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110021沈阳维康医院妇产科
摘 要 目的：探讨米非司酮联合中药联合治疗非破裂型输卵管妊娠的临床效果。方法：米非司酮50mg，2次/日口服，同时加用中药治疗，连续用药6天；单用米非司酮的患者设为对照组。结果：米非司酮联合中药治疗的成功率88.9%，明显高于对照组。结论：米非司酮联合中药治疗非破裂型输卵管妊娠疗效显著，无严重的不良反应，安全可靠。
关键词 输卵管妊娠 米非司酮 中药
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.130
笔者对确诊非破裂型输卵管妊娠者，应用米非司酮联合中药保守杀胚治疗，取得较好效果，现将结果报告如下。
资料与方法
2000年2月～2010年8月收治未破裂型输卵管妊娠患者114例。停经36～65天者68例，其余患者无停经史，表现为不规则阴道流血，少于月经量。有腹痛症状者74例（64.9%）；带环64例（56.1%）。发生2次异位妊娠者6例。B超检查包块直径3～4cm者80例，4～5cm者34例。将114例随机分为2组，观察组54例，以米非司酮联合中药治疗；对照组60例，以米非司酮治疗。
诊断标准：根据临床表现，阴道不规则流血（少于月经量）史，停经史及下腹坠胀、腹痛。血、尿HCG阳性，B超检查提示宫腔内无妊娠征象，附件区见包块，即可确诊异位妊娠【sup】［1］【/sup】。
药物保守治疗条件：①无下腹痛或短暂、轻度下腹痛。②无内出血或内出血量少。③输卵管妊娠包块＜3cm，血HCG＜2000IU/L。④要求保守治疗或迫切要求保留生育功能。⑤肝、肾功能正常，血常规正常范围内，无米非司酮用药禁忌证。
治疗方法：均需住院治疗，用药杀胚均经患者选择或同意。研究组：采用米非司酮治疗，米非司酮50mg，2次/日口服，同时加用中药治疗。中药方剂组成：丹参12g，赤芍15g，三棱10g，莪术10g，桃仁10g，蜈蚣2条（炙用），天花粉20g，紫草20g，三七粉6g（冲服），蒲黄10g。连续用药6天。对照组：单用米非司酮治疗，服用方法同研究组。两组均同时使用抗生素3～5天预防感染。治疗期间严密观察腹痛、阴道流血和生命体征变化，每周检查盆腔B超，了解包块缩小情况及内出血情况，每周复查血HCG至正常。
疗效判定标准：①治疗成功：治疗后症状消失，异位妊娠包块不继续增大或逐渐缩小、消失，血HCG持续下降至正常，盆腔无积液或积液逐渐减少，孕囊明显缩小、消失。②治疗无效：治疗过程中出现输卵管破裂出血、血β-HCG不降反升或先降后升、包块不缩小反而增大、腹痛增加，内出血量增大等，则改为手术治疗，判断为保守治疗无效。
观察指标：严密观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，记录β-HCG下降至正常的时间，记录下腹疼痛时间及B超下盆腔包块消失的时间，阴道出血量、肛门坠胀，记录药物使用后的肝肾功能的情况及不良反应。
统计学处理：采用X【sup】2【/sup】检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
结 果
两组用药后治疗效果比较，见表1。
研究组54例中治愈48例，成功率88.9%，48例成功患者腹痛消失时间3～16天，阴道流血时间9～23天，血HCG转阴时间8～36天，附件区包块消失时间6～54天。对照组60例中治愈38例，成功率63.3%。由表可见，两组在症状消失时间、血HCG下降、包块缩小时间、达治愈标准时间的比较上均有显著性差异。
药物治疗不良反应：米非司酮联合中药治疗仅有少数患者出现厌食、轻度恶心、口腔溃疡、血WBC一过性下降，停药后均很快恢复，对肝、肾功能无影响，均未出现严重的不良反应。
讨 论
中医认为，异位妊娠多为少腹血瘀实证，故活血化瘀是其基本治疗大法。“瘀”临床表现为腹痛、肛门坠胀感，包括盆腔离经之血瘀及异位妊娠部位之瘀，为缓解腹痛需活血祛瘀治疗。桃仁、赤芍、丹参可以活血化瘀消癥，预防局部组织粘连，增加局部血循环，尽快吸收有形之瘀血；三棱、莪术等消积止痛，软坚散结；蜈蚣有杀胚的作用；天花粉能抑制细胞内蛋白质合成，导致细胞死亡、绒毛合体滋养层变性坏死，细胞解体，加快杀灭滋养细胞，缩短疗程，增强疗效【sup】［2］【/sup】。紫草凉血止血，三七和蒲黄可以化瘀止血，避免了单纯应用活血化瘀药物可能加重出血，增加手术几率。诸药合用，可有效减轻水肿和渗出，松解输卵管粘连，使输卵管恢复原有的弹性。
米非司酮和中药联合治疗的临床疗效：笔者采用米非司酮和中药联合用药扩展了治疗指征，起效快，治愈率达88.9%，一般2周内有血HCG下降，最快4天即下降，血HCG完全正常平均在25天左右，减少了输卵管妊娠破裂的危险性。经研究可以认为米非司酮和中药联合用药疗效相加，其治疗指征可以适当放宽，用于血HCG＞2000IU/L甚至有胎心搏动的患者【sup】［3］【/sup】。米非司酮和中药联合用药经济简便，安全可靠，成功率高，无明显药物不良反应，避免了手术瘢痕及周围组织粘连，减少对输卵管组织的破坏，保持其完整性，更好地保护了生育能力，值得推广。
参考文献
1 乐杰,苟文丽,谢幸,等.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:105-112.
2 张治萍.天花粉与甲氨蝶呤治疗异位妊娠200例比较分析［J］.贵州医药,2003,27（1）:68-70.
3 孙晓燕,陈颖,冯伟.甲氨蝶呤联合米非司酮疗效疗观察［J］.中国妇幼保健杂志,2005,20（4）:466.
表1 两组用药后各项指标比较［n（%）］
摘 要 目的：探讨米非司酮联合中药联合治疗非破裂型输卵管妊娠的临床效果。方法：米非司酮50mg，2次/日口服，同时加用中药治疗，连续用药6天；单用米非司酮的患者设为对照组。结果：米非司酮联合中药治疗的成功率88.9%，明显高于对照组。结论：米非司酮联合中药治疗非破裂型输卵管妊娠疗效显著，无严重的不良反应，安全可靠。
关键词 输卵管妊娠 米非司酮 中药
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.130
笔者对确诊非破裂型输卵管妊娠者，应用米非司酮联合中药保守杀胚治疗，取得较好效果，现将结果报告如下。
资料与方法
2000年2月～2010年8月收治未破裂型输卵管妊娠患者114例。停经36～65天者68例，其余患者无停经史，表现为不规则阴道流血，少于月经量。有腹痛症状者74例（64.9%）；带环64例（56.1%）。发生2次异位妊娠者6例。B超检查包块直径3～4cm者80例，4～5cm者34例。将114例随机分为2组，观察组54例，以米非司酮联合中药治疗；对照组60例，以米非司酮治疗。
诊断标准：根据临床表现，阴道不规则流血（少于月经量）史，停经史及下腹坠胀、腹痛。血、尿HCG阳性，B超检查提示宫腔内无妊娠征象，附件区见包块，即可确诊异位妊娠【sup】［1］【/sup】。
药物保守治疗条件：①无下腹痛或短暂、轻度下腹痛。②无内出血或内出血量少。③输卵管妊娠包块＜3cm，血HCG＜2000IU/L。④要求保守治疗或迫切要求保留生育功能。⑤肝、肾功能正常，血常规正常范围内，无米非司酮用药禁忌证。
治疗方法：均需住院治疗，用药杀胚均经患者选择或同意。研究组：采用米非司酮治疗，米非司酮50mg，2次/日口服，同时加用中药治疗。中药方剂组成：丹参12g，赤芍15g，三棱10g，莪术10g，桃仁10g，蜈蚣2条（炙用），天花粉20g，紫草20g，三七粉6g（冲服），蒲黄10g。连续用药6天。对照组：单用米非司酮治疗，服用方法同研究组。两组均同时使用抗生素3～5天预防感染。治疗期间严密观察腹痛、阴道流血和生命体征变化，每周检查盆腔B超，了解包块缩小情况及内出血情况，每周复查血HCG至正常。
疗效判定标准：①治疗成功：治疗后症状消失，异位妊娠包块不继续增大或逐渐缩小、消失，血HCG持续下降至正常，盆腔无积液或积液逐渐减少，孕囊明显缩小、消失。②治疗无效：治疗过程中出现输卵管破裂出血、血β-HCG不降反升或先降后升、包块不缩小反而增大、腹痛增加，内出血量增大等，则改为手术治疗，判断为保守治疗无效。
观察指标：严密观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，记录β-HCG下降至正常的时间，记录下腹疼痛时间及B超下盆腔包块消失的时间，阴道出血量、肛门坠胀，记录药物使用后的肝肾功能的情况及不良反应。
统计学处理：采用X【sup】2【/sup】检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
结 果
两组用药后治疗效果比较，见表1。
研究组54例中治愈48例，成功率88.9%，48例成功患者腹痛消失时间3～16天，阴道流血时间9～23天，血HCG转阴时间8～36天，附件区包块消失时间6～54天。对照组60例中治愈38例，成功率63.3%。由表可见，两组在症状消失时间、血HCG下降、包块缩小时间、达治愈标准时间的比较上均有显著性差异。
药物治疗不良反应：米非司酮联合中药治疗仅有少数患者出现厌食、轻度恶心、口腔溃疡、血WBC一过性下降，停药后均很快恢复，对肝、肾功能无影响，均未出现严重的不良反应。
讨 论
中医认为，异位妊娠多为少腹血瘀实证，故活血化瘀是其基本治疗大法。“瘀”临床表现为腹痛、肛门坠胀感，包括盆腔离经之血瘀及异位妊娠部位之瘀，为缓解腹痛需活血祛瘀治疗。桃仁、赤芍、丹参可以活血化瘀消癥，预防局部组织粘连，增加局部血循环，尽快吸收有形之瘀血；三棱、莪术等消积止痛，软坚散结；蜈蚣有杀胚的作用；天花粉能抑制细胞内蛋白质合成，导致细胞死亡、绒毛合体滋养层变性坏死，细胞解体，加快杀灭滋养细胞，缩短疗程，增强疗效【sup】［2］【/sup】。紫草凉血止血，三七和蒲黄可以化瘀止血，避免了单纯应用活血化瘀药物可能加重出血，增加手术几率。诸药合用，可有效减轻水肿和渗出，松解输卵管粘连，使输卵管恢复原有的弹性。
米非司酮和中药联合治疗的临床疗效：笔者采用米非司酮和中药联合用药扩展了治疗指征，起效快，治愈率达88.9%，一般2周内有血HCG下降，最快4天即下降，血HCG完全正常平均在25天左右，减少了输卵管妊娠破裂的危险性。经研究可以认为米非司酮和中药联合用药疗效相加，其治疗指征可以适当放宽，用于血HCG＞2000IU/L甚至有胎心搏动的患者【sup】［3］【/sup】。米非司酮和中药联合用药经济简便，安全可靠，成功率高，无明显药物不良反应，避免了手术瘢痕及周围组织粘连，减少对输卵管组织的破坏，保持其完整性，更好地保护了生育能力，值得推广。
参考文献
1 乐杰,苟文丽,谢幸,等.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:105-112.
2 张治萍.天花粉与甲氨蝶呤治疗异位妊娠200例比较分析［J］.贵州医药,2003,27（1）:68-70.
3 孙晓燕,陈颖,冯伟.甲氨蝶呤联合米非司酮疗效疗观察［J］.中国妇幼保健杂志,2005,20（4）:466.
表1 两组用药后各项指标比较［n（%）］