摘 要: 介绍高血压治疗的单一药物选择、联合用药的选择和“个体化”的治疗方案。
　　关键词:高血压 治疗
　　
　　单一药物选择
　　
　　利尿剂：利尿剂可分排钾和保钾两大类，排钾利尿剂包括作用于远曲小管远端和集合管的制剂；利尿剂要合理应用，避免电解质和酸碱平衡失调;利尿剂多用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压，肥胖及高血压合并心力衰竭的患者，肾功能不全者应选用袢利尿剂；长期、较大剂量使用噻嗪类利尿剂有升高血糖、血脂、血尿素及降低胰岛素敏感性等，所以上述情况病人不宜应用双氢克尿噻等。
　　β-受体阻滞剂：β-受体阻滞剂分选择性β₁-受体阻剂，如美多心安(倍他乐克)、比索洛尔等；非选择性(β₁+β₂)受体阻滞剂，如心得安等；以及兼有α-受体阻滞剂作用的β-受体阻滞剂，如卡维地洛等。β-受体阻滞剂选择血浆高肾素活性的病人效果好，但对哮喘患者慎用或禁用;前两者要注意对血甘油三酯、血糖等有不良作用。钙拮抗剂(CCB)：常用的有Ⅰ类，苯烷胺类如异搏定；Ⅱ类，双氢吡啶类如硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平等。Ⅲ类，苯噻氮唑类如地尔硫卓；异搏定主要用于室上性心动过速，亦可有效治疗心绞痛、高血压及肥厚性心肌病，不宜用于产前孕妇、新生儿；双氢吡啶类主要是血管扩张剂，特别是周围血管及冠状动脉，适用于多类型的高血压病人，尤其适用于高血压合并冠心病心绞痛，高血压合并糖耐量异常，高血压合并肾脏损害等；地尔硫卓主要用于治疗心绞痛。
　　血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：主要治疗轻、中度或严重的高血压，对高血压并有左室肥厚，心肌梗死后心室重构，左室功能不全或心力衰竭，糖尿病并有微量蛋白尿，高血压伴有周围血管病或Ra.nauds现象，慢性阻塞性呼吸道疾病，抑郁，透析抵抗，肾性高血压病特别有效。主要不良反应为干咳，妊娠高血压病人绝对禁用。
　　α-受体阻滞剂：α-受体阻滞剂能安全有效降低血压，其主要不良反应为体位性低血压，现有药物哌唑嗪、特拉唑嗪及多沙唑嗪、曲马唑嗪等，单药治疗主要用于轻、中度高血压。
　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ATRA)：其共同点是选择性阻断血管紧张素I和血管紧张素Ⅱ受体亚型，主要适用于轻、中度高血压因ACEI不良反应而不能耐受者，高血压合并左室肥厚冠心病、心力衰竭，高血压合并肾脏病变，高血压合并糖尿病或糖耐量减低及胰岛素抵抗者，高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常，高血压合并支气管肺疾患；不宜用于妊娠合并高血压等。
　　
　　联合用药的选择
　　
　　单一降压药对轻度高血压有一定疗效，要提高疗效一般加大单一降压药剂量，但不良反应也加重了，所以大多数病人应采用联合用药提高疗效，减少不良反应。“两联治疗”：①以利尿剂为基础的联合用药：a.利尿剂加ACEI，利尿剂激活肾素-血管紧张素(RAS)，可增强这两类药对RAS的阻断作用，ACEI又可防止由利尿剂或心衰所致电解质丢失如钾、镁等不良反应；b.利尿剂与β-受体阻滞剂(或)α-受体阻滞剂合用，利尿剂增快心率作用可被β-受体阻滞剂抵消，而β-受体阻滞剂或α-受体阻滞剂促肾储钠作用又被噻嗪类利尿剂所抵消；在扩张血管作用上，噻嗪类利尿剂可使β-受体阻滞剂收缩血管作用抵消；而使α-受体阻滞剂的扩血管作用更强。②以钙拮抗剂为基础的联合用药：a.CCB加ACEI在扩血管方面，CCB有直接扩张动脉作用，用ACEI通过阻断RAS降低交感神经活性，能扩张动、静脉，因此有协同降压作用；b.CCB加α-受体阻滞剂，两者对外周血管扩张有叠加作用，加强降压作用。两种以上的药物合用，对于上述治疗效果不好，尤其是顽固性高血压病，常采用两联以上的药物合用如ACEI+CCB+利尿剂；ACEI+ CCB+利尿剂+α-受体阻滞剂多药起协同作用，达到降压效果。
　　
　　“个体化”治疗
　　
　　中年单纯舒张期高血压可选用长效双氢吡啶类CCB，非洛地平、氨氯地平等以扩张周围血管，改善左室收缩功能，选择CCB与ACEI减少左室血量指数，降压效果更好。老年高血压多为收缩压较高，脉压差较大，并且多为盐敏感性高血压，选用利尿剂、ACEI、双氢吡啶类、CCB及β-阻滞剂或长效与短效药物合用，短效药控制突然性血压升高。肥胖者选用脂溶性药物，如美多心安、心得安、尼莫地平、卡托普利等，若伴有糖尿病，可选择ACEI等。