“不服老”的困惑

　　从雅加达亚运会刚回到北京，我就被一位运动医学专家请到医院，会诊一个近70岁患者的髋关节问题。患者是一位我们都熟悉的退休老干部，曾就职于体育界，长期忙碌，却不失为健身达人，尤喜爬山和跑步。不过，第一眼看上去，感觉他有了明显变化，以往精干的体形如今有些发胖。一问才知，他现在已无法进行以往喜欢的各种运动，连走路都困难。
　　检查发现，老先生的髋关节内发生退行性改变，还患有关节炎、软骨损伤，关节间隙变小，髋袖外有骨质增生，由于不断施压、摩擦、撞击，引起疼痛，发炎肿胀。活动时，髋关节活动度明显下降，关节前肌肉发僵无力，股后肌肉萎缩，致使行动不灵活。他曾接受过打针等治疗，也有所好轉，但仍不敢承重过多，走路时跛行，且步幅不能大。

　　通过诊断，我们认为，他的主要病因还是髋关节炎，加上退行性改变。作为康复师，我考虑第一次治疗还是以髋关节空隙小、肌肉僵硬为主要问题目标，因为长时间的关节问题，造成周围软组织粘连僵化，肌肉反射性地不能发力，反过来加重关节问题，形成恶性循环。所以，首先需要缓解其肌肉痉挛，在一定程度上恢复关节的正常位置，加速周围血液循环。如此治疗之后，老先生感觉效果有所提高，舒服一些了。
　　在这种效果鼓舞下，我们商定下一步的系统恢复方案，思路是：减少髋关节炎带来的炎症反应，遏制疼痛；恢复关节的活动度；激活肌肉的收缩功能，肌肉能收缩了，力量就可得到恢复；加强关节稳定性，让其在活动中保持在正常位置，不至于造成撞击，引起疼痛；最后是恢复正常生活功能。
　　在这个过程中，老先生伤情见好，但也时有反复。比如，症状减少了，我们开始对其进行关节力量训练。可一练，炎症又出现了。这就是关节炎的最大特征之一。于是我们调整方案，减少以负重为主的陆地训练，同时加上游泳。老先生半信半疑，但还是按照我们的要求，在不进行治疗的日子去游泳。几次过后，他高兴地告诉我：“游泳之后，髋关节的不适得到很大缓解，有时感觉没事儿一样。”不过，接着他又告诉我：“第二天起床时关节又发僵了！”
　　老先生急切地问我：“还有更好的办法让关节恢复吗？”他渴望恢复原来的身体状态，回到以往喜爱的运动中去。

无奈的自然现象

　　人们看病，大部分起因是疼痛，而大部分疼痛又与关节有关，主要是因为关节损伤，造成炎症，引起疼痛。老先生髋部疼痛源于退行性关节炎，涉及关节面软骨变薄、变性，变得不光滑，运动时往往会水肿、发烫，还会波及软组织，如关节囊、滑膜、盂唇等处，继而出现骨质增生。这一切会限制关节周围肌肉的发力，导致动作变形，活动度和运动量下降，人的体能随之减弱，体重却由此增加，反过来又加重病情。
　　退行性关节炎通常是一种老年病，也是一种自然现象，区别在于有人快一些，有人慢一些。其原因有很多，比如，人的关节是有一定使用寿命的，即使正常使用，也会逐步磨损软骨，不可能永远正常如初。随着年岁增长，身体的免疫力下降，体质恢复能力减弱，关节问题会逐步增多或加重，更何况如果在运动中过量过度地使用关节，甚至造成损伤，其健康寿命势必大打折扣。
　　老先生的问题出在髋关节。这个部位有两个特点，一是不易受伤。髋关节是股骨大球状面和骨盆臼的深穴组成的关节，结构像个捣药罐或春米筒，由于关节窝深，周围还有厚厚的韧带包裹，一般不易出现稳定性问题。二是一旦受伤就不易恢复，因为这个部位的供血较差，更何况像老先生这样年岁偏大的患者，关节周围的肌肉出现萎缩，保护关节的功能明显减弱。
　　对于退行性髋关节问题，目前的治疗方法很多。如果是股骨头关节面退变，可采取保守疗法、手术疗法，后者又可分为微创和开放性手术。如果是关节软骨损伤，治疗办法有注射玻璃酸钠、PRP等，也可采用物理治疗、功能治疗。但每一种手法都有一定的弊病，比如股骨头置换，其材料有一定的年限，且患者康复时间较长。关节面手术清理，对年纪和伤病较轻者，效果会好些，但对年纪大和伤病较重者并不理想。注射玻璃酸钠等药物，只能维持一段时间的疗效，不能长久解决问题。总之，对于退行性关节炎，还没有根治的好办法。
　　因而，在制定治疗康复方案时，要综合考虑多方面的利与弊，选择最适合本人情况的。就这位老先生来说，没必要通过手术解决关节结构的问题，可以采取保守疗法，缓解症状，恢复关节活动度，恢复力量，满足日常生活的基本需求。同时，建议其改变运动方式，调整运动量，尽可能延长关节的使用年限。
　　比如，他可以把原来的跑步、爬山等陆地为主的健身方式改在水中进行。水有浮力，可以减少关节压力。在水中，关节间隙和动作幅度可以拉开，血液循环也可得到促进，关节囊得到激活。身体得到了锻炼，体重也会得到控制。至于第二天早起髋关节发生僵硬，这大多由于关节液和弹性减少所造成的退变，起来活动开或洗个澡，就会有好转。

积极并冷静的面对

　　现代医学虽然发达，但是不能根除所有伤病，也不可能终止人体器官的退行性改变。我们能做的就是面对现实，积极应对。
　　首先，应以预防为主，不要让关节老化过早出现。我总是爱讲与“生命在于运动”紧密相连的另一句话：“运动在于科学”。从年轻时起，就要注意正确安排运动量，正确掌握运动技术，安排运动节奏和计划。尤其要注意不过量，能恢复，既有效，又安全。
　　第二，出现关节不适时，要及时诊治，科学地减少对关节的损害。现在一些患者往往采取两种极端的作法，要么索性不运动或少运动，要么边治疗边继续原有的运动方式。二者都有问题。完全不动会引起肥胖等一系列的问题，增加身体关节的负荷，进而影响体质；保持原有的运动方式，势必加速关节的磨损和老化程度。要在二者之间找到一个平衡点，既减少关节损伤的因素，又增强关节承受运动的能力，一减一加，保护关节不再额外损伤和退变。这需要医生和康复师相互配合，也需要患者从运动方式到生活习惯全面考虑。 　　第三，接受关节退行老化的现实，灵活调整原有的运动方式和运动量，适应这种改变，即使症状看似消失了。上述这位老先生在治疗感觉良好时，曾带着孙女逛公园，一走就是两个小时，还有一次竟然“老夫聊发少年狂”，爬起了楼梯，于是，症状再度出现，治疗回到了原点。事实上，这样的患者即使走路，也要小步幅，短时间。
　　第四，制定关节退变治疗与康复的方案时，要听取多方专家的意见，从中选优。随着治疗和康复的进程，方案还要不断加以调整。
　　第五，老年健身者要有“不服老”的积极精神，更要尊重客观规律，调整思维方式，要保持乐观，也要保持冷静。
　　水中常用练习

　　水中前后摆腿练习（图1-3）
　　练习部位 下肢
　　练习目的
　　利用水中浮力减少关节压力
　　利用水中阻力恢复下肢肌肉力量
　　起始动作（以左腿为例）
　　站姿，挺胸抬头，腰背挺直
　　右手扶岸边
　　动作流程
　　在水面下，用力向前抬左腿至最高點
　　再用力向下落腿后摆至最大角度
　　练习要点
　　始终尽力保持上体正直
　　尽力控制避免身体旋转、晃动、偏斜
　　膝关节尽力伸直
　　15-20次/组，4-6组
　　正确的练习感觉
　　大腿前、后侧肌肉酸胀

　　水中走路练习（图4-5）
　　练习部位 下肢及核心
　　练习目的
　　利用水中的浮力，减少下肢关节负荷
　　利用水中阻力，恢复肌肉力量及心肺功能
　　动作描述
　　站在浅水区，头颈露出水面
　　尽可能对抗水中阻力，快速迈腿，摆臂行走
　　练习要点
　　始终保持躯干正直
　　手脚协调同步摆动
　　正确的练习感觉
　　手臂及下肢肌肉酸胀感