手足口病 农村医疗的现实考验

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  一个被SARS洗礼过的民族,如今正在遭受手足口病的侵袭。手足口病是继2003年SARS以来第二种引起全国民众关注的大规模传染性疾病。而其之所以成为民众关注的焦点,除了病症的新奇性外,莫过于感染者与死亡者都是低于5岁的儿童。
  逝者都是未通人事即夭折,怎能不让人扼腕痛惜?不过除此之外。在这次手足口病的大规模爆发中,还有一个现象值得注意,那就是染上手足口病的患儿绝大多数来自农村,其现象背后所反映的问题不得不让人深思。
  
  再现的疫情
  
  2009年3月5日,在山东省菏泽市曹县张明玉的家里,院落里的树被温和的风吹摆着,几只鸭子摇摆着身躯在争抢着喝地上泥坑里没有洇干的泥水。屋子里面不时传出张明玉孙子张怡柯的哭声,本来欢欢喜喜的一家人因张怡柯的哭声变得焦躁起来。
  张怡柯经村医马照民诊断后,以扁桃体发炎为其治疗。次日张怡柯高烧依然没有退去,手上还出现了红疹症状。
  3月7日,张怡柯被送到县立医院,经诊断被告知患手足口病。手足口病,一种由肠道病毒引发的传染病,多发于5岁以下婴幼儿。患者先发烧,随后手、脚或口腔出现红疹。
  而3月23日,在村医马照民的诊所里摆放着的手足口病登记本上面是空白的。
  以河南民权、山东菏泽两地“丑闻”事件为撕裂口,手足口病疫情的消息似乎在“憋”了许久之后突然“喷”将了出来。
  3月27日卫生部召开新闻发布会公布的数据是:2009年1月1日至3月26日12时,全国30个省份(除西藏)共报告手足口病例41846例,其中重症病例94例;报告病例仍以5岁及以下儿童为主(占93.96%);在实验室确诊的病例中,EV71型占75.00%。截至3月26日24时,报告死亡病例18例。
  
  “EV71型感染”
  
  有专家描述手足口病时,将其直接称为“EV71型感染”。那么,“EV71型感染”和“手足口病”是不是一回事呢?手足口病到底是什么病毒引起的?发病时的特征是怎样的呢?
  河南省郑州市儿童医院主任医师刘宝琴对《农村农业农民》介绍,“EV71型感染”是指人体感染了肠道病毒71型,这并非一种疾病的名称,感染后可以发病,也可以不发病。
  而手足口病是由多种肠道病毒感染引起的一种夏季常见传染病,包括柯萨奇病毒A组4、5、7、9、10、16型,B组的2、5、13型,肠道病毒EV71型、ECHO病毒等,其中以肠道病毒EV71型和柯萨奇病毒A16型最为常见。
  根据资料显示,与其他肠道病毒引起的手足口病相比,由肠道病毒“EV71型感染”引起的手足口病出现并发症或重症病例的机会较大,病死率相对较高。
  肠道病毒是非常常见的一组病毒,其实在正常人的消化道中也可以存在。据有关人士介绍,现在总是强调孩子应该注意预防手足口病,其实大人也会感染,只不过不会发病,但能成为传染源。也就是说无论男女、儿童还是成人都可能感染手足口病,只是儿童比成人更容易感染肠道病毒而发病。
  手足口病是由肠道病毒引起,以发热、口腔溃疡和疱疹为特征。患者主要为5岁以下婴幼儿,发病时患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位会出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。传播方式主要是密切接触传染源,也可通过空气飞沫,或经口或接触被病毒污染的水、食物传播。
  感染了肠道病毒是否发病,取决于人的自身免疫力,或者说抵抗力。由于成人的免疫系统较完善,一经感染一般不发病,也无任何症状。这也就是所谓的“隐性感染”,即感染了病毒之后没有任何主观症状和临床体征。而“显性感染”是指感染了病毒之后出现了临床症状。“隐性感染者”是非常重要的感染源,极易传染给他人。由于5岁以下的孩子,免疫力较弱,因此也最容易感染病毒而发病。
  2008年5月2日,我国将手足口病纳入丙类传染病报告后,全年累计报告手足口病病例达到48万多例,其中轻型病例占99.7%,重症病例占0.24%,死亡病例占0.026%。对此,专家指出,尽管手足口病属于传染病,不过不算严重性的传染病。
  孩子在婴幼儿期尤其是学龄前期会有很多病毒感染,病毒的存在是自然界对人类的挑战,也是自然界对儿童的一个免疫。一说到手足口病,家长们就紧张恐慌,其实,手足口病属常见病、多发病,尤其在春季。实际上,小儿最怕的是肺炎、流感、水痘等,手足口病还不如流感可怕。
  
  农村医疗体系有待完善
  
  这次手足口病的重灾区是河南民权和山东菏泽。截至目前,两地的死亡患儿已超过20例。接近2008年安徽阜阳发病高峰时的死亡数字(22例)。
  连续两年,手足口病夺去这么多婴幼儿的生命。如果说2008年大家都不了解病症。但是2009年,手足口病已纳入到丙类传染病当中,仍有很多基层乡村医生,都不了解手足口病。
  记者在菏泽和民权了解到,很多患儿在那个时候,都是选择在村医那里救治。在受访的5名村医那里,他们接到手足口病患儿时,无一例外地把手足口病当成普通感冒,开点药,打点退烧针,就让患儿回家了。
  在菏泽曹县和巨野县,两名死亡患儿的家长说,孩子回家后。症状得不到减弱,又给村医打电话。但得到的答复均是“不碍事”。
  值得深思的是,一方面在疫情爆发初期,这种常被误诊为感冒、口腔炎等的“怪病”,村医陌生而不知所措。假如2008年手足口病在安徽阜阳爆发后,作为安徽的邻近省份,如果从年前就开始重视,把手足口病的防疫措施培训到每个村医那里,把现今的防控措施的一半力度放到年前或是年初时,或许疫情不会发展得这么迅速。
  如今,手足口病疫情继续高发,如果问题迟迟得不到有效解决,失去的不仅仅是新生儿的生命,民众对政府及卫生部门也将不再信任,必然会引发一系列社会问题。
  “大力发展农村医疗卫生服务体系”的方针,是医改方案在医疗卫生体系建设领域所明确提出的,国家2009年将加大对农村、社区医疗卫生服务体系的建设,同时增加基层医疗服务的供给与需求。
  新医改方案的出台,让人们看到了一线曙光,我们也期待着政策能够快速、畅通地实行,真正惠及人民。能否真正解决问题,新医改任重道远。
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