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1病历摘要
病例1：男，30岁。因暴饮暴食后左上腹疼痛伴恶心，呕吐1小时入院。查体:呈急性痛苦面容，左上腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张。实验室检查：血、尿淀粉酶明显升高。超声所见：胰腺体积增大，形态失常，边缘轮廓模糊不清，内部回声增强，不均匀，胰尾可见小片状低回声区。B超报告：急性出血坏死性胰腺炎。临床按急性胰腺炎给予治疗，5天后，上腹部剧痛并向左肩及左背部放射。超声复查所见：胰腺区可见较强回声带，且不均匀，其下方见一条状低回声，前后径1.4cm.左侧中腹部偏后可见约2.04.4cm低回声区，其内部见条状强回声，不规则，该无回声区向左侧髂窝部延伸。Ｂ超报告：急性胰腺炎、膜后脓肿，建议立刻手术治疗。手术所见：腹腔大网膜，胃结肠韧带有散在皂斑。于被膜较软处剪开，可见灰白色脓液溢出。吸引器抽出脓液约200ＭＬ。可见胰腺组织部分坏死，清除坏死胰腺组织送病理检查。于肾旁后间隙抽出性质同上的脓液400ＭＬ。于左側髂窝放置引流。病理发现：胰腺结构消失，呈大片凝固性坏死，并有钙皂沉着。病理结果：出血坏死性胰腺炎。经临床治疗，患者一般状况好转，尿淀粉酶正常，左髂窝引流已无液体排出。复查Ｂ超所见：胰头前后径2.0ＣＭ，胰体前后径2.3CM，胰尾前后径2.8CM，形态不规则，内部回声不均匀。腹腔超声扫查未见低回声及无回声区。
病历2：女35岁，上腹部持续性隐痛伴恶心20天。查体：神清，上腹部无明显压痛及反跳痛，腹肌略紧张。超声所见：胰腺体积增大，内部回声不均匀，胰尾部见片状回声减低区。左侧肾后间隙可见3CM×2CM低回声，形态不规则，其内部可见片状强回声，并向左侧髂窝延伸，左髂窝内可见2CM×4CM无回声区。B超诊断：胰腺炎？腹膜后脓肿。实验室检查：血淀粉酶正常，尿淀粉酶增高。X线脊柱平片未见异常。行超声下诊断性穿刺抽液，液体为脓性，细菌学检查：化脓菌（+），抗酸杆菌（-）。临床结合病史及各项检查诊断为：急性腺炎（出血坏死性），腹膜后脓肿。
2讨论
急性出血坏死性胰腺炎合并腹膜后脓肿较少见。当胰腺炎的症状、体征明显时，应与腹膜后冷脓肿，淋巴囊肿，皮样囊肿，外伤性血肿相鉴别。对于临床诊断明确的出血坏死性胰腺炎，B超更应注意是否合并腹膜后脓肿，为更好地采取治疗手段提供依据。
病例1：男，30岁。因暴饮暴食后左上腹疼痛伴恶心，呕吐1小时入院。查体:呈急性痛苦面容，左上腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张。实验室检查：血、尿淀粉酶明显升高。超声所见：胰腺体积增大，形态失常，边缘轮廓模糊不清，内部回声增强，不均匀，胰尾可见小片状低回声区。B超报告：急性出血坏死性胰腺炎。临床按急性胰腺炎给予治疗，5天后，上腹部剧痛并向左肩及左背部放射。超声复查所见：胰腺区可见较强回声带，且不均匀，其下方见一条状低回声，前后径1.4cm.左侧中腹部偏后可见约2.04.4cm低回声区，其内部见条状强回声，不规则，该无回声区向左侧髂窝部延伸。Ｂ超报告：急性胰腺炎、膜后脓肿，建议立刻手术治疗。手术所见：腹腔大网膜，胃结肠韧带有散在皂斑。于被膜较软处剪开，可见灰白色脓液溢出。吸引器抽出脓液约200ＭＬ。可见胰腺组织部分坏死，清除坏死胰腺组织送病理检查。于肾旁后间隙抽出性质同上的脓液400ＭＬ。于左側髂窝放置引流。病理发现：胰腺结构消失，呈大片凝固性坏死，并有钙皂沉着。病理结果：出血坏死性胰腺炎。经临床治疗，患者一般状况好转，尿淀粉酶正常，左髂窝引流已无液体排出。复查Ｂ超所见：胰头前后径2.0ＣＭ，胰体前后径2.3CM，胰尾前后径2.8CM，形态不规则，内部回声不均匀。腹腔超声扫查未见低回声及无回声区。
病历2：女35岁，上腹部持续性隐痛伴恶心20天。查体：神清，上腹部无明显压痛及反跳痛，腹肌略紧张。超声所见：胰腺体积增大，内部回声不均匀，胰尾部见片状回声减低区。左侧肾后间隙可见3CM×2CM低回声，形态不规则，其内部可见片状强回声，并向左侧髂窝延伸，左髂窝内可见2CM×4CM无回声区。B超诊断：胰腺炎？腹膜后脓肿。实验室检查：血淀粉酶正常，尿淀粉酶增高。X线脊柱平片未见异常。行超声下诊断性穿刺抽液，液体为脓性，细菌学检查：化脓菌（+），抗酸杆菌（-）。临床结合病史及各项检查诊断为：急性腺炎（出血坏死性），腹膜后脓肿。
2讨论
急性出血坏死性胰腺炎合并腹膜后脓肿较少见。当胰腺炎的症状、体征明显时，应与腹膜后冷脓肿，淋巴囊肿，皮样囊肿，外伤性血肿相鉴别。对于临床诊断明确的出血坏死性胰腺炎，B超更应注意是否合并腹膜后脓肿，为更好地采取治疗手段提供依据。