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【摘 要】 目的：观察臂丛神经牵拉样手法联合中药熏蒸治疗单侧神经根型颈椎病的疗效。方法：选取单侧神经根型颈椎病患者68例，按随机数字表分为两组各34例，对照组采用中药熏蒸治疗，治疗组采用丛神经牵拉样手法配合中药熏蒸治疗。观察两组治疗后临床疗效。结果：治疗组与对照组治疗10d和20d后症状体征总分数比较均有统计学差异（P<0.05）；两组治疗20d后治疗组总有效率94.11%，对照组总有效率61.76%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：臂丛神经牵拉样手法配合中药熏蒸治疗单侧神经根型颈椎病比单纯使用中药熏蒸有更好的疗效。
【关键词】 臂丛神经牵拉样手法；中药熏蒸；单侧神经根型颈椎病
【中图分类号】R493 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）03-0099-02
神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退变，颈椎骨质增生，颈椎关节、韧带的松动、错位，刺激或压迫了颈神经根等组织而发生的一种临床综合症候群[1]，严重影响患者工作和生活。我院应用臂丛神经牵拉样手法配合中药熏蒸治疗单侧神经根型颈椎病，获得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年10月至2014年12月在本院治疗的符合神经根型颈椎病诊断依据[2]且为单侧发病的68例患者，年龄范围为45～70岁，病程10～60d，按随机数字表分为治疗组和对照组各34例。治疗组男女各17例，平均年龄（51.73±2.29）岁，病程（30.76±15.96）d；对照组男女各17例，年龄平均（51.14±2.01）岁，病程（34.05±17.15）d。两组患者年龄、病程等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 采用中药熏蒸。中药熏蒸机（HB-1000型，苏州好博医疗器械有限公司），中药熏蒸方：骨碎补15g，独活10g，熟地15g，、白芍10g，白蒺藜10g，桂枝10g，络石藤20g，灵仙15g，川断15g，附子10g，伸筋草15g，黄柏10g，鸡血藤20g，秦艽15g，防己15g，胆南星15g，丹参20g，半夏10g，细辛5g。水煎熏蒸，每日1剂，1次1d。10d为1个疗程，治疗2个疗程。
1.2.2 治疗组 采用臂丛神经牵拉样手法配合中药熏蒸。中药熏蒸法同对照组。臂丛神经牵拉样手法：患者坐位，稍低头，患侧上肢外展、外旋约90°，前臂旋前位屈肘90°，腕背伸；治疗者立于患侧，一手扶患侧头面部，另一手握住患者手腕部，然后双手反向牵引，使颈部向对侧侧屈至现有活动范围的终末端，并维持15～30s，重复4～6次，隔天1次，每次2min。10d为1个疗程，治疗2个疗程。
1.3 疗效评定
1.3.1 颈椎病症状体征评分 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中制定的评分标准。颈项疼痛：分别以0分、2分、4分和6分代表无疼痛、偶发疼痛、常发疼痛、持续剧痛；肢体麻木：分别以0分、2分、4分和6分代表无、偶发、常发、持续不止；颈项活动：分别以0分、2分、4分和6分代表正常、基本正常、轻度受限、严重受限；椎间孔挤压试验：分别以0分、2分、4分和6分代表正常、弱阳性、阳性、强阳性；臂丛神经牵拉试验：分别以0分、2分、4分和6分代表正常、弱阳性、阳性、强阳性。
1.3.2 疗效判断 参照《中药新药临床研究指导原则》中制定的疗效判断标准。治愈：患者经治疗后颈部疼痛症状体征全部消失，活动不受限，症状体征评分改善≥95%；显效：患者经治疗后颈部疼痛症状体征基本消失，症状体征评分改善在70%～94%；有效：患者经治疗后颈部疼痛症状体征有所改善，症状体征评分改善在30%～69%；无效：患者经治疗后颈部疼痛症状体征无明显变化，症状体征评分改善≤30%。总有效率为治愈、显效、有效之和。
1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件处理，计量资料行t检验，计数资料的比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状体征评分比较 两组治疗10d、20d后，症状体征总分数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组疗效比较 治疗20d后，治疗组治愈、显效、有效数均高于对照组，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
神经根型颈椎病属中医“项痹”范畴，多因气血不足，风寒湿阻，气滞血瘀所致[4]。对于神经根型颈椎病的保守治疗采取综合治疗效果较好，相关文献报道较多[5]。目前常用治疗方法有药物、牵引、手法等。而中医中药对神经根型颈椎病的治疗日益显露出其优势[6]。
中药熏蒸渗透性好，药物成分通过皮肤渗透吸收，直接作用于患部，局部药物浓度高，发挥温经散寒、祛风除湿、活血行气、散瘀消肿、舒筋止痛的药理功效。起到促进血液和淋巴循环，加速致痛物质和代谢物质的排泄[7]。传统手法是治疗颈椎病的主要方法，能使部分患者较快缓解症状[8]，主要有点压、拿捏、按摩等放松肌肉痉挛，再用扳法等手法松解粘连，根据文献报道，手法治疗神经根型颈椎病有效[9]，但颈部扳法不可用暴力，若使用不当有一定危险，操作人员水平要求较高；而臂丛神经牵拉样手法使用简单，该手法能使患者颈椎向健侧侧屈，扩大了患侧椎间孔的截面面积，从而去除或减轻神经根刺激症状，手法牵拉在短时间运用较大的牵拉力直接牵拉臂丛神经，使之在神经根管内产生位移，松解粘连，消除或减轻神经根水肿，相应症状改善，在短时间运用较大的牵拉力牵拉颈肌和颈筋膜，“先紧后松”，能消除或缓解肌肉紧张与痉挛，改善局部的血液循环，恢复颈肌和颈筋膜的正常功能[10]。两者合用，相辅相成，明显提高单侧神经根型颈椎病的治疗效果。
本研究结果显示治疗组在有效率、症状体征改善等方面明显优于对照组，且治疗组未出现疼痛麻木加重等不良反应，证实了臂丛神经牵拉样手法配合中药熏蒸治疗单侧神经根型颈椎病的疗效较好，且使用安全方便，因此，臂丛神经牵拉样手法配合中药熏蒸治疗单侧神经根型颈椎病是有效方法之一，在临床治疗上值得推广和使用。
参考文献
[1]高仰来，姚军汉，郭军雄. 颈椎病中西医分型的研究概况及临床意义[J].中医正骨，2011，23（8）：70-80.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S]. 北京：中国医药科技出版社，2012：189-191.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：16.
[4]崔红，曹永贺，兰丽丽.针灸合中药熏蒸治疗神经根型颈椎病72例[J].河南中医学院学报，2006，21（5）：73.
[5]任普阳，张丽艳，齐永杰，等.神经根型颈椎病临床综合治疗155例[J].颈腰痛杂志，2010，31（5）：278-281.
[6]刘影，张艳伟，王娟，等.神经根型颈椎病的中医药治疗研究进展[J].世界中西医结合杂志，2010，5（11）：1005-1007.
[7]胡艳明，张宪栋.手法结合中药熏蒸治疗颈椎病60例[J].按摩与导引，2008，24（10）：31-32.
[8]王和鸣.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：262-264.
[9]郭凯，李林，詹红生，等.手法治疗神经根型颈椎病临床隨机对照试验的系统评价[J].环球中医药，2012，5（1）：3-7.
[10]詹文吉.臂丛神经牵拉样手法治疗单侧神经根型颈椎病的临床研究[J].中国康复医学杂志，2005，20（2）：126-127
（收稿日期：2016-11-22 编辑：梁志庆）
【关键词】 臂丛神经牵拉样手法；中药熏蒸；单侧神经根型颈椎病
【中图分类号】R493 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）03-0099-02
神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退变，颈椎骨质增生，颈椎关节、韧带的松动、错位，刺激或压迫了颈神经根等组织而发生的一种临床综合症候群[1]，严重影响患者工作和生活。我院应用臂丛神经牵拉样手法配合中药熏蒸治疗单侧神经根型颈椎病，获得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年10月至2014年12月在本院治疗的符合神经根型颈椎病诊断依据[2]且为单侧发病的68例患者，年龄范围为45～70岁，病程10～60d，按随机数字表分为治疗组和对照组各34例。治疗组男女各17例，平均年龄（51.73±2.29）岁，病程（30.76±15.96）d；对照组男女各17例，年龄平均（51.14±2.01）岁，病程（34.05±17.15）d。两组患者年龄、病程等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 采用中药熏蒸。中药熏蒸机（HB-1000型，苏州好博医疗器械有限公司），中药熏蒸方：骨碎补15g，独活10g，熟地15g，、白芍10g，白蒺藜10g，桂枝10g，络石藤20g，灵仙15g，川断15g，附子10g，伸筋草15g，黄柏10g，鸡血藤20g，秦艽15g，防己15g，胆南星15g，丹参20g，半夏10g，细辛5g。水煎熏蒸，每日1剂，1次1d。10d为1个疗程，治疗2个疗程。
1.2.2 治疗组 采用臂丛神经牵拉样手法配合中药熏蒸。中药熏蒸法同对照组。臂丛神经牵拉样手法：患者坐位，稍低头，患侧上肢外展、外旋约90°，前臂旋前位屈肘90°，腕背伸；治疗者立于患侧，一手扶患侧头面部，另一手握住患者手腕部，然后双手反向牵引，使颈部向对侧侧屈至现有活动范围的终末端，并维持15～30s，重复4～6次，隔天1次，每次2min。10d为1个疗程，治疗2个疗程。
1.3 疗效评定
1.3.1 颈椎病症状体征评分 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中制定的评分标准。颈项疼痛：分别以0分、2分、4分和6分代表无疼痛、偶发疼痛、常发疼痛、持续剧痛；肢体麻木：分别以0分、2分、4分和6分代表无、偶发、常发、持续不止；颈项活动：分别以0分、2分、4分和6分代表正常、基本正常、轻度受限、严重受限；椎间孔挤压试验：分别以0分、2分、4分和6分代表正常、弱阳性、阳性、强阳性；臂丛神经牵拉试验：分别以0分、2分、4分和6分代表正常、弱阳性、阳性、强阳性。
1.3.2 疗效判断 参照《中药新药临床研究指导原则》中制定的疗效判断标准。治愈：患者经治疗后颈部疼痛症状体征全部消失，活动不受限，症状体征评分改善≥95%；显效：患者经治疗后颈部疼痛症状体征基本消失，症状体征评分改善在70%～94%；有效：患者经治疗后颈部疼痛症状体征有所改善，症状体征评分改善在30%～69%；无效：患者经治疗后颈部疼痛症状体征无明显变化，症状体征评分改善≤30%。总有效率为治愈、显效、有效之和。
1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件处理，计量资料行t检验，计数资料的比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状体征评分比较 两组治疗10d、20d后，症状体征总分数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组疗效比较 治疗20d后，治疗组治愈、显效、有效数均高于对照组，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
神经根型颈椎病属中医“项痹”范畴，多因气血不足，风寒湿阻，气滞血瘀所致[4]。对于神经根型颈椎病的保守治疗采取综合治疗效果较好，相关文献报道较多[5]。目前常用治疗方法有药物、牵引、手法等。而中医中药对神经根型颈椎病的治疗日益显露出其优势[6]。
中药熏蒸渗透性好，药物成分通过皮肤渗透吸收，直接作用于患部，局部药物浓度高，发挥温经散寒、祛风除湿、活血行气、散瘀消肿、舒筋止痛的药理功效。起到促进血液和淋巴循环，加速致痛物质和代谢物质的排泄[7]。传统手法是治疗颈椎病的主要方法，能使部分患者较快缓解症状[8]，主要有点压、拿捏、按摩等放松肌肉痉挛，再用扳法等手法松解粘连，根据文献报道，手法治疗神经根型颈椎病有效[9]，但颈部扳法不可用暴力，若使用不当有一定危险，操作人员水平要求较高；而臂丛神经牵拉样手法使用简单，该手法能使患者颈椎向健侧侧屈，扩大了患侧椎间孔的截面面积，从而去除或减轻神经根刺激症状，手法牵拉在短时间运用较大的牵拉力直接牵拉臂丛神经，使之在神经根管内产生位移，松解粘连，消除或减轻神经根水肿，相应症状改善，在短时间运用较大的牵拉力牵拉颈肌和颈筋膜，“先紧后松”，能消除或缓解肌肉紧张与痉挛，改善局部的血液循环，恢复颈肌和颈筋膜的正常功能[10]。两者合用，相辅相成，明显提高单侧神经根型颈椎病的治疗效果。
本研究结果显示治疗组在有效率、症状体征改善等方面明显优于对照组，且治疗组未出现疼痛麻木加重等不良反应，证实了臂丛神经牵拉样手法配合中药熏蒸治疗单侧神经根型颈椎病的疗效较好，且使用安全方便，因此，臂丛神经牵拉样手法配合中药熏蒸治疗单侧神经根型颈椎病是有效方法之一，在临床治疗上值得推广和使用。
参考文献
[1]高仰来，姚军汉，郭军雄. 颈椎病中西医分型的研究概况及临床意义[J].中医正骨，2011，23（8）：70-80.
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[4]崔红，曹永贺，兰丽丽.针灸合中药熏蒸治疗神经根型颈椎病72例[J].河南中医学院学报，2006，21（5）：73.
[5]任普阳，张丽艳，齐永杰，等.神经根型颈椎病临床综合治疗155例[J].颈腰痛杂志，2010，31（5）：278-281.
[6]刘影，张艳伟，王娟，等.神经根型颈椎病的中医药治疗研究进展[J].世界中西医结合杂志，2010，5（11）：1005-1007.
[7]胡艳明，张宪栋.手法结合中药熏蒸治疗颈椎病60例[J].按摩与导引，2008，24（10）：31-32.
[8]王和鸣.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：262-264.
[9]郭凯，李林，詹红生，等.手法治疗神经根型颈椎病临床隨机对照试验的系统评价[J].环球中医药，2012，5（1）：3-7.
[10]詹文吉.臂丛神经牵拉样手法治疗单侧神经根型颈椎病的临床研究[J].中国康复医学杂志，2005，20（2）：126-127
（收稿日期：2016-11-22 编辑：梁志庆）