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【摘 要】 目的 分析突发脑溢血患者在急诊内科的急救治疗效果。方法 研究对象选取本院2012年8月至2014年7月收治的76例突發脑溢血患者，在急诊内科接受规范化急救治疗。对比分析急救治疗前后血压水平、血肿体积的变化，并观察预后情况。结果 经过急诊治疗后患者收缩压和舒张压均较治疗前明显降低，经t检验分析发现有统计学意义（P<0.05）。治疗后患者血肿体积较治疗前无明显变化，经t检验分析发现无统计学意义（P>0.05）。结论 突发脑溢血患者在急诊内科接受规范化急救治疗有助于降低血压、保持血肿稳定，对防止血肿进一步扩大，为后续治疗争取宝贵的时间，对改善预后具有积极的临床意义。
【关键词】 高血压 脑出血 急诊内科 治疗效果
突发脑溢血是临床常见的危急重症，多发生于中老年人。当机体血压突然升高导致脑血管破裂、出血。如急救处理不当可导致出血灶局部水肿，引发脑疝、脑移位等严重不良后果，不仅可引起神经功能缺损，遗留肢体活动功能、语言功能障碍等后遗症，降低患者的生活质量，甚至对其生命安全造成严重威胁[1]。本文分析了突发脑溢血患者在急诊内科的急救治疗效果，现将研究结果分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
研究对象选取本院2012年8月至2014年7月收治的76例突发脑溢血患者，其中男性患者40例，女性患者36例；年龄49岁～75岁，平均年龄（58.95±12.38）岁；体重54kg～86kg，平均体重（64.21±11.83）kg；高血压病程2年～15年，平均病程（6.76±2.11）年。
所有患者均出现头痛头晕、肢体麻木、言语不清、意识障碍等临床表现，并经颅脑CT扫描检查确诊发生脑出血，其中基底节区出血35例、丘脑出血11例、脑室出血9例、脑干出血7例、脑叶出血10例、小脑出血4例；根据多田氏公式计算出血量为15ml～75ml，平均出血量（46.52±10.81）ml；诱发原因包括情绪激动32例、过度劳累17例、用力排便14例、气候骤变5例、无明显诱因8例。
1.2 治疗方法
患者入院后立即保持平卧位，头偏向一侧，尽量避免搬运。解开衣领束缚，清理口腔、鼻腔分泌物，以保持呼吸通畅，必要时给予吸氧。经静脉给予降压药物治疗，将血压控制在150/100mmHg以下。但需注意平稳降压，以免影响脑灌注压[2]。
严密监测患者生命体征，头部降温处理，每6h静脉注射20%甘露醇250ml，当患者意识障碍程度加深，肌腱反射力和张力下降时，加用吠塞米、地塞米松静脉注射。合并有心肌梗死、急性心力衰竭症状，给予硝酸甘油舌下含服。伴抽搐、躁动症状者，给予镇静药物。静脉滴注止血敏、止血芳酸等药物，并留置导尿管。静脉注射质子泵抑制剂，以防发生应激性溃疡。迅速完成心电图、血常规、配血、肝肾功能、血糖、血脂等常规检查，对存在手术指征者及时转为手术治疗[3]。
1.3 数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05代表差异结果有统计学意义。
2 结果
经过急诊治疗后患者收缩压和舒张压均较治疗前明显降低，经t检验分析发现有统计学意义（P<0.05）。治疗后患者血肿体积较治疗前无明显变化，经t检验分析发现无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
突发性脑溢血是急诊内科临床常见的急症，高血压患者多伴有脑部小血管病变，在情绪激动、剧烈活动、过度用力、寒冷刺激等诱发因素的作用下血压骤然升高，引起脑血管破裂而出现脑实质内和脑室出血，具有起病急骤、变化迅速、病情危重等临床特点。高血压脑出血引起的死亡率和致残率均较高，急诊内科的急救效果对患者的预后具有重要的影响作用[4]。
高血压脑出血一旦确诊应尽早实施急救处理，及时给予降压药物以平稳降压。保持血肿稳定，防止血肿进一步扩大而加重脑组织损伤。血肿引起的脑组织水肿可导致颅内压增高，严重者可出现脑疝，是引起高血压脑出血患者死亡的主要原因。在颅内压升高时及时给予脱水剂治疗，但应避免大剂量应用甘露醇。大剂量甘露醇可增加血容量，引起血压先升高后降低。血压的剧烈波动可导致血肿扩大。脑组织脱水过快使得血肿与脑组织之间的压力梯度迅速增大，也可诱发血肿扩大。早期静脉给予自由基清除剂可有效清除氧自由基、抑制脂质过氧化，延缓神经细胞凋亡，减少因脑缺血、缺氧所致的脑组织损伤。早期静脉给予止血药物可促进出血停止，防止血肿扩大。预防性应用质子泵抑制剂可有效应激性溃疡等并发症的发生，以减轻患者的痛苦。还应注意的是，在实施院内转运时要保证平稳和安全，防止因颠簸、磕碰导致病情恶化。在内科急救无效、出现手术指征的情况下应及时转为手术治疗，以迅速清除血肿，挽救患者生命[5]。
本研究中76例突发脑溢血患者在急诊内科接受规范化急救治疗后收缩压由治疗前的（182.32±15.36）mmHg下降至（142.65±10.24）mmHg；舒张压由治疗前的（117.76±8.44）mmHg下降至（99.42±7.20）mmHg；血肿体积在治疗前后无明显变化，这一结果提示：突发脑溢血患者在急诊内科接受规范化急救治疗有助于降低血压、保持血肿稳定，对防止血肿进一步扩大，为后续治疗争取宝贵的时间，对改善预后具有积极的临床意义。
参考文献
[1]石楚才.脑溢血患者急救诊治特点分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（4）：863.
[2]马德有.高血压脑出血急诊救治480例临床分析[J].中国伤残医学，2013，21（4）：171～172.
[3]高明峰.脑出血患者的急诊救治体会[J].中外医学研究，2012，10（33）：124～125.
[4]宋明浩，李志祥，陈碧.高血压脑出血院前急救分析[J].中华全科医学，2012，10（1）：132～133.
[5]周子东，陈海英.50例高血压脑出血患者的急诊救治分析[J].包头医学院学报，2013，29（6）：45～46.
【关键词】 高血压 脑出血 急诊内科 治疗效果
突发脑溢血是临床常见的危急重症，多发生于中老年人。当机体血压突然升高导致脑血管破裂、出血。如急救处理不当可导致出血灶局部水肿，引发脑疝、脑移位等严重不良后果，不仅可引起神经功能缺损，遗留肢体活动功能、语言功能障碍等后遗症，降低患者的生活质量，甚至对其生命安全造成严重威胁[1]。本文分析了突发脑溢血患者在急诊内科的急救治疗效果，现将研究结果分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
研究对象选取本院2012年8月至2014年7月收治的76例突发脑溢血患者，其中男性患者40例，女性患者36例；年龄49岁～75岁，平均年龄（58.95±12.38）岁；体重54kg～86kg，平均体重（64.21±11.83）kg；高血压病程2年～15年，平均病程（6.76±2.11）年。
所有患者均出现头痛头晕、肢体麻木、言语不清、意识障碍等临床表现，并经颅脑CT扫描检查确诊发生脑出血，其中基底节区出血35例、丘脑出血11例、脑室出血9例、脑干出血7例、脑叶出血10例、小脑出血4例；根据多田氏公式计算出血量为15ml～75ml，平均出血量（46.52±10.81）ml；诱发原因包括情绪激动32例、过度劳累17例、用力排便14例、气候骤变5例、无明显诱因8例。
1.2 治疗方法
患者入院后立即保持平卧位，头偏向一侧，尽量避免搬运。解开衣领束缚，清理口腔、鼻腔分泌物，以保持呼吸通畅，必要时给予吸氧。经静脉给予降压药物治疗，将血压控制在150/100mmHg以下。但需注意平稳降压，以免影响脑灌注压[2]。
严密监测患者生命体征，头部降温处理，每6h静脉注射20%甘露醇250ml，当患者意识障碍程度加深，肌腱反射力和张力下降时，加用吠塞米、地塞米松静脉注射。合并有心肌梗死、急性心力衰竭症状，给予硝酸甘油舌下含服。伴抽搐、躁动症状者，给予镇静药物。静脉滴注止血敏、止血芳酸等药物，并留置导尿管。静脉注射质子泵抑制剂，以防发生应激性溃疡。迅速完成心电图、血常规、配血、肝肾功能、血糖、血脂等常规检查，对存在手术指征者及时转为手术治疗[3]。
1.3 数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05代表差异结果有统计学意义。
2 结果
经过急诊治疗后患者收缩压和舒张压均较治疗前明显降低，经t检验分析发现有统计学意义（P<0.05）。治疗后患者血肿体积较治疗前无明显变化，经t检验分析发现无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
突发性脑溢血是急诊内科临床常见的急症，高血压患者多伴有脑部小血管病变，在情绪激动、剧烈活动、过度用力、寒冷刺激等诱发因素的作用下血压骤然升高，引起脑血管破裂而出现脑实质内和脑室出血，具有起病急骤、变化迅速、病情危重等临床特点。高血压脑出血引起的死亡率和致残率均较高，急诊内科的急救效果对患者的预后具有重要的影响作用[4]。
高血压脑出血一旦确诊应尽早实施急救处理，及时给予降压药物以平稳降压。保持血肿稳定，防止血肿进一步扩大而加重脑组织损伤。血肿引起的脑组织水肿可导致颅内压增高，严重者可出现脑疝，是引起高血压脑出血患者死亡的主要原因。在颅内压升高时及时给予脱水剂治疗，但应避免大剂量应用甘露醇。大剂量甘露醇可增加血容量，引起血压先升高后降低。血压的剧烈波动可导致血肿扩大。脑组织脱水过快使得血肿与脑组织之间的压力梯度迅速增大，也可诱发血肿扩大。早期静脉给予自由基清除剂可有效清除氧自由基、抑制脂质过氧化，延缓神经细胞凋亡，减少因脑缺血、缺氧所致的脑组织损伤。早期静脉给予止血药物可促进出血停止，防止血肿扩大。预防性应用质子泵抑制剂可有效应激性溃疡等并发症的发生，以减轻患者的痛苦。还应注意的是，在实施院内转运时要保证平稳和安全，防止因颠簸、磕碰导致病情恶化。在内科急救无效、出现手术指征的情况下应及时转为手术治疗，以迅速清除血肿，挽救患者生命[5]。
本研究中76例突发脑溢血患者在急诊内科接受规范化急救治疗后收缩压由治疗前的（182.32±15.36）mmHg下降至（142.65±10.24）mmHg；舒张压由治疗前的（117.76±8.44）mmHg下降至（99.42±7.20）mmHg；血肿体积在治疗前后无明显变化，这一结果提示：突发脑溢血患者在急诊内科接受规范化急救治疗有助于降低血压、保持血肿稳定，对防止血肿进一步扩大，为后续治疗争取宝贵的时间，对改善预后具有积极的临床意义。
参考文献
[1]石楚才.脑溢血患者急救诊治特点分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（4）：863.
[2]马德有.高血压脑出血急诊救治480例临床分析[J].中国伤残医学，2013，21（4）：171～172.
[3]高明峰.脑出血患者的急诊救治体会[J].中外医学研究，2012，10（33）：124～125.
[4]宋明浩，李志祥，陈碧.高血压脑出血院前急救分析[J].中华全科医学，2012，10（1）：132～133.
[5]周子东，陈海英.50例高血压脑出血患者的急诊救治分析[J].包头医学院学报，2013，29（6）：45～46.