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作者简介：宣兆元（1963-），男，副主任医师，研究方向：结核病防治；工作单位：新疆吉木萨尔县疾病预防控制中心；通讯地址：新疆吉木萨尔县文明西路吉木萨尔县疾病预防控制中心结防科。
摘要：
目的：探讨结核病与营养状况关系。方法：结核病与营养之间存在双向关系，良好的营养支持能补充热能和营养，满足结核病灶恢复的需要。结果：结核病营养原则应遵循“三高两禁”，营养治疗和药物治疗相互配合，可减少药物副作用，加速结核病灶钙化，增进机体免疫力，促进康复。结论：结核病是一种营养不良相关性传染病，结核病的发生、发展与预后都与营养有关。临床证实结核病患者在进行药物治疗的同时强化营养支持，可以补给患者充足的热能和营养素，满足病灶修复的需要，加速结核病灶钙化。同时营养支持可以提高药物治疗效果，提高机体免疫力，促进康复。
关键词：结核病；营养状况
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0315-01
我国是结核病的高发国家之一，同时也是耐药结核病的高负担国家之一。根据《全国第五次结核病流行病学抽样调查报告》[1]显示，2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例，肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，而就诊的患者规律服药率仅为59%，大大增加了肺结核的治疗难度，并给肺结核防治带来了很大的困难，促进了肺结核耐药性的发生。据世界卫生组织2008年报道显示，全球结核病总耐药率为20.0%，耐多药率为5.3%，估计全球耐多药患者为50万例。而据2007～2008年开展的全国结核病耐药性基线调查结果显示，我国结核病的总耐药率为37.79%，耐多药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%。据此估算，我国每年新发耐多药患者12万例，占全球每年新发总数的24.0%，居全球第二位。
结核病与营养之间存在双向关系，良好的营养支持能补充热能和营养，满足结核病灶恢复的需要。结核病营养原则应遵循“三高两禁”，营养治疗和药物治疗相互配合，可减少药物副作用，加速结核病灶钙化，增进机体免疫力，促进康复。结核病是一种营养不良相关性传染病[2]，结核病与营养之间存在双向关系，结核病的发生、发展与预后都与营养有关[3]。结核营养不良也时有报道[4]，在治疗肺结核病的整个过程中，除药物的制菌作用外，提高机体免疫力亦占重要地位。临床证实结核病患者在进行药物治疗的同时强化营养支持，可以补给患者充足的热能和营养素，满足病灶修复的需要，加速结核病灶钙化。同时营养支持可以提高药物治疗效果，提高机体免疫力，促进康复。
1 结核病相关营养影响因素
1.1 蛋白质-能量营养不良。结核病是慢性、消耗性疾病，病原菌不断排出毒素物质，使机体的营养状态受到损害，导致中毒和全身性反应，机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解显著增强，蛋白质丢失过多，出现负氮平衡，可累及全身组织。同时，结核病活动期，全身毒血症使患者出现食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等，将影响摄入同时使丢失增加，使能量及蛋白质严重不足，共同作用使患者极易出现蛋白质-能量营养不良。营养不良导致免疫力下降，淋巴细胞减少、淋巴结萎缩，机体易受感染，同时因缺乏病灶修复所需纤维蛋白、多糖和弹性纤维等基质，对病原菌的包围和病灶修复延缓，在肠结核病这种表现更为明显。结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸水及腹水中大量蛋白质丢失，而结核病病灶修复也需要蛋白质，加重蛋白质-能量营养不良。如不及时补充，可影响机体康复，最终可导致恶病质。
1.2 微量元素、矿物质丢失及不足。结核病灶修复时有"钙化"过程，钙是促进病灶钙化原料。但疾病过程中，大多数细胞的矿物质与氮成比例丢失，出现血清铁降低、低钾等；同样钙也随之丢失而不足，钙不足对结核病灶钙化不利，影响疾病恢复。
1.3 维生素需要量及丢失量补充。结核病患者体内的维生素C和B含量往往降低，研究表明，维生素C排减量一般显著减少，并且排减量与病情的轻重成反比例。这是因为结核病灶需要大量维生素C的缘故。同时患病时因分解代谢加强、能量消耗增高，各种维生素需要量和丢失量也均有增加，尤其在长期低热过程中，如果维生素补充不足，容易发生各种缺乏症，如B族维生素和维生素C缺乏，甚至发生贫血。
1.4 脂肪、糖代谢障碍。结核病患者脂肪和类脂质代谢也发生障碍，如果饮食脂肪摄入过多，容易引起肝脂肪浸润，并抑制胃液分泌，出现消化不良和食欲不振。肺结核患者还可出现各种形式低氧血症和缺氧，引起糖代谢障碍。
结核病药物治疗的营养支持应从整体出发，要长久坚持。饮食方面，可结合患者消化及吸收能力，适当的增加营养，增强抵抗力，补充患者的体能。还应以高能量、高蛋白、维生素和矿物质丰富的普食或半流质饮食为原则。要调配脂肪和蛋白质在饮食中分配比例，避免碳水化合物。任何营养素过量都会给消化系统加重负担，进而会影响营养素的消化、吸收。因此，要定时定量的进餐，注意饮食规律性。食物要多样化，注重色、香、味，以增强食欲。饮食根据病情按普食、软食或半流质饮食供给。合理的营养搭配可增强机体免疫力，促进疾病痊愈。
参考文献
[1] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508.
[2] Kruczak K，Nizankowska-Mogilnicka E.Multidrug resistance tuberculosis -current problems[J].Pneumonol Alergol Pol，2009，77（3）：276-283.
[3] 谭守勇，谢茂灿.营养不良与结核病的发病与治疗[J].中国防痨杂志，2004，26（2）：110-113.
[4] 谭守勇，林兆顺.复治菌阳肺结核病人营养状况调查[J].中国防痨杂志，1999，21（3）：137-139.
摘要：
目的：探讨结核病与营养状况关系。方法：结核病与营养之间存在双向关系，良好的营养支持能补充热能和营养，满足结核病灶恢复的需要。结果：结核病营养原则应遵循“三高两禁”，营养治疗和药物治疗相互配合，可减少药物副作用，加速结核病灶钙化，增进机体免疫力，促进康复。结论：结核病是一种营养不良相关性传染病，结核病的发生、发展与预后都与营养有关。临床证实结核病患者在进行药物治疗的同时强化营养支持，可以补给患者充足的热能和营养素，满足病灶修复的需要，加速结核病灶钙化。同时营养支持可以提高药物治疗效果，提高机体免疫力，促进康复。
关键词：结核病；营养状况
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0315-01
我国是结核病的高发国家之一，同时也是耐药结核病的高负担国家之一。根据《全国第五次结核病流行病学抽样调查报告》[1]显示，2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例，肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，而就诊的患者规律服药率仅为59%，大大增加了肺结核的治疗难度，并给肺结核防治带来了很大的困难，促进了肺结核耐药性的发生。据世界卫生组织2008年报道显示，全球结核病总耐药率为20.0%，耐多药率为5.3%，估计全球耐多药患者为50万例。而据2007～2008年开展的全国结核病耐药性基线调查结果显示，我国结核病的总耐药率为37.79%，耐多药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%。据此估算，我国每年新发耐多药患者12万例，占全球每年新发总数的24.0%，居全球第二位。
结核病与营养之间存在双向关系，良好的营养支持能补充热能和营养，满足结核病灶恢复的需要。结核病营养原则应遵循“三高两禁”，营养治疗和药物治疗相互配合，可减少药物副作用，加速结核病灶钙化，增进机体免疫力，促进康复。结核病是一种营养不良相关性传染病[2]，结核病与营养之间存在双向关系，结核病的发生、发展与预后都与营养有关[3]。结核营养不良也时有报道[4]，在治疗肺结核病的整个过程中，除药物的制菌作用外，提高机体免疫力亦占重要地位。临床证实结核病患者在进行药物治疗的同时强化营养支持，可以补给患者充足的热能和营养素，满足病灶修复的需要，加速结核病灶钙化。同时营养支持可以提高药物治疗效果，提高机体免疫力，促进康复。
1 结核病相关营养影响因素
1.1 蛋白质-能量营养不良。结核病是慢性、消耗性疾病，病原菌不断排出毒素物质，使机体的营养状态受到损害，导致中毒和全身性反应，机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解显著增强，蛋白质丢失过多，出现负氮平衡，可累及全身组织。同时，结核病活动期，全身毒血症使患者出现食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等，将影响摄入同时使丢失增加，使能量及蛋白质严重不足，共同作用使患者极易出现蛋白质-能量营养不良。营养不良导致免疫力下降，淋巴细胞减少、淋巴结萎缩，机体易受感染，同时因缺乏病灶修复所需纤维蛋白、多糖和弹性纤维等基质，对病原菌的包围和病灶修复延缓，在肠结核病这种表现更为明显。结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸水及腹水中大量蛋白质丢失，而结核病病灶修复也需要蛋白质，加重蛋白质-能量营养不良。如不及时补充，可影响机体康复，最终可导致恶病质。
1.2 微量元素、矿物质丢失及不足。结核病灶修复时有"钙化"过程，钙是促进病灶钙化原料。但疾病过程中，大多数细胞的矿物质与氮成比例丢失，出现血清铁降低、低钾等；同样钙也随之丢失而不足，钙不足对结核病灶钙化不利，影响疾病恢复。
1.3 维生素需要量及丢失量补充。结核病患者体内的维生素C和B含量往往降低，研究表明，维生素C排减量一般显著减少，并且排减量与病情的轻重成反比例。这是因为结核病灶需要大量维生素C的缘故。同时患病时因分解代谢加强、能量消耗增高，各种维生素需要量和丢失量也均有增加，尤其在长期低热过程中，如果维生素补充不足，容易发生各种缺乏症，如B族维生素和维生素C缺乏，甚至发生贫血。
1.4 脂肪、糖代谢障碍。结核病患者脂肪和类脂质代谢也发生障碍，如果饮食脂肪摄入过多，容易引起肝脂肪浸润，并抑制胃液分泌，出现消化不良和食欲不振。肺结核患者还可出现各种形式低氧血症和缺氧，引起糖代谢障碍。
结核病药物治疗的营养支持应从整体出发，要长久坚持。饮食方面，可结合患者消化及吸收能力，适当的增加营养，增强抵抗力，补充患者的体能。还应以高能量、高蛋白、维生素和矿物质丰富的普食或半流质饮食为原则。要调配脂肪和蛋白质在饮食中分配比例，避免碳水化合物。任何营养素过量都会给消化系统加重负担，进而会影响营养素的消化、吸收。因此，要定时定量的进餐，注意饮食规律性。食物要多样化，注重色、香、味，以增强食欲。饮食根据病情按普食、软食或半流质饮食供给。合理的营养搭配可增强机体免疫力，促进疾病痊愈。
参考文献
[1] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508.
[2] Kruczak K，Nizankowska-Mogilnicka E.Multidrug resistance tuberculosis -current problems[J].Pneumonol Alergol Pol，2009，77（3）：276-283.
[3] 谭守勇，谢茂灿.营养不良与结核病的发病与治疗[J].中国防痨杂志，2004，26（2）：110-113.
[4] 谭守勇，林兆顺.复治菌阳肺结核病人营养状况调查[J].中国防痨杂志，1999，21（3）：137-139.