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[摘要]目的：探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对胸、上腹部手术患者血流动力的影响。方法：选取2017年2月到2018年10月我院收治的80例行胸、上腹部手术患者，依据不同的就诊顺序将其分为对照组（n=40）与试验组（n=40），对照组施以全身麻醉，试验组在对照组基础上施以硬膜外麻醉，观察两组患者麻醉前、切皮前与切皮后1h的平均动脉压（MAP）与血氧饱和度（spO2）变化情况。结果：麻醉前，两组患者的MAP与SpO2无差异（P>0.05）;切皮前，试验组的MAP明显较低，切皮后1h的MAP明显较高，与对照组相比差异显著（P<0.05）;但两组患者切皮前与切皮后1h的SpO22无差异（P>0.05）。结论：全身麻醉复合硬膜外麻醉对胸、上腹部手术患者血流动力血未产生较大的不良影响，具有良好的麻醉效果。
[关键词]全身麻醉;硬膜外麻醉;胸、上腹部手术;血流动力
[中图分类号]R655 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-277-01
胸、上腹部手术对于治疗胸、上腹各类手术疾病具有显著效果，但由于受到手术应激反应影响，加之术中产生的疼痛，因而将会导致患者的血流动力将会产生较大的变化，为有效的缓解胸、上腹部手术患者的疼痛，需要对其予以良好的麻醉。随着麻醉研究的不断深入，目前临床中多使用全身麻醉复合硬膜外麻醉方式，能够获得良好的止痛效果，并且将平稳患者的血流动力学指标。本文将探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对胸、上腹部手术患者血流动力的影响。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年2月到2018年10月我院收治的80例行胸、上腹部手术患者，依据不同的就诊顺序将其分为对照组与试验组。对照组40例，男22例，女18例，年龄为37-62岁，平均年龄为（49.5i4.9）岁，其中4例患者为胸部手术，36例为上腹部手术;试验组40例，男23例，女17例，年龄为38-62岁，平均年龄为（49.9±5.1）岁，其中3例患者为胸部手术，37例为上腹部手术。
1.2纳入标准①均符合手术指征;②获得家属完全同意。
1.3排除标准①存在严重的麻醉禁忌症;②患有严重的神经系统疾病。
家属了解相应的研究方式后签署知情同意书，两组患者之间的一般资料差异不显著，具有可比性（P>0.05）。
1.4方法对照组予以全身麻醉，为患者注射2mg/kg的异丙酚（国药准字H20040079，四川国瑞药业有限责任公司，20ml：0.2g）、0.25-0.5ug/kg的舒芬太尼（国药准字H20.054171，宜昌人福药业股份有限公司，1ml：50ug）、0.1mg/kg的咪达唑仑（国药准字H20031037，江苏恩华药业股份有限公司，2ml：10mg）、0.6-0.8mg/kg的维庫溴铵（国药准字H20063411，成都天台山制药股份有限公司，2ml：4mg）予以诱导麻醉。
试验组在上述基础上分予以硬膜外麻醉，对患者进行硬膜外穿刺，为患者注射5ml%的利多卡因（国药准字H50020226，西南药业股份有限公司，20ml：0.4g），其余麻醉诱导与对照组相同;术中使用微量泵为患者持续注射异丙酚与瑞芬太尼（国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司，lmg），以对患者进行维持麻醉。
1.5观察指标麻醉前、切皮前与切皮后1h的平均动脉压（MAP）与血氧饱和度（SpO2）变化情况。
1.6统计学处理 本研究数据采用SPSSl8.0统计软件进行分析，患者的MAP、SpO2为计量资料且符合正态分布，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间计量资料的比较采用成组设计资料的t检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉前、切皮前与切皮后1h的MAP与SpO2变化比较麻醉前，两组患者的MAP与SpO2无差异（P>0.05）;切皮前，试验组的MAP明显较低，切皮后1h的MAP明显较高，与对照组相比差异显著（P<0.05）;但两组患者切皮前与切皮后1h的SpO2无差异（P>0.05），见表1。
3讨论
为有效的缓解胸、上腹部手术患者的疼痛，需要采取有效的措施进行麻醉，目前临床中主要包括全身麻醉与硬膜外麻醉等两种方式。
对于单纯的全身麻醉方式而言，虽然能够获得一定的止痛效果，但该方式无法有效的降低内脏牵拉反应的产生，从而导致患者产生较大的应激反应;同时该方式将导致迷走神经出现亢奋现象，从而将会使得患者的血压降低、心动过缓，因此为避免上述不良情况的发生，则需要联合一种更加有效的麻醉方式。
全身麻醉联合硬膜外麻醉能够在较大程度上降低交感神经的兴奋度，并且能够有效的降低外周伤害性刺激所产生的不良影响;同时能够使患者的肌肉获得良好的松弛现象，进而降低对血流动力学造成的不良损伤。依据本实验研究结果显示，患者的MAP获得显著改善，足以说明全身麻醉联合硬膜外麻醉据有良好的麻醉效果，能够有效的降低对血流动力学造成的不良影响。
综上所述，本研究为全身麻醉复合硬膜外麻醉对胸、上腹部手术患者血流动力血未产生较大的不良影响，可作为缓解胸、上腹部手术患者疼痛的首选麻醉方式。但临床医生仍然需要加强研究，以便能够获得更加的麻醉效果，从而更进一步的平稳患者的血流动力学指标。
[关键词]全身麻醉;硬膜外麻醉;胸、上腹部手术;血流动力
[中图分类号]R655 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-277-01
胸、上腹部手术对于治疗胸、上腹各类手术疾病具有显著效果，但由于受到手术应激反应影响，加之术中产生的疼痛，因而将会导致患者的血流动力将会产生较大的变化，为有效的缓解胸、上腹部手术患者的疼痛，需要对其予以良好的麻醉。随着麻醉研究的不断深入，目前临床中多使用全身麻醉复合硬膜外麻醉方式，能够获得良好的止痛效果，并且将平稳患者的血流动力学指标。本文将探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对胸、上腹部手术患者血流动力的影响。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年2月到2018年10月我院收治的80例行胸、上腹部手术患者，依据不同的就诊顺序将其分为对照组与试验组。对照组40例，男22例，女18例，年龄为37-62岁，平均年龄为（49.5i4.9）岁，其中4例患者为胸部手术，36例为上腹部手术;试验组40例，男23例，女17例，年龄为38-62岁，平均年龄为（49.9±5.1）岁，其中3例患者为胸部手术，37例为上腹部手术。
1.2纳入标准①均符合手术指征;②获得家属完全同意。
1.3排除标准①存在严重的麻醉禁忌症;②患有严重的神经系统疾病。
家属了解相应的研究方式后签署知情同意书，两组患者之间的一般资料差异不显著，具有可比性（P>0.05）。
1.4方法对照组予以全身麻醉，为患者注射2mg/kg的异丙酚（国药准字H20040079，四川国瑞药业有限责任公司，20ml：0.2g）、0.25-0.5ug/kg的舒芬太尼（国药准字H20.054171，宜昌人福药业股份有限公司，1ml：50ug）、0.1mg/kg的咪达唑仑（国药准字H20031037，江苏恩华药业股份有限公司，2ml：10mg）、0.6-0.8mg/kg的维庫溴铵（国药准字H20063411，成都天台山制药股份有限公司，2ml：4mg）予以诱导麻醉。
试验组在上述基础上分予以硬膜外麻醉，对患者进行硬膜外穿刺，为患者注射5ml%的利多卡因（国药准字H50020226，西南药业股份有限公司，20ml：0.4g），其余麻醉诱导与对照组相同;术中使用微量泵为患者持续注射异丙酚与瑞芬太尼（国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司，lmg），以对患者进行维持麻醉。
1.5观察指标麻醉前、切皮前与切皮后1h的平均动脉压（MAP）与血氧饱和度（SpO2）变化情况。
1.6统计学处理 本研究数据采用SPSSl8.0统计软件进行分析，患者的MAP、SpO2为计量资料且符合正态分布，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间计量资料的比较采用成组设计资料的t检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉前、切皮前与切皮后1h的MAP与SpO2变化比较麻醉前，两组患者的MAP与SpO2无差异（P>0.05）;切皮前，试验组的MAP明显较低，切皮后1h的MAP明显较高，与对照组相比差异显著（P<0.05）;但两组患者切皮前与切皮后1h的SpO2无差异（P>0.05），见表1。
3讨论
为有效的缓解胸、上腹部手术患者的疼痛，需要采取有效的措施进行麻醉，目前临床中主要包括全身麻醉与硬膜外麻醉等两种方式。
对于单纯的全身麻醉方式而言，虽然能够获得一定的止痛效果，但该方式无法有效的降低内脏牵拉反应的产生，从而导致患者产生较大的应激反应;同时该方式将导致迷走神经出现亢奋现象，从而将会使得患者的血压降低、心动过缓，因此为避免上述不良情况的发生，则需要联合一种更加有效的麻醉方式。
全身麻醉联合硬膜外麻醉能够在较大程度上降低交感神经的兴奋度，并且能够有效的降低外周伤害性刺激所产生的不良影响;同时能够使患者的肌肉获得良好的松弛现象，进而降低对血流动力学造成的不良损伤。依据本实验研究结果显示，患者的MAP获得显著改善，足以说明全身麻醉联合硬膜外麻醉据有良好的麻醉效果，能够有效的降低对血流动力学造成的不良影响。
综上所述，本研究为全身麻醉复合硬膜外麻醉对胸、上腹部手术患者血流动力血未产生较大的不良影响，可作为缓解胸、上腹部手术患者疼痛的首选麻醉方式。但临床医生仍然需要加强研究，以便能够获得更加的麻醉效果，从而更进一步的平稳患者的血流动力学指标。