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关键词：糖尿病；周围神经病变；中药薰洗
中图分类号：R587.1
文献标识码：A
文章编号：1007—2349(2010)04—0003—02
丁丽芳主任医师从医30余载，衷中参西，学验俱丰，发挥中医特色，运用中药薰洗治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，本人有幸参加云南省第二批老中医药师带徒，跟师丁丽芳主任医师侍诊，现将老师运用中药薰洗及配合针灸治疗糖尿病周围神经病变经验总结如下。
1 临床资料
病例选择参照1996年WHO糖尿病及其并发症诊断标准Ⅲ。将确诊糖尿病合并有周围神经病变症状的患者作为观察病例，共60例，其中男32例，女28例；年龄最大74岁，最小39岁；症状表现在上肢者15例，在下肢者45例。因医疗设备有限，未能做明确的定位诊断，但在体征方面不同程度的均有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失；痛、温、触觉减弱；震动觉、位置觉减弱或消失。出现皮肤溃疡患者不属于本方法选择的病例。
2 治疗方法
2.1 薰洗疗法药物组成：黄芪30g，当归20g，白芍20g，红花15g。牛膝15g，鸡血藤25g，桂枝15g，木瓜15g，威灵仙25g，独活20g，伸筋草25g，桑寄生20g。使用方法：将诸药放入容器中(最好用陶器，也可选用木桶)加水至淹没并浸泡20min，武火煎沸20min，滤取药液3000mL以上倒入盆中。开始先以患肢在盆上薰至温度适宜后浸泡并用柔软的布块或毛巾浸湿，反复地、自上而下地依次擦洗按摩至皮肤发红。浸泡时间30min～60min，视患者的耐受力而定。保持药液温度在60℃左右，每日2次，每剂用2d，7d为1个疗程，2个疗程观察疗效。
2.2 电针疗法取穴：涌泉、三阴交、入风、足三里。方法：将毫针刺入以上输穴得到针感经补泻手法后，把电针机上的输出电位器调至“0”值，将一对导线，分别连接在2根针的针柄上，然后打开电源开关，选择连续波，逐渐调高输出电流至可需的电流量，使病人出现可耐受的酸麻感。15min调换至另2根针柄上，每次治疗时间30min，每天1次，10d为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准临床治愈；患者对称性疼痛消失，感觉恢复正常，停止治疗3个月未复发；好转：对称性疼痛减轻，感觉异常症状明显缓解；无效：对称性疼痛及感觉异常症状均未减轻。
3.2 治疗结果临床治愈35例，占58.3％；好转23例，占38％；无效2例，占3.7％。治愈好转率为96.3％。
4 典型病例
张某，女，57岁，本院退休护师。患糖尿病8+a，3a前出现双下肢麻木，瘙痒有蚁行感(二)，继之出现踝关节肿痛，呈刺痛行走不利。伴四肢酸软无力，口干欲饮，自觉发热以夜间为甚。先后服“消渴丸”“美吡哒”血糖控制在8～9.5mmol／L。服VitB1片，反复注射“VitB12”，关节痛甚时服“芬必得”但上述症状未见明显改善。于2001年3月10日到丁主任处就诊。体征：跟腱反射减弱，痛温触觉减弱，下肢震动觉消失。查：空腹血糖9.2 mmoL／L。综合分析相关资料，诊断为2型糖尿病并周围神经病变。经采用以上中药薰洗2个疗程，上述症状消失，3个月未复发。又因患者到外地旅游过度劳累3月余后双下肢有麻木感，皮肤瘙痒。继用中药薰洗2个疗程，上述症完全消失，半年后随访未复发。
5 讨论
糖尿病属祖国医学的“消渴”病范畴。糖尿病周围神经病变，在祖国医学中虽无确切的病名，但从其临床症状看与“麻木”“痹证”等病颇相似。其发病与气、血、风、湿密切相关。气虚失运无力推动血液运行，四肢、肌肤经脉得不到濡养，故见肢体麻木；气滞血行不畅，血脉瘀阻，不通则痛，症见肢体疼痛；血虚不荣则经脉空虚，皮毛肌肉失养，因而出现麻木感；“风为百病之长”风性善行而数变，易耗伤人体气血，风邪挟湿，湿性重着易影响气血的流通，风湿痹阻肢体症见麻木、疼痛，呈游走性、似蚁行感、虫爬感；发无定处；湿聚生痰，痰瘀阻滞，交结一处，留于经遂，达于四末阻遏气血流通而见麻木，久之则不知痛痒；肝主筋、肾主骨，消渴日久伤精耗血，气虚失运、血虚不荣不能濡养肢体肌肉筋骨致肢体软弱无力，麻木不仁。病程日久致肝肾阴虚，虚风内动故见肢体麻木，发热有触电感。故治疗当以补气养血、祛风活络为原则。处方中黄芪、当归、白芍补气养血敛阴以滋养肝肾；红花、牛膝、鸡血藤，活血逐瘀通络；桂枝、木瓜温经通络；威灵仙、独活、伸筋草、桑寄生祛风除湿，舒筋活络，强筋壮骨。全方配伍具有补气养血，滋养肝肾，祛风除湿，通络止痛之功效。运用中药薰洗按摩可促进血液循环，增加神经传导速度，改善毛细血管通透性，营养病变神经组织从而使症状减轻至消失。
现代医学治疗糖尿病周围神经病变至今尚无特异性病因治疗，常辅以神经营养药如B族维生素，包括VitB1、B2及VitC、烟酸等；对症处理如卡马西平、芬必得等以缓解肢体、关节疼痛，但均未能使症状消除。而老师采用中药薰洗配合电针治疗临床疗效好，其方法简便易行，见效快，无毒副作用，医疗费用低，患者乐于接受，值得临床推广运用。
中图分类号：R587.1
文献标识码：A
文章编号：1007—2349(2010)04—0003—02
丁丽芳主任医师从医30余载，衷中参西，学验俱丰，发挥中医特色，运用中药薰洗治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，本人有幸参加云南省第二批老中医药师带徒，跟师丁丽芳主任医师侍诊，现将老师运用中药薰洗及配合针灸治疗糖尿病周围神经病变经验总结如下。
1 临床资料
病例选择参照1996年WHO糖尿病及其并发症诊断标准Ⅲ。将确诊糖尿病合并有周围神经病变症状的患者作为观察病例，共60例，其中男32例，女28例；年龄最大74岁，最小39岁；症状表现在上肢者15例，在下肢者45例。因医疗设备有限，未能做明确的定位诊断，但在体征方面不同程度的均有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失；痛、温、触觉减弱；震动觉、位置觉减弱或消失。出现皮肤溃疡患者不属于本方法选择的病例。
2 治疗方法
2.1 薰洗疗法药物组成：黄芪30g，当归20g，白芍20g，红花15g。牛膝15g，鸡血藤25g，桂枝15g，木瓜15g，威灵仙25g，独活20g，伸筋草25g，桑寄生20g。使用方法：将诸药放入容器中(最好用陶器，也可选用木桶)加水至淹没并浸泡20min，武火煎沸20min，滤取药液3000mL以上倒入盆中。开始先以患肢在盆上薰至温度适宜后浸泡并用柔软的布块或毛巾浸湿，反复地、自上而下地依次擦洗按摩至皮肤发红。浸泡时间30min～60min，视患者的耐受力而定。保持药液温度在60℃左右，每日2次，每剂用2d，7d为1个疗程，2个疗程观察疗效。
2.2 电针疗法取穴：涌泉、三阴交、入风、足三里。方法：将毫针刺入以上输穴得到针感经补泻手法后，把电针机上的输出电位器调至“0”值，将一对导线，分别连接在2根针的针柄上，然后打开电源开关，选择连续波，逐渐调高输出电流至可需的电流量，使病人出现可耐受的酸麻感。15min调换至另2根针柄上，每次治疗时间30min，每天1次，10d为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准临床治愈；患者对称性疼痛消失，感觉恢复正常，停止治疗3个月未复发；好转：对称性疼痛减轻，感觉异常症状明显缓解；无效：对称性疼痛及感觉异常症状均未减轻。
3.2 治疗结果临床治愈35例，占58.3％；好转23例，占38％；无效2例，占3.7％。治愈好转率为96.3％。
4 典型病例
张某，女，57岁，本院退休护师。患糖尿病8+a，3a前出现双下肢麻木，瘙痒有蚁行感(二)，继之出现踝关节肿痛，呈刺痛行走不利。伴四肢酸软无力，口干欲饮，自觉发热以夜间为甚。先后服“消渴丸”“美吡哒”血糖控制在8～9.5mmol／L。服VitB1片，反复注射“VitB12”，关节痛甚时服“芬必得”但上述症状未见明显改善。于2001年3月10日到丁主任处就诊。体征：跟腱反射减弱，痛温触觉减弱，下肢震动觉消失。查：空腹血糖9.2 mmoL／L。综合分析相关资料，诊断为2型糖尿病并周围神经病变。经采用以上中药薰洗2个疗程，上述症状消失，3个月未复发。又因患者到外地旅游过度劳累3月余后双下肢有麻木感，皮肤瘙痒。继用中药薰洗2个疗程，上述症完全消失，半年后随访未复发。
5 讨论
糖尿病属祖国医学的“消渴”病范畴。糖尿病周围神经病变，在祖国医学中虽无确切的病名，但从其临床症状看与“麻木”“痹证”等病颇相似。其发病与气、血、风、湿密切相关。气虚失运无力推动血液运行，四肢、肌肤经脉得不到濡养，故见肢体麻木；气滞血行不畅，血脉瘀阻，不通则痛，症见肢体疼痛；血虚不荣则经脉空虚，皮毛肌肉失养，因而出现麻木感；“风为百病之长”风性善行而数变，易耗伤人体气血，风邪挟湿，湿性重着易影响气血的流通，风湿痹阻肢体症见麻木、疼痛，呈游走性、似蚁行感、虫爬感；发无定处；湿聚生痰，痰瘀阻滞，交结一处，留于经遂，达于四末阻遏气血流通而见麻木，久之则不知痛痒；肝主筋、肾主骨，消渴日久伤精耗血，气虚失运、血虚不荣不能濡养肢体肌肉筋骨致肢体软弱无力，麻木不仁。病程日久致肝肾阴虚，虚风内动故见肢体麻木，发热有触电感。故治疗当以补气养血、祛风活络为原则。处方中黄芪、当归、白芍补气养血敛阴以滋养肝肾；红花、牛膝、鸡血藤，活血逐瘀通络；桂枝、木瓜温经通络；威灵仙、独活、伸筋草、桑寄生祛风除湿，舒筋活络，强筋壮骨。全方配伍具有补气养血，滋养肝肾，祛风除湿，通络止痛之功效。运用中药薰洗按摩可促进血液循环，增加神经传导速度，改善毛细血管通透性，营养病变神经组织从而使症状减轻至消失。
现代医学治疗糖尿病周围神经病变至今尚无特异性病因治疗，常辅以神经营养药如B族维生素，包括VitB1、B2及VitC、烟酸等；对症处理如卡马西平、芬必得等以缓解肢体、关节疼痛，但均未能使症状消除。而老师采用中药薰洗配合电针治疗临床疗效好，其方法简便易行，见效快，无毒副作用，医疗费用低，患者乐于接受，值得临床推广运用。