【摘 要】
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目的:分析骨髓坏死(BMN)患者的临床特征、诊断及预后,避免误诊、漏诊或延误治疗.方法:回顾性分析2010年1月至2017年12月徐州医科大学附属医院收治的51例BMN患者的临床资料,总结其原发病种类、病因、临床表现、实验室检查及影像学表现、治疗转归及预后影响因素,并对误诊原因进行分析.结果:51例BMN患者中,原发病为血液肿瘤32例,实体肿瘤所致骨髓转移癌14例,良性病变者5例.患者从出现症状到确诊BMN的时间为7 d-6个月,中位时间为35 d.25.5％ BMN患者存在误诊和漏诊.51例BMN患者中
【机 构】
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徐州医科大学附属医院血液科,江苏徐州221002;徐州医科大学附属第三医院血液科,江苏徐州221003;徐州医科大学附属医院血液科,江苏徐州221002;徐州医科大学附属第三医院血液科,江苏徐州221
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目的:分析骨髓坏死(BMN)患者的临床特征、诊断及预后,避免误诊、漏诊或延误治疗.方法:回顾性分析2010年1月至2017年12月徐州医科大学附属医院收治的51例BMN患者的临床资料,总结其原发病种类、病因、临床表现、实验室检查及影像学表现、治疗转归及预后影响因素,并对误诊原因进行分析.结果:51例BMN患者中,原发病为血液肿瘤32例,实体肿瘤所致骨髓转移癌14例,良性病变者5例.患者从出现症状到确诊BMN的时间为7 d-6个月,中位时间为35 d.25.5％ BMN患者存在误诊和漏诊.51例BMN患者中,贫血占100％,发热占58.8％,全身骨痛占52.9％,出血占29.4％,淋巴结肿大占37.3％,肝脾肿大占19.6％.幼红-幼粒细胞贫血占84.3％,二系细胞减少占51.0％,全血细胞减少占25.5％,单系细胞减少占23.5％.血清学检查无特异性.1次骨髓穿刺确诊者38例,多部位穿刺确诊者7例,骨髓涂片的诊断符合率为88.2％.51例患者中,41例行骨髓活检,骨髓活检的诊断符合率为75.6％.13例BMN患者脊柱/骨盆MRI显示多发椎体异常信号,16例患者的PET-CT显像示骨髓弥漫性摄取FDG低下,骨髓浸润时伴局部摄取增高.46例合并BMN恶性疾病的患者中,35例死亡(76.1％),中位生存期为25 d.32例血液肿瘤患者中,12例早期死亡,20例针对原发病积极化疗后,11例BMN消失,9例于1周-3个月内死亡.14例骨髓转移癌合并BMN患者于2周-3个月内死亡.5例继发于非恶性疾病的BMN患者,4例经对症支持治疗,坏死灶消失,现仍存活.对BMN患者预后的影响因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示,BMN预后与原发病因素(良恶性)密切相关.误、漏诊主要原因:原发病隐匿,症状无一定规律,对主要临床特点和血液学异常缺乏认识和警惕性,未及时行多部位骨髓穿刺和骨髓活检等.结论:BMN主要伴发于血液肿瘤及实体瘤骨髓转移,其预后与原发病性质及本身危重性密切相关,临床上对剧烈骨痛、发热、肝脾淋巴结肿大、血细胞减少伴幼红-幼粒细胞贫血者,应高度警惕BMN的存在.多部位骨髓穿刺和骨髓活检可相互弥补各自不足,二者联合检查可以提高BMN诊断符合率和病因诊断阳性率.
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