症;中医诊断：中风后遗症，属气虚血滞，脉络瘀阻，治则益气活血，扶正祛邪，方以补阳还五汤为主加防风、丹参、牛夕，口芪数量按《医林改错》所载，初始量为40g，每服三剂后按病情增加剂量，最高达150g/剂，7剂为一疗程，连续三个疗程后远端肌力达3级，近端肌力4级。感觉灵敏度明显好转，生活能自理。之后以丹参、山楂、葛根、西洋参等量研粉服，每次10g，每日3次，随访三年来病情无复发。
病例二：张××，男，58岁，反复胸闷胸前区隐痛二月余，于2012年8月18日就诊，自诉二月来常于情绪激动时心悸、胸闷、胸痛，每次持续数分钟，自服丹参滴丸，速效救心丸可缓解，无胸部压迫感及呼吸困难，查体一般情况尚可，面色苍白、口唇稍青紫，舌边有瘀点，舌紫暗，舌苔薄、舌下静脉迂曲紫黑，脉细弦，心电图示V1-V5ST段抬高，T波倒置，初步诊断为冠心病，心绞痛（不稳定型），中医辨证为心气虚，瘀血阻络，症属胸痹范畴。治则益气活血，通络化瘀止痛，给予补阳还五汤加丹参、党参、山楂、枳壳、瓜蒌壳、元胡、仙鹤草，随证加减治疗。二日一剂，七剂一疗程，服二个疗程后复查心电图，ST段变为正常，T波倒置深度变浅，胸痛次数减少，时间缩短，继续服药三个疗程后症状消失，随访二年未见复发。
二、讨论
活血化瘀法是中医治法之一，也是王清任《医林改错》中的重要方法及其一生医学研究的精华，应用王清任所创的补阳还五汤结合病人的具体情况，辨证用药，灵活应用，在心脑血管病血瘀气滞类型病人的治疗中具有显著疗效，屡试屡效，实践证明是有效的方法之一。
现代社会中，心脑血管病已成为发病率较高的一类疾病，其危害大，病程长，潜伏期长、后遗症多，病残率高，在病变早期就应引起重视（2）。现代医学研究表明，心脑血管的硬化及粥样斑块可导致血管腔狭窄，血液粘滞度增高，血液流速缓慢及血流量减少，心脑灌注量降低，组织细胞缺血、缺氧或血栓形成，引起心肌细胞，脑细胞功能障碍的恶性事件，在中医辨证上多表现为血瘀证型。诚如王清任在《医林改错》中提到的“半身不遂，亏损元气，元气既虚必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀，血瘀气滞、经络必致瘀阻”，阐明了气血虚损，引起体内血流不通畅，循环功能障碍的心脑血管病发病的基本病机。
补阳还五汤由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成，共七味，方简效宏，主治“半身不遂、口角歪斜、语言不利，口角流诞，大便干燥，小便频数、遗尿不禁”，方中黄芪为君，剂量3钱至4两（15克～200克）为特征之一，乃据“气为血之帅，血为气之母”，“气行血行”之理，血气亏虚，气不能领血行而致血瘀，补气之理旨在气行血活。桃仁、红花各5克，川芎、赤芍10-15克，当归尾10克，量少而意在活血，地龙通经络，使气行血行，畅通无碍，全方重于补气，辅于活血，诸药合用有祛滞化瘀疏通经络，直达气足血活之目的。
根据现代临床研究，补阳还五汤具有改善微循环降低血液粘滞度，改善血液流变学指标及增加心脑血管的血流量，从而改善心肌细胞、脑细胞的代谢功能，促进心脑细胞功能恢复的作用。
方中黄芪性味微温，归肺脾经，功能举气固表，利水消肿，托毒生肌，主治精神萎靡，倦怠乏力，内脏下垂，自汗盗汗，浮肿溺少，肢体痿废，痈疽不溃或溃而不敛等症，李东垣云：黄芪与人参甘草三味为除燥热肌热补气之圣药。生化研究表明黄芪中含黄芪甙r-氨基丁酸，胆碱多糖等，有增强机体免疫力，促进机体新陈代谢，增强细胞的生理代谢，扩张血管，利尿，减轻肾脏病变的作用。
地龙味咸，性寒，归肺肾经，功能清热止痉，平肝息风，止咳平喘，通络，利水治温热病高热昏迷中风偏瘫，眩晕头痛，丹毒等，地龙含地龙解热碱，花生四稀酸次黄嘌呤，蚯蚓素，有降温降压利尿之功。
川芎味辛、性温、归肝胆心包经，功能活血行气，祛风止痛，主治血瘀气滞诸证及风邪头痛，风温痹痛等，其不仅活血，还可行气，上行头目，下行血海，舒胸开郁，通脉活络，可改善冠心病心肌收缩功能及脑血液循环，有利于受损心脑细胞功能的恢复。
桃仁味苦、性平有小毒、归肝、心、大肠经，功能活血袪瘀，润肠通便，含苦杏仁甙、脂肪酸，动物实验表明其提取物有扩张血管改善心肌缺血，增加脑血流量减轻脑细胞损害的作用。
红花味辛、微苦，性温、归心、肝经，功能活血通经、去瘀止痛，主治中风偏瘫，心绞痛及喉痹等症，为行血活血之要药，含红花黄素，具有降压，阻滞a受体，激动H受体和直接扩张外周血管的作用。可明显改善血液循环，降低血液粘滞度，促进缺血心脑细胞功能的恢复。
赤芍味酸苦，性微寒，归肝经，功能清热凉血，活血散瘀止痛，含芍药甙、芍药醇，芍药新甙及脂肪油等具有扩张血管，抗炎抗氧化的作用，能明显改善冠脉循环及神经功能的受损症状。
当归味甘辛、性温、归心肝脾经，功能补血活血，调经止痛润肠通便，含黄酮、藁苯内脂类，有机酸等，有调节血压，扩张血管、平喘止痉的作用，可增强心肌收缩功能，抗血栓形成、抑制血小板聚集，降低冠脉阻力，从而增加冠脉血流量，改善冠心病的胸闷、瘀痛等症状。
纵观补阳还五汤全方，用药精练，组方合理，再根据患者具体情况辨证加味，从而共凑活血补气，通经活络化瘀之效。
三、结语
在心脑血管病的治疗中，活血化瘀之补阳还五汤可起到较好的通经活络，恢复心脑细胞功能的作用。在应用活血化瘀法时，视患者情况辨证施治，按个体化特征及病程所处阶段，采用相应的理法方药，以达最佳疗效，本文所治两例病例为通过使用该法取得显著疗效的众多患者中的典型案例，特例举阐述，以供参考。
参考文献：
[1] 申宝童，自拟通络复元汤治疗脑梗死40例疗效观察（J），中西医结合心脑血管病杂志2012.10（12）：1463。
[2] 李颖、黄桢等益气活血法治疗缺血性脑卒中研究进展（J），中西医结合心脑血管病杂志2012.10（9）：1112。
【关健词】活血化瘀、补阳还五汤、心脑血管病
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0335-02
心脑血管病是目前发病率高，致死率高的一类疾病，据有关统计[1]，我国心脑血管病近几年来发病率呈上升趋势，脑血管病发病率达200/10万，每年死于脑血管病的患者达150万左右，心血管病发病率达10%，每年死于心血管病患者达350万左右，因此，对心脑血管病的防治就显得尤为重要。
尽管现代治疗方法很多，特别是介入治疗，溶栓，微创等手段日新月异，使治愈率得到大大提高，病残率下降，但在广大基层，由于设备条件及交通的限制，充分发挥中医中药的作用仍然是治疗心脑血管病的重要一环，并有较大的发展优势和积极意义。
一、资料
病例一：车××，男，65岁，“脑梗塞”后右侧肢体麻木，活动不灵三个月于2011年3月25日求治，查体一般情况差，生命体征正常，语言、计算、定向功能正常，右侧上下肢肌力近端2级，远端1级，肌肉萎缩，感觉功能（痛、温、深感觉）减退，左侧肌力正常，颅神经功能正常，右侧巴氏征阳性。心肺正常，腹平软，肝脾（一），舌苔薄，舌质紫暗，舌尖稍红、舌下静脉曲张青紫，脉弦细，CT检查示左侧大脑缺血性损害。西医诊断：缺血性中风后遗症;中医诊断：中风后遗症，属气虚血滞，脉络瘀阻，治则益气活血，扶正祛邪，方以补阳还五汤为主加防风、丹参、牛夕，口芪数量按《医林改错》所载，初始量为40g，每服三剂后按病情增加剂量，最高达150g/剂，7剂为一疗程，连续三个疗程后远端肌力达3级，近端肌力4级。感觉灵敏度明显好转，生活能自理。之后以丹参、山楂、葛根、西洋参等量研粉服，每次10g，每日3次，随访三年来病情无复发。
病例二：张××，男，58岁，反复胸闷胸前区隐痛二月余，于2012年8月18日就诊，自诉二月来常于情绪激动时心悸、胸闷、胸痛，每次持续数分钟，自服丹参滴丸，速效救心丸可缓解，无胸部压迫感及呼吸困难，查体一般情况尚可，面色苍白、口唇稍青紫，舌边有瘀点，舌紫暗，舌苔薄、舌下静脉迂曲紫黑，脉细弦，心电图示V1-V5ST段抬高，T波倒置，初步诊断为冠心病，心绞痛（不稳定型），中医辨证为心气虚，瘀血阻络，症属胸痹范畴。治则益气活血，通络化瘀止痛，给予补阳还五汤加丹参、党参、山楂、枳壳、瓜蒌壳、元胡、仙鹤草，随证加减治疗。二日一剂，七剂一疗程，服二个疗程后复查心电图，ST段变为正常，T波倒置深度变浅，胸痛次数减少，时间缩短，继续服药三个疗程后症状消失，随访二年未见复发。
二、讨论
活血化瘀法是中医治法之一，也是王清任《医林改错》中的重要方法及其一生医学研究的精华，应用王清任所创的补阳还五汤结合病人的具体情况，辨证用药，灵活应用，在心脑血管病血瘀气滞类型病人的治疗中具有显著疗效，屡试屡效，实践证明是有效的方法之一。
现代社会中，心脑血管病已成为发病率较高的一类疾病，其危害大，病程长，潜伏期长、后遗症多，病残率高，在病变早期就应引起重视（2）。现代医学研究表明，心脑血管的硬化及粥样斑块可导致血管腔狭窄，血液粘滞度增高，血液流速缓慢及血流量减少，心脑灌注量降低，组织细胞缺血、缺氧或血栓形成，引起心肌细胞，脑细胞功能障碍的恶性事件，在中医辨证上多表现为血瘀证型。诚如王清任在《医林改错》中提到的“半身不遂，亏损元气，元气既虚必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀，血瘀气滞、经络必致瘀阻”，阐明了气血虚损，引起体内血流不通畅，循环功能障碍的心脑血管病发病的基本病机。
补阳还五汤由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成，共七味，方简效宏，主治“半身不遂、口角歪斜、语言不利，口角流诞，大便干燥，小便频数、遗尿不禁”，方中黄芪为君，剂量3钱至4两（15克～200克）为特征之一，乃据“气为血之帅，血为气之母”，“气行血行”之理，血气亏虚，气不能领血行而致血瘀，补气之理旨在气行血活。桃仁、红花各5克，川芎、赤芍10-15克，当归尾10克，量少而意在活血，地龙通经络，使气行血行，畅通无碍，全方重于补气，辅于活血，诸药合用有祛滞化瘀疏通经络，直达气足血活之目的。
根据现代临床研究，补阳还五汤具有改善微循环降低血液粘滞度，改善血液流变学指标及增加心脑血管的血流量，从而改善心肌细胞、脑细胞的代谢功能，促进心脑细胞功能恢复的作用。
方中黄芪性味微温，归肺脾经，功能举气固表，利水消肿，托毒生肌，主治精神萎靡，倦怠乏力，内脏下垂，自汗盗汗，浮肿溺少，肢体痿废，痈疽不溃或溃而不敛等症，李东垣云：黄芪与人参甘草三味为除燥热肌热补气之圣药。生化研究表明黄芪中含黄芪甙r-氨基丁酸，胆碱多糖等，有增强机体免疫力，促进机体新陈代谢，增强细胞的生理代谢，扩张血管，利尿，减轻肾脏病变的作用。
地龙味咸，性寒，归肺肾经，功能清热止痉，平肝息风，止咳平喘，通络，利水治温热病高热昏迷中风偏瘫，眩晕头痛，丹毒等，地龙含地龙解热碱，花生四稀酸次黄嘌呤，蚯蚓素，有降温降压利尿之功。
川芎味辛、性温、归肝胆心包经，功能活血行气，祛风止痛，主治血瘀气滞诸证及风邪头痛，风温痹痛等，其不仅活血，还可行气，上行头目，下行血海，舒胸开郁，通脉活络，可改善冠心病心肌收缩功能及脑血液循环，有利于受损心脑细胞功能的恢复。
桃仁味苦、性平有小毒、归肝、心、大肠经，功能活血袪瘀，润肠通便，含苦杏仁甙、脂肪酸，动物实验表明其提取物有扩张血管改善心肌缺血，增加脑血流量减轻脑细胞损害的作用。
红花味辛、微苦，性温、归心、肝经，功能活血通经、去瘀止痛，主治中风偏瘫，心绞痛及喉痹等症，为行血活血之要药，含红花黄素，具有降压，阻滞a受体，激动H受体和直接扩张外周血管的作用。可明显改善血液循环，降低血液粘滞度，促进缺血心脑细胞功能的恢复。
赤芍味酸苦，性微寒，归肝经，功能清热凉血，活血散瘀止痛，含芍药甙、芍药醇，芍药新甙及脂肪油等具有扩张血管，抗炎抗氧化的作用，能明显改善冠脉循环及神经功能的受损症状。
当归味甘辛、性温、归心肝脾经，功能补血活血，调经止痛润肠通便，含黄酮、藁苯内脂类，有机酸等，有调节血压，扩张血管、平喘止痉的作用，可增强心肌收缩功能，抗血栓形成、抑制血小板聚集，降低冠脉阻力，从而增加冠脉血流量，改善冠心病的胸闷、瘀痛等症状。
纵观补阳还五汤全方，用药精练，组方合理，再根据患者具体情况辨证加味，从而共凑活血补气，通经活络化瘀之效。
三、结语
在心脑血管病的治疗中，活血化瘀之补阳还五汤可起到较好的通经活络，恢复心脑细胞功能的作用。在应用活血化瘀法时，视患者情况辨证施治，按个体化特征及病程所处阶段，采用相应的理法方药，以达最佳疗效，本文所治两例病例为通过使用该法取得显著疗效的众多患者中的典型案例，特例举阐述，以供参考。
参考文献：
[1] 申宝童，自拟通络复元汤治疗脑梗死40例疗效观察（J），中西医结合心脑血管病杂志2012.10（12）：1463。
[2] 李颖、黄桢等益气活血法治疗缺血性脑卒中研究进展（J），中西医结合心脑血管病杂志2012.10（9）：1112。