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【摘要】目的：探究针对性护理在老年胆总管结石行治疗性经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）中的应用分析。方法：抽取2020 年1 月至2020 年10 月在本院开展ERCP治疗的老年胆总管结石患者80 例开展本次研究。以随机数字表法将80 例患者分为两组，对照组、实验组。40 例对照组行常规护理，40 例实验组行针对性护理，对比两组不良心理评分、并发症发生率、生活质量、护理满意度。结果：实验组不良心理评分低于对照组；实验组并发症发生率2.5 %低于对照组17.5 %；实验组生活质量高于对照组，且护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年胆总管结石患者实施治疗性ERCP中，采用针对性护理措施，既能改善患者的不良心理与减少并发症，又能提升生活质量与护理满意度，应用价值较高。
【关键词】老年胆总管结石；治疗性ERCP；针对性护理；不良心理评分；并发症发生率；护理满意度
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0144-02
胆总管结石的出现多因结石阻塞导致梗阻现象，此病症发病原因较为复杂，且临床表现多样，部分患者还会伴发胆管炎、腹痛等症状[1]。因此胆总管结石的出现，会增加老年患者的痛苦。此外，若老年胆总管结石治疗不及时，还会出现全身症状，如发热等。且全身症状还会影响患者的肝功能，引起急性胰腺炎，加重病情的同时威胁患者生命安全[2]。因此，开展有效的治疗方案非常有必要。ERCP是在十二指肠镜下，将导管插入到胰管开展造影，它即是一种诊断方法，同时也是一种治疗方法，具有创伤小、痛苦小、术后恢复快等优点，得到了临床的广泛应用[3]。因此，ERCP已成为老年胆总管结石的常用疗法。但ERCP亦为一种侵入性手术，其会引起括约肌水肿，增加胆道内压力，使胆汁进入到胰管，增加并发症[4]。故在开展ERCP治疗中，配合有效的护理措施非常有必要。本文以80例患者为研究对象，探究老年胆总管结石患者开展治疗性ERCP的護理措施，汇报如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
抽取2020 年1 月至2020 年10 月在本院开展ERCP治疗的老年胆总管结石患者80 例开展本次研究。回顾临床资料，以随机数字表法将80 例患者分为对照组、实验组两组。对照组40 例患者中有24 例男性、16 例女性，年龄60～78（68.57±5.15）岁；实验组40 例患者中有25 例男性、15 例女性，年龄61～79（68.97±5.28）岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医院伦理委员会已批准本次研究。
纳入标准：（1）符合胆总管结石诊断标准，并经影像学检查确诊者；（2）出现发热、黄疸、腹痛、呕吐、恶心等症状者；（3）既往没有出现过急性胆囊炎、胆管肿瘤、胆囊肿瘤等；（4）无肝硬化、上消化道出血者；（5）均具有ERCP指征者。
排除标准：（1）严重肝功能障碍者；（2）意识障碍者；（3）严重器质性疾病者；（4）精神疾病者。
1.2 方法
所有患者均由同一组医务人员开展ERCP治疗。同时对照组行常规护理，如基础护理，常规心理疏导与术后常规护理等。基于此，实验组采用针对性护理，方法如下。
1.2.1 术前护理配合：ERCP属于微创手术疗法，多数的患者及其家属因对此术式不了解，心理会出现疑问、紧张等情绪。而研究表明，术前患者的心理状态会影响十二指肠乳头的活动度。故在ERCP开展前，在对患者访视过程中，了解患者的心理障碍对提升ERCP治疗效果具有重要作用。因此在术前应做好患者心理疏导工作。内镜室护理人员在术前一天，对患者进行访视，了解患者心理与生理所需，耐心为患者、家属解答疑问，并介绍手术流程与经过、围术期注意事项等。分享ERCP成功经验，帮助患者减轻ERCP手术压力，减轻恐惧与紧张心理，提升ERCP治疗信心，使患者保持最佳的心情面对手术。老年患者因自身的基础病较多，会增加手术的风险。故于术前，对患者的情况做评估，如面色、呼吸频率等，了解患者的心肺功能，配合医生做好原发病的治疗与护理，完善术前相关检查工作，及时询问患者有无过敏史，同时开展碘过敏试验。叮嘱患者多休息，指导术前禁食与禁水时间。提醒患者在进入手术室前，需要去掉金属饰品、假牙等物品，排空膀胱，穿宽松的衣服[5]。另外，术前做好手术仪器与物品准备，并于手术前半小时，做好麻醉干预。
1.2.2 术中针对性护理配合：指导患者保持俯卧位，并将其头部偏向右侧，双手放于身体的两侧。帮助患者咬好牙垫并做好固定处理，预防恶心。给予一定的心理与精神支持，让患者放松身体与心态，用鼻吸气，用嘴呼气。有口水时，任其自然地流出，不可吞咽，预防呛咳。操作时，会有恶心、异物感等反应，需及时指导患者相应的呼吸方式，如有异常，及时配合相应的护理措施[6]。在检查中，对患者的心率、血氧饱和度、血压等做好监测，如有必要，给予氧气吸入，如发现异常，及时上报。
1.2.3 术后护理配合：（1）术后需要及时向患者、家属说明手术情况，细心体贴、关心患者，分散其注意力，减轻心理压力。（2）术后做好常规禁食管理，在禁食中，为患者做好口腔护理，口唇保持湿润度，提升舒适度。术后根据症状与血尿淀粉情况，开展饮食调整。如没有并发症，在常规禁食24 h后，指导患者进食低脂流质食物，缓慢过渡到正常饮食，但需要预防粗纤维的摄入，防止十二指肠乳头出现渗血，一周后进食普通食物。（3）及时向患者说明引流的重要性，定时检查引流管的固定情况，体外做好双固定，连接处用无菌纱布做好包裹处理，预防感染。定时更换引流袋，帮助患者做好鼻胆管冲洗，冲洗时做好无菌操作，动作要轻柔，控制好压力。（4）定时对患者的生命体征做观察，如体温、呼吸、血压、面色等变化情况，观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等体征。对大便的颜色、量、性状进行观察，及时对血淀粉酶做检测，术后6 h做抽血检查，对患者的病情做密切的观察与记录，预防继发性感染的出现，并对异常情况及时报告处理。 1.3 观察指标
对比两组患者不良心理评分、并发症发生率、生活质量、护理满意度。
（1）焦虑（SAS）与抑郁（SDS）作为不良心理，反向评分，分数越高，不良心理越严重[7]。
（2）并发症：急性胆管炎、急性胰腺炎、胆漏、感染等。
（3）用SF-36量表评分，对患者生活质量做评价，针对精神健康状态、生理功能、活力、情感职能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康等评分，总分100 分，分数越高，生活质量越好[8]。
（4）用自制的评分表，由患者对护理满意度做评分，针对护理态度、护理技能、心理疏导、病情管理等进行评分，总分100 分，分数越高，护理满意度越好。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 不良心理评分比较
实验组不良心理评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 并发症发生率比较
实验组：1 例感染，并发症发生率2.5 %；对照组：急性胆管炎2 例、急性胰腺炎2 例、胆漏1 例、感染2 例，并发症发生率17.5 %，组间对比差异明显（P<0.05）。
2.3 生活质量、护理满意比较
实验组生活质量高于对照组，且护理满意度也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
老年胆总管结石是多发病，而实践表明，此类患者多数有呼吸道、心脑血管疾病，而以上症状的出现，均会增加开腹手术的风险，同时还会增加感染率，延长患者恢复时间，不利于老年患者的治疗与恢复[9]。随着医疗水平的进步，ERCP的开展，可以提升整体应用效果。ERCP具有手术时间短、风险小、并发症少等特点，用于老年胆总管结石患者中，效果显著，可减轻患者的痛苦，缩短恢复效果。但在老年胆总管结石患者中，ERCP特别注重手术切口的管理，但为了保证ERCP可以顺利开展，提升患者的恢复效果，需要控制好创口的大小，使切口的扩张大小与胆总管的直径大小保持一致，以此来减少并发症。因此，临床为了实现ERCP治疗目的，配合了针对性较强的护理措施，辅助提升康复效果。
在针对性护理中，强化术前、术中、术后护理配合措施，并于ERCP围术期中实现相应的护理干预，保证手术顺利开展，即于术前重视心理疏导，减轻不良心理情绪，保证后期手术的顺利开展。同时术中实施相应的护理配合，可以减轻患者机体应激反应，提升手术疗效的同时提升患者配合度，从而缩短手术时间。术后进行针对性护理配合，可以减轻术后应激反应，控制或是预防并发症，提升术后康复效果，进一步提升患者生活质量与护理满意度[10]。
综上所述，在老年胆总管结石患者开展治疗性ERCP时，开展针对性护理措施，在减轻患者心理应激反应的同时提升护理依从性，从而减少并发症，促使患者生活质量得以提升，值得推广。
参考文献
[1] 赵媛媛.全方位护理干预在老年胆总管结石ERCP术后的应用[J].首都食品与医药，2020，27（10）：164.
[2] 吕婷.三位一体护理模式在老年胆总管结石患者ERCP术中的应用[J].白求恩医学杂志，2020，18（1）：89-91.
[3] 闫俊芬，张丽君，陈剑明.优质护理对老年胆总管结石患者ERCP术后并发症防治效果的Meta分析[J].国际护理学杂志，2019（22）：3760-3766.
[4] 余维敏.目标策略的针对性护理干预在老年胆总管结石患者ERCP术中的应用观察[J].黑龙江中医药，2019，48（5）：309-310.
[5] 李有梅.探讨老年胆总管结石行ERCP治疗的护理风险和护理价值[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（9）：90-91.
[6] 江毓妮，陈钦明，张冬霞.三位一体护理模式在老年胆总管结石患者ERCP术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（2）：80-82.
[7] 李丽，邱雪，刘瑞玲，等.ERCP取石治疗老年胆总管结石患者的围手术期优质护理研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（2）：78-79.
[8] 宋均仿.探讨老年胆总管结石行ERCP治疗的护理风险和护理价值[J].中国现代药物应用，2017，11（11）：139-140.
[9] 薛莼，曾凤华.腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石围手术期的护理干预[J].当代护士（下旬刊），2016（6）：56-58.
[10] 王桂香，许雪梅，等.老年胆总管结石患者行ERCP的優质护理体会[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2016，9（2）：126-128.
【关键词】老年胆总管结石；治疗性ERCP；针对性护理；不良心理评分；并发症发生率；护理满意度
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0144-02
胆总管结石的出现多因结石阻塞导致梗阻现象，此病症发病原因较为复杂，且临床表现多样，部分患者还会伴发胆管炎、腹痛等症状[1]。因此胆总管结石的出现，会增加老年患者的痛苦。此外，若老年胆总管结石治疗不及时，还会出现全身症状，如发热等。且全身症状还会影响患者的肝功能，引起急性胰腺炎，加重病情的同时威胁患者生命安全[2]。因此，开展有效的治疗方案非常有必要。ERCP是在十二指肠镜下，将导管插入到胰管开展造影，它即是一种诊断方法，同时也是一种治疗方法，具有创伤小、痛苦小、术后恢复快等优点，得到了临床的广泛应用[3]。因此，ERCP已成为老年胆总管结石的常用疗法。但ERCP亦为一种侵入性手术，其会引起括约肌水肿，增加胆道内压力，使胆汁进入到胰管，增加并发症[4]。故在开展ERCP治疗中，配合有效的护理措施非常有必要。本文以80例患者为研究对象，探究老年胆总管结石患者开展治疗性ERCP的護理措施，汇报如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
抽取2020 年1 月至2020 年10 月在本院开展ERCP治疗的老年胆总管结石患者80 例开展本次研究。回顾临床资料，以随机数字表法将80 例患者分为对照组、实验组两组。对照组40 例患者中有24 例男性、16 例女性，年龄60～78（68.57±5.15）岁；实验组40 例患者中有25 例男性、15 例女性，年龄61～79（68.97±5.28）岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医院伦理委员会已批准本次研究。
纳入标准：（1）符合胆总管结石诊断标准，并经影像学检查确诊者；（2）出现发热、黄疸、腹痛、呕吐、恶心等症状者；（3）既往没有出现过急性胆囊炎、胆管肿瘤、胆囊肿瘤等；（4）无肝硬化、上消化道出血者；（5）均具有ERCP指征者。
排除标准：（1）严重肝功能障碍者；（2）意识障碍者；（3）严重器质性疾病者；（4）精神疾病者。
1.2 方法
所有患者均由同一组医务人员开展ERCP治疗。同时对照组行常规护理，如基础护理，常规心理疏导与术后常规护理等。基于此，实验组采用针对性护理，方法如下。
1.2.1 术前护理配合：ERCP属于微创手术疗法，多数的患者及其家属因对此术式不了解，心理会出现疑问、紧张等情绪。而研究表明，术前患者的心理状态会影响十二指肠乳头的活动度。故在ERCP开展前，在对患者访视过程中，了解患者的心理障碍对提升ERCP治疗效果具有重要作用。因此在术前应做好患者心理疏导工作。内镜室护理人员在术前一天，对患者进行访视，了解患者心理与生理所需，耐心为患者、家属解答疑问，并介绍手术流程与经过、围术期注意事项等。分享ERCP成功经验，帮助患者减轻ERCP手术压力，减轻恐惧与紧张心理，提升ERCP治疗信心，使患者保持最佳的心情面对手术。老年患者因自身的基础病较多，会增加手术的风险。故于术前，对患者的情况做评估，如面色、呼吸频率等，了解患者的心肺功能，配合医生做好原发病的治疗与护理，完善术前相关检查工作，及时询问患者有无过敏史，同时开展碘过敏试验。叮嘱患者多休息，指导术前禁食与禁水时间。提醒患者在进入手术室前，需要去掉金属饰品、假牙等物品，排空膀胱，穿宽松的衣服[5]。另外，术前做好手术仪器与物品准备，并于手术前半小时，做好麻醉干预。
1.2.2 术中针对性护理配合：指导患者保持俯卧位，并将其头部偏向右侧，双手放于身体的两侧。帮助患者咬好牙垫并做好固定处理，预防恶心。给予一定的心理与精神支持，让患者放松身体与心态，用鼻吸气，用嘴呼气。有口水时，任其自然地流出，不可吞咽，预防呛咳。操作时，会有恶心、异物感等反应，需及时指导患者相应的呼吸方式，如有异常，及时配合相应的护理措施[6]。在检查中，对患者的心率、血氧饱和度、血压等做好监测，如有必要，给予氧气吸入，如发现异常，及时上报。
1.2.3 术后护理配合：（1）术后需要及时向患者、家属说明手术情况，细心体贴、关心患者，分散其注意力，减轻心理压力。（2）术后做好常规禁食管理，在禁食中，为患者做好口腔护理，口唇保持湿润度，提升舒适度。术后根据症状与血尿淀粉情况，开展饮食调整。如没有并发症，在常规禁食24 h后，指导患者进食低脂流质食物，缓慢过渡到正常饮食，但需要预防粗纤维的摄入，防止十二指肠乳头出现渗血，一周后进食普通食物。（3）及时向患者说明引流的重要性，定时检查引流管的固定情况，体外做好双固定，连接处用无菌纱布做好包裹处理，预防感染。定时更换引流袋，帮助患者做好鼻胆管冲洗，冲洗时做好无菌操作，动作要轻柔，控制好压力。（4）定时对患者的生命体征做观察，如体温、呼吸、血压、面色等变化情况，观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等体征。对大便的颜色、量、性状进行观察，及时对血淀粉酶做检测，术后6 h做抽血检查，对患者的病情做密切的观察与记录，预防继发性感染的出现，并对异常情况及时报告处理。 1.3 观察指标
对比两组患者不良心理评分、并发症发生率、生活质量、护理满意度。
（1）焦虑（SAS）与抑郁（SDS）作为不良心理，反向评分，分数越高，不良心理越严重[7]。
（2）并发症：急性胆管炎、急性胰腺炎、胆漏、感染等。
（3）用SF-36量表评分，对患者生活质量做评价，针对精神健康状态、生理功能、活力、情感职能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康等评分，总分100 分，分数越高，生活质量越好[8]。
（4）用自制的评分表，由患者对护理满意度做评分，针对护理态度、护理技能、心理疏导、病情管理等进行评分，总分100 分，分数越高，护理满意度越好。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 不良心理评分比较
实验组不良心理评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 并发症发生率比较
实验组：1 例感染，并发症发生率2.5 %；对照组：急性胆管炎2 例、急性胰腺炎2 例、胆漏1 例、感染2 例，并发症发生率17.5 %，组间对比差异明显（P<0.05）。
2.3 生活质量、护理满意比较
实验组生活质量高于对照组，且护理满意度也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
老年胆总管结石是多发病，而实践表明，此类患者多数有呼吸道、心脑血管疾病，而以上症状的出现，均会增加开腹手术的风险，同时还会增加感染率，延长患者恢复时间，不利于老年患者的治疗与恢复[9]。随着医疗水平的进步，ERCP的开展，可以提升整体应用效果。ERCP具有手术时间短、风险小、并发症少等特点，用于老年胆总管结石患者中，效果显著，可减轻患者的痛苦，缩短恢复效果。但在老年胆总管结石患者中，ERCP特别注重手术切口的管理，但为了保证ERCP可以顺利开展，提升患者的恢复效果，需要控制好创口的大小，使切口的扩张大小与胆总管的直径大小保持一致，以此来减少并发症。因此，临床为了实现ERCP治疗目的，配合了针对性较强的护理措施，辅助提升康复效果。
在针对性护理中，强化术前、术中、术后护理配合措施，并于ERCP围术期中实现相应的护理干预，保证手术顺利开展，即于术前重视心理疏导，减轻不良心理情绪，保证后期手术的顺利开展。同时术中实施相应的护理配合，可以减轻患者机体应激反应，提升手术疗效的同时提升患者配合度，从而缩短手术时间。术后进行针对性护理配合，可以减轻术后应激反应，控制或是预防并发症，提升术后康复效果，进一步提升患者生活质量与护理满意度[10]。
综上所述，在老年胆总管结石患者开展治疗性ERCP时，开展针对性护理措施，在减轻患者心理应激反应的同时提升护理依从性，从而减少并发症，促使患者生活质量得以提升，值得推广。
参考文献
[1] 赵媛媛.全方位护理干预在老年胆总管结石ERCP术后的应用[J].首都食品与医药，2020，27（10）：164.
[2] 吕婷.三位一体护理模式在老年胆总管结石患者ERCP术中的应用[J].白求恩医学杂志，2020，18（1）：89-91.
[3] 闫俊芬，张丽君，陈剑明.优质护理对老年胆总管结石患者ERCP术后并发症防治效果的Meta分析[J].国际护理学杂志，2019（22）：3760-3766.
[4] 余维敏.目标策略的针对性护理干预在老年胆总管结石患者ERCP术中的应用观察[J].黑龙江中医药，2019，48（5）：309-310.
[5] 李有梅.探讨老年胆总管结石行ERCP治疗的护理风险和护理价值[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（9）：90-91.
[6] 江毓妮，陈钦明，张冬霞.三位一体护理模式在老年胆总管结石患者ERCP术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（2）：80-82.
[7] 李丽，邱雪，刘瑞玲，等.ERCP取石治疗老年胆总管结石患者的围手术期优质护理研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（2）：78-79.
[8] 宋均仿.探讨老年胆总管结石行ERCP治疗的护理风险和护理价值[J].中国现代药物应用，2017，11（11）：139-140.
[9] 薛莼，曾凤华.腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石围手术期的护理干预[J].当代护士（下旬刊），2016（6）：56-58.
[10] 王桂香，许雪梅，等.老年胆总管结石患者行ERCP的優质护理体会[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2016，9（2）：126-128.