目的：探讨内镜下乳头括约肌小中切开术（SMEST）联合球囊扩张术（EPBD）治疗肝外胆管结石的有效性和安全性。方法入选的181例肝外胆管结石患者，特殊十二指肠乳头38例（憩室内乳头14例、憩室旁乳头17例、细小乳头7例）、正常十二指肠乳头143例，前者行乳头括约肌小切开术（SEST）联合EPBD 取石、碎石，后者行乳头括约肌中切开术（MEST）联合 EPBD 取石、碎石。结果 SMEST 联合 EPBD治疗181例，最大结石≥10 mm 而<15 mm 的患者136例、最大结石≥15 mm 而<25 mm 的患者45例，前者采用取石网篮直接取石成功115例、不成功21例，这21例患者行碎石后取石均一次成功，后者先碎石后取石，一次成功31例、二次成功14例，所有181例患者取石均获成功，成功率为100.00%。181例患者中，并发轻症急性胰腺炎8例（4.42%，8/181）、出血9例（4.97%，9/181）、穿孔0例，近期三大并发症发生率为9.93%（17/181），经内科治疗均治愈。结论 SMEST 联合 EPBD 治疗肝外胆管结石安全、有效，且保留了十二指肠乳头括约肌功能，对于特殊十二指肠乳头患者尤为适用。